曾 君

（四川省安岳縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 安岳 642350）

出血性腦卒中術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理的干預(yù)措施及療效探討

曾 君

（四川省安岳縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 安岳 642350）

目的 探討分析對(duì)出血性腦卒中術(shù)后患者早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)的療效。方法 選取2013年1月至2014年12月于我院神經(jīng)外科行手術(shù)治療的出血性腦卒中患者75例，根據(jù)隨機(jī)分組方法分為觀察組（38例），對(duì)照組（37例），對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全面的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，但觀察組患者運(yùn)動(dòng)能力（Fegl-Mevyer評(píng)分）、自理能力（改良Barthel指數(shù)）顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察患者護(hù)理干預(yù)總有效率為92.11%，顯著高于對(duì)照組72.97%，兩組之間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)出血性腦卒中患者術(shù)后早期采取全面的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可使患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力及日?；顒?dòng)及生活自理能力得到顯著改善，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，可應(yīng)用性高，值得推廣采納。

出血性腦卒中；早期；康復(fù)；護(hù)理干預(yù)

出血腦卒中在臨床上較為常見(jiàn)，中老年群體高發(fā)。由于人口老齡化加劇，加上居民飲食及生活習(xí)慣變化，該病的發(fā)病率、致殘率逐年提升。目前主要治療方式是開(kāi)顱手術(shù)清除血腫，改善神經(jīng)壓迫[1]。但患者術(shù)后經(jīng)常發(fā)生肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)異常、失語(yǔ)等后遺癥，影響生活質(zhì)量和心理健康[2]。對(duì)此類(lèi)患者采取一般的術(shù)后護(hù)理往往不能顯著改善后遺癥。研究顯示，患者術(shù)后早期給予全面的康復(fù)護(hù)理，對(duì)肢體功能恢復(fù)意義重大。為進(jìn)一步探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)出血性腦卒中患者術(shù)后恢復(fù)的影響，我院神經(jīng)外科選取手術(shù)治療后的出血性腦卒中患者75例，采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，收效良好，結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至2014年12月于我院接受手術(shù)治療的75例出血性腦卒中患者，所有患者均經(jīng)影像學(xué)診斷確診為出血性腦卒中。入選標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，腦出血量在30～100 mL，經(jīng)微創(chuàng)血腫清除術(shù)后患者神清，排除其他重要臟器功能障礙。根據(jù)隨機(jī)原則分為觀察組38例，對(duì)照組37例，觀察組包括男性20例，女性18例，患者年齡42～73歲，平均（63.17±7.45）歲，腦出血量30～60 mL，平均（41.12± 6.54）mL；對(duì)照組包括男性19例，女性18例，患者年齡45～72歲，平均（66.28±8.17）歲，腦出血量30～70 mL，平均（39.71±6.87）mL。兩組患者在性別、年齡、腦出血量、肢體功能、一般情況對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。與患者及家屬溝通并簽署知情同意書(shū)。

1.2護(hù)理干預(yù)措施：兩組患者術(shù)后均給予降顱壓、利尿、抗感染等常規(guī)藥物治療，對(duì)照組患者采取神經(jīng)外科一般常規(guī)護(hù)理，包括患者生命體征監(jiān)測(cè)、病情及風(fēng)險(xiǎn)告知、飲食護(hù)理、合理用藥護(hù)理等；觀察組患者術(shù)后2 d即給予全面康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的具體措施如下：①腦水腫期康復(fù)護(hù)理[3]：術(shù)后7 d內(nèi)為術(shù)后腦水腫期，該階段應(yīng)被動(dòng)活動(dòng)、輔助翻身、按摩患者肢體，防止褥瘡、血運(yùn)不暢及功能減退，為下一步功能訓(xùn)練創(chuàng)造積極條件。②穩(wěn)定期康復(fù)護(hù)理：該階段患者應(yīng)開(kāi)始主動(dòng)進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員進(jìn)行肢體訓(xùn)練教學(xué)，具體包括：Bobarth握手訓(xùn)練：患者兩手交叉，用健側(cè)手臂力量牽引患者手臂常規(guī)運(yùn)動(dòng)；橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患者靠攏并屈曲雙膝，兩側(cè)手臂手背朝上自然置于身體兩側(cè)，用力將臀部向上抬，反復(fù)幾次；起坐運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：待患者床上運(yùn)動(dòng)恢復(fù)尚可時(shí)進(jìn)行下一步起身運(yùn)動(dòng)，囑患者調(diào)整體位，將患側(cè)下肢扶起置于健側(cè)下肢上，依靠健側(cè)肢體力量帶動(dòng)身體坐起。③恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理：協(xié)助患者下床，進(jìn)行站立訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，指導(dǎo)患者保持良好站姿。待患側(cè)下肢恢復(fù)至Ⅳ級(jí)以上肌力后嘗試訓(xùn)練行走，要確保行走訓(xùn)練中緩慢、適度。訓(xùn)練收效良好時(shí)再逐漸練習(xí)上下樓梯。同時(shí)進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，如手持物、夾筷子、負(fù)重等。④心理護(hù)理：出血性腦卒中術(shù)后患者經(jīng)常遺留后遺癥，自理性差，很多患者感覺(jué)牽連家人，有的因康復(fù)訓(xùn)練 恢復(fù)慢，喪失生活的信心，出現(xiàn)抑郁和悲觀情緒。此時(shí)應(yīng)給予患者充分的情感支持，了解患者內(nèi)心所想及所需，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，耐心向患者解釋該病的相關(guān)知識(shí)及功能訓(xùn)練的必要性，并與患者家屬做好溝通工作，充分給予家庭支持[4]。

1.3療效判定：根據(jù)Fegl-Mevyer評(píng)分評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能；根據(jù)改良Barthel（MBI）指數(shù)判定患者生活自理能力[5]。

根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況評(píng)價(jià)患者的護(hù)理療效，共分為四級(jí)：①基本痊愈：無(wú)明顯后遺癥，肢體活動(dòng)自如，生活自理，無(wú)并發(fā)癥；②進(jìn)步顯著：后遺癥明顯好轉(zhuǎn)，能自主活動(dòng)肢體，無(wú)明顯并發(fā)癥；③進(jìn)步：后遺癥有所改善，但仍不能自主活動(dòng)肢體，如常生活仍需家人協(xié)助，并發(fā)癥輕微；無(wú)效：④后遺癥基本無(wú)改善，合并感染、便秘等并發(fā)癥。有效=基本痊愈+進(jìn)步顯著+進(jìn)步。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行分析，以（）形式表示計(jì)量資料，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)及生活自理能力對(duì)比：兩組患者給予護(hù)理干預(yù)前，F(xiàn)egl-Mevyer評(píng)分（肢體運(yùn)動(dòng)能力）及MBI指數(shù)（生活自理能力）間對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)后Fegl-Mevyer評(píng)分及Barthel指數(shù)均較護(hù)理前升高，而觀察組患者各指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)及生活自理能力對(duì)比（）

表1　兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)及生活自理能力對(duì)比（）

分組　　例數(shù)　Fegl-Mevyer評(píng)分　MBI指數(shù)護(hù)理前　　護(hù)理后　　護(hù)理前　　護(hù)理后觀察組　38　48.3±5.8　87.2±7.3　40.8±6.1　80.5±7.8對(duì)照組　37　47.1±6.4　58.7±7.9　42.1±6.7　55.1±6.4 t　-　0.94　7.61　0.33　4.63 P　-　0.400　0.002　0.757　0.010

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)療效對(duì)比：觀察組患者采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的總有效率為90.9%，顯著較對(duì)照的有效率76.36%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者臨床療效對(duì)比 [n（%）]

3　討 論

出血性腦卒中與腦血管病變相關(guān)，預(yù)后差，具有高病死率和致殘率[6]。針對(duì)出血性腦卒中術(shù)后患者的常規(guī)護(hù)理工作一般開(kāi)始于腦水腫期過(guò)后，大約術(shù)后1周開(kāi)展，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后及早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者肢體功能恢復(fù)非常重要。早期開(kāi)展的康復(fù)訓(xùn)練能有效活動(dòng)肢體肌肉和關(guān)節(jié)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床引起功能退化和肌肉萎縮[7]，通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)，還可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)側(cè)支循環(huán)的構(gòu)建，提高健側(cè)大腦的代償能力，同時(shí)能加快血液循環(huán)，防止發(fā)生下肢深靜脈血栓。為恢復(fù)期進(jìn)行肢體主動(dòng)功能訓(xùn)練做好準(zhǔn)備。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，緩解抑郁及悲觀情緒，使患者增加康復(fù)信心，提高治療依從性。

本研究顯示，對(duì)出血性腦卒中患者術(shù)后開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者Fegl-Mevyer評(píng)分及MBI指數(shù)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明早期康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高患者肢體運(yùn)動(dòng)能力及生活自理能力。此外，觀察組護(hù)理干預(yù)總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理總體療效較好。本文研究結(jié)果與楊磊等[8]、楊青平等[3]報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，全面的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能改善出血性腦卒中術(shù)后患者的生活自理能力和肢體運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低各類(lèi)后遺癥發(fā)生率。臨床護(hù)理工作中要抓住患者術(shù)后黃金階段，早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，提高治療有效率。

[1] 亓劍鳳.循證護(hù)理在老年高血壓腦出血患者微創(chuàng)規(guī)范化治療中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(18):35-37.

[2] 吳賽云.人本位護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(6):1406-1408.

[3] 楊青平,王棟梅.早期綜合護(hù)理對(duì)高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者康復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(z1):43.

[4] 黃碧玉.綜合護(hù)理干預(yù)腦卒中術(shù)后患者的療效觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012, 43(4):76-78.

[5] 靳峰,劉春華,郭守剛,等.早期康復(fù)治療對(duì)腦出血患者微創(chuàng)清除術(shù)后神經(jīng)功能和日常生活能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2011,16(5):642-643.

[6] 萬(wàn)莉,謝莉玲.腦卒中患者康復(fù)現(xiàn)狀及三位一體的康復(fù)護(hù)理模式建立[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(22):6533-6535.

[7] 鄭麗燕,袁襯香,昌婧,等.康復(fù)護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血后遺癥患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(9):96-97.

[8] 楊磊,金玉紅,高志杰.康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(z1):13.

The Efficacy of Nursing Interventions of Early Rehabilitation on Patients of Hemorrhagic Stroke after Surgery

ZENG Jun
（Department of Neurosurgery， The People′s Hospital of Anyue， Anyue 642350， China）

Objective To investigate the efficacy of nursing interventions of early rehabilitation on patients of hemorrhagic stroke after postoperative. Methods 75 cases of hemorrhagic stroke patients were selected from our hospital during January 2013 to December 2014. They were divided into observation group (38 cases) and control group (37 cases). The control group received routine nursing, and the observation group given nursing intervention of early rehabilitation. We compared the care efficacy of two groups. Results After nursing intervention， the indicators of two groups of patients were improved. However, the Fegl-Mevyer score and Modified Barthel Index of observation group were higher than control group (P<0.05). The total effective rate of nursing intervention(92.11%) was higher than control group(72.97%) (P<0.05). Conclusion It can make notable progress in the limbs movement functions and life ability of patients of hemorrhagic stroke after surgery by taking early rehabilitation nursing. Also early rehabilitation nursing can improve the life quality of patients after surgery. It is worth promoting in clinical care.

Hemorrhagic stroke; Early stage; Rehabilitation; Nnursing intervention

R473.74

B

1671-8194（2015）30-0007-02