徐其嶺

[摘要] 目的 探討不同營(yíng)養(yǎng)支持方法對(duì)神經(jīng)外科顱腦損傷患者的臨床價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取該院2013年5月—2015年1月期間神經(jīng)外科收治的顱腦損傷患者76例，按照營(yíng)養(yǎng)支持方法的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者于傷后24 h實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組患者于傷后24 h首先開(kāi)展腸外營(yíng)養(yǎng)支持，3 d后實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持7 d后其總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、轉(zhuǎn)鐵蛋白、24 h排出氮、血漿清蛋白、血清總蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)記錄。 結(jié)果 觀察組患者在治療7 d后，其24 h排出氮、血漿清蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為23.68%，小于對(duì)照組的50%（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)顱腦損傷患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的序貫治療，能夠有效促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的改善，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于改善預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)具有十分重要的作用，是一種有效的顱腦損傷營(yíng)養(yǎng)支持方式。

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷；營(yíng)養(yǎng)支持；序貫療法；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（b）-0035-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of nutritional support in patients with craniocerebral injury in Department of Neurosurgery. Methods 76 patients with craniocerebral injury admitted to the Department of Neurosurgery in our hospital between May 2013 and January 2015 were randomly divided into observation group and control group according to different nutritional supports. The patients were given enteral nutrition support 24 hours after injury， while those in the observation underwent pareneteral nutrition support 24 hours after injury and enteral nutrition support 3 days after injury. After nutrition support for 7 days in both the two groups， we detected and recorded the total lymphocyte count and levels of ferritin， 24h discharge nitrogen， plasma albumin， and serum total protein. Results After nutrition support for 7 days in both the two groups， 24h discharge nitrogen， plasma albumin level， total lymphocyte count， and levels of ferritin in the observation group than those in the control group， and the differences were statistically significant， P<0.05. The complication rate （23.68% vs 50%） was lower in the observation group than in the control group. Conclusion For patients with craniocerebral injury， parenteral nutrition and enteral nutrition sequential therapy can effectively improve their nutrition indicators， and is propitious for reducing complication rate， improving patient s outcomes and recovery， therefore it is an effective way.

[Key words] Traumatic brain injury； Nutritional support； Sequential therapy； Value

臨床研究指出，顱腦損傷后，機(jī)體會(huì)進(jìn)入強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)，以高分解代謝為主要表現(xiàn)，引起負(fù)氮平衡和能量消耗增大，從而造成機(jī)體功能受損，導(dǎo)致患者死亡或殘疾[1]。近年來(lái)，大量報(bào)道顯示，早期營(yíng)養(yǎng)支持能夠?qū)颊叩拇x狀態(tài)進(jìn)行部分糾正，有助于促進(jìn)其免疫力和神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后具有十分積極的意義[2]。該研究為探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和序貫治療對(duì)顱腦損傷患者的臨床價(jià)值，隨機(jī)選取該院近2013年5月—2015年1月期間神經(jīng)內(nèi)科收治的顱腦損傷患者76例，并對(duì)其分別進(jìn)行兩種不同方式的營(yíng)養(yǎng)支持治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院神經(jīng)外科收治的顱腦損傷患者76例，所有患者GCS評(píng)分均在8分以下，且住院時(shí)間在7 d以上；患者均合并程度不同的早期吞咽困難表現(xiàn)。排除合并糖尿病、甲狀腺疾病等影響代謝疾?。慌懦龤夤懿骞苷呋蚯虚_(kāi)者；排除動(dòng)脈瘤等其他腦部疾病者。按照營(yíng)養(yǎng)支持方案的不同將其分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組共計(jì)38例，22例男性，16例女性，年齡分布為29～77歲，平均年齡為（49.2±10.4）歲；包括22例交通事故致傷，10例墜落傷和6例其他原因致傷；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為（6.40±1.20）分。觀察組患者共計(jì)38例，23例男性，15例女性，年齡分布為31～75歲，平均年齡為（46.9±10.6）歲；包括23例交通事故致傷，11例墜落傷和4例其他原因致傷；GCS評(píng)分（6.23±1.40）分。

1.2 方法

觀察組患者采用腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的序貫治療方案：①腸外營(yíng)養(yǎng)支持：腸外營(yíng)養(yǎng)劑成分主要為：18種復(fù)方氨基酸、10%氯化鉀、20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳、脂溶性及水溶性維生素、10%氯化鈉、常量元素、微量元素及葡萄糖，將糖脂熱量比控制在1.5：1上下，按照每日0.3 g/kg標(biāo)準(zhǔn)提供氮元素。于患者傷后開(kāi)始實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持，將腸外營(yíng)養(yǎng)劑經(jīng)由靜脈輸入；②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：選用能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，每日1 000～1 500 mL，經(jīng)由胃腸道輸入。首先取200～25 mL生理鹽水緩慢由營(yíng)養(yǎng)管滴入，使患者對(duì)逐步適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。于傷后第3 d開(kāi)始進(jìn)行輸入營(yíng)養(yǎng)液，將速度控制在40～60 滴/h，之后視患者耐受量逐漸增加低速，最大速度應(yīng)在125 mL/h以下。持續(xù)7 d后，給予患者少量流食，并逐漸向普食過(guò)渡，并逐漸減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的輸注量。

對(duì)照組患者僅采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行治療，從傷后第2天開(kāi)始，按照每日2 000～4 000 mL標(biāo)準(zhǔn)講能全力經(jīng)由鼻飼管輸入。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者接受營(yíng)養(yǎng)支持7 d后，對(duì)其總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、24 h排出氮、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白水平進(jìn)行測(cè)定。同時(shí)對(duì)其并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示兩組患者的生化觀察指標(biāo)、GCS評(píng)分，并對(duì)其進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用百分比的形式表示其并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)

由表中數(shù)據(jù)可知，觀察組患者在治療7 d后，其24 h排出氮、血漿清蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

該研究中，對(duì)照組患者于治療期間共計(jì)出現(xiàn)5例腹脹，3例腹瀉，3例嘔吐，6例感染和2例消化道出血，并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%；觀察組患者于治療期間共計(jì)出現(xiàn)2例腹脹，1例腹瀉，1嘔吐，3例感染和2例消化道出血，并發(fā)癥發(fā)生率為23.68%。， 觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.655，P=0.0174 <0.05）。

3 討論

臨床研究指出，顱腦損傷患者由于其反向調(diào)節(jié)激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素及腎上腺素等激素水平的上升，造成機(jī)體出現(xiàn)過(guò)度分解代謝，并處于亢進(jìn)代謝狀態(tài)[3]。相關(guān)資料顯示，長(zhǎng)期處于該狀態(tài)會(huì)造成負(fù)氮平衡和低蛋白血癥，引起顱腦損傷患者病情惡化，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。有報(bào)道指出，早期營(yíng)養(yǎng)支持有助于保持胃腸道粘膜的完整性，對(duì)于腸粘膜屏障功能的維持具有重要作用，能夠有效避免體內(nèi)組織蛋白質(zhì)大量丟失，同時(shí)能夠?yàn)楦叽x狀態(tài)下的機(jī)體提供充足的營(yíng)養(yǎng)素和能量，因而對(duì)重癥顱腦損傷患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠有效降低其致殘率和死亡率[5]。因此，探討如何對(duì)顱腦損傷患者實(shí)施有效的早期營(yíng)養(yǎng)支持具有十分重要的意義。

臨床研究顯示，顱腦損傷損傷早期多存在不同程度的消化道功能失調(diào)癥狀，易發(fā)生腹瀉、嘔吐、胃食管反流等并發(fā)癥，對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的吸收造成不利影響，使患者對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受量下降[6]。該研究中，對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)，遠(yuǎn)高于觀察組，同相關(guān)報(bào)道中的結(jié)論基本一致[7]。序貫治療的關(guān)鍵在于合理調(diào)衡腸外營(yíng)養(yǎng)支持和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的順序。有研究指出，顱腦損傷后，患者快速進(jìn)入高能量消耗階段，若延遲營(yíng)養(yǎng)支持則會(huì)造成其迅速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，且對(duì)后期營(yíng)養(yǎng)支持造成嚴(yán)重影響[8]。該研究中，由表1中生化指標(biāo)數(shù)據(jù)可知，觀察組患者在治療7 d后，其各項(xiàng)生化指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）；從并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者23.68%的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者的50%（P<0.05），表明對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以盡快促使患者消化道功能的恢復(fù)和生命體征的平穩(wěn)，再對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，這種腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療方式是一種有效的顱腦損傷營(yíng)養(yǎng)支持方法。該研究認(rèn)為，同單純的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相比，序貫治療不僅能夠?yàn)轱B腦損傷患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良所引起的腦細(xì)胞缺氧和細(xì)胞代謝紊亂進(jìn)行糾正，同時(shí)能夠有效改善機(jī)體功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于促進(jìn)顱腦損傷患者臨床治療效果的提高和術(shù)后恢復(fù)具有十分積極的作用。

綜上所述，對(duì)顱腦損傷患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的序貫治療，能夠有效促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的改善，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于改善預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)具有十分重要的作用，是一種有效的顱腦損傷營(yíng)養(yǎng)支持方式。

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（收稿日期：2015-06-10）