楊志茹 陳 佳 郭 靜

(成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院，四川 成都 611137)

21世紀(jì)的今天，知識(shí)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的特點(diǎn)更加明顯，高等醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[1]。知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代對(duì)人才需求的核心就是創(chuàng)新精神，因此，我們必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育培養(yǎng)觀念，按照培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)人才的要求，深化教育改革，全面推進(jìn)素質(zhì)教育。

目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的生源是高中畢業(yè)生，培養(yǎng)目標(biāo)是5年醫(yī)科畢業(yè)后即能較獨(dú)立地從事醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)。在這5年醫(yī)學(xué)教育之中，由4年的基礎(chǔ)教育加上1年的臨床實(shí)習(xí)組成，加之年年擴(kuò)招，大學(xué)本科教育幾乎都是按部就班的走完，臨床技能、臨床思維能力、科研創(chuàng)新與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相差甚遠(yuǎn)，并且缺乏一套客觀的、科學(xué)的和有效的評(píng)價(jià)系統(tǒng)與畢業(yè)后規(guī)培的繼續(xù)教育相銜接。

教學(xué)改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要我們轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育觀念，以培養(yǎng)具有寬厚、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，熟練掌握基本技能，具有較強(qiáng)的創(chuàng)新思維能力和實(shí)踐能力，能熟練掌握自我學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)。而嚴(yán)格的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能夠達(dá)到這樣的要求，實(shí)踐證明，該項(xiàng)工作是完全有意義的，但僅針對(duì)畢業(yè)后教育。因此，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理念引入本科教育的后期臨床實(shí)習(xí)，會(huì)大大提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平，對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和完善提供一個(gè)全新的方向和良好的平臺(tái)，并可以在該領(lǐng)域進(jìn)行推廣應(yīng)用。

本研究選擇了兩所成都市內(nèi)具有中醫(yī)背景且為中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的三級(jí)甲等附屬醫(yī)院——四川省中醫(yī)院/成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院和成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/成都市第一人民醫(yī)院，進(jìn)行了實(shí)習(xí)基地評(píng)價(jià)體系的建立，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理念引入本科教育的后期臨床實(shí)習(xí)中，并對(duì)學(xué)生的考試成績進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，具體報(bào)道如下。

一、實(shí)習(xí)基地評(píng)價(jià)體系建立以及師資人員選擇

本研究選擇四川省中醫(yī)院/成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院和成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/成都市第一人民醫(yī)院作為基地評(píng)價(jià)地點(diǎn)，同時(shí)選擇了具有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的師資人員，即具有3年住院醫(yī)師資格的醫(yī)師，在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前由相關(guān)教師對(duì)師資人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解新設(shè)計(jì)的實(shí)習(xí)質(zhì)量管理文件相關(guān)內(nèi)容所涉及的學(xué)生實(shí)習(xí)的大綱、難度、對(duì)接規(guī)培所需要基本能力，有效區(qū)分實(shí)習(xí)同規(guī)培的能力差別。

二、人員選擇及具體實(shí)驗(yàn)方案

將即將進(jìn)入實(shí)習(xí)的本科班級(jí)中所選取的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生共100人，隨機(jī)分為2組，即試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組各50人。試驗(yàn)組師資培訓(xùn)中加入新設(shè)計(jì)的實(shí)習(xí)質(zhì)量管理文件的相關(guān)內(nèi)容涉及學(xué)生實(shí)習(xí)的大綱、難度、對(duì)接規(guī)培所需要基本能力，實(shí)習(xí)同規(guī)培的能力差別。對(duì)照組采用原來未細(xì)化的實(shí)習(xí)大綱。本研究中兩組學(xué)生所輪轉(zhuǎn)科室相同，帶教老師的職稱、能力相同或相當(dāng)。研究期限均為2年。

學(xué)生在畢業(yè)時(shí)進(jìn)行畢業(yè)考試，該項(xiàng)考試在除上述兩家醫(yī)院的第三家醫(yī)院進(jìn)行考試，分別從他們的基礎(chǔ)理論、臨床技能進(jìn)行考核，將考核結(jié)果(100～90，90～80，80～70，70～60，60 以下)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，根據(jù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)特征分別采用不同的統(tǒng)計(jì)方法:計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料或者不滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。相關(guān)檢驗(yàn)給出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及其對(duì)應(yīng)的P值，以P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表明差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

對(duì)兩家醫(yī)院共100名學(xué)生的成績進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，從計(jì)量資料層面統(tǒng)計(jì)未能有效區(qū)分兩者差異(見表1)。而通過計(jì)數(shù)資料信息可觀察到實(shí)驗(yàn)組中有超過一半的學(xué)生，畢業(yè)考試成績?cè)?0－90分段，而對(duì)照組中接近一半的學(xué)生成績?cè)?0－70分段，具體情況見表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生各分?jǐn)?shù)段計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生考試成績?nèi)藬?shù)分布情況

針對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的計(jì)算資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[2]:

H0:兩組學(xué)生畢業(yè)考試成績總體構(gòu)成比相同

H1:兩組學(xué)生畢業(yè)考試成績總體構(gòu)成比不同

χ2檢驗(yàn)采用如下公式:

通過查閱χ2界值表得 P＜0.005。按 α=0.05水準(zhǔn)，拒絕H0接受H1，可認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組(采用新設(shè)計(jì)的實(shí)習(xí)質(zhì)量管理文件)學(xué)生的成績與對(duì)照組(采用現(xiàn)有的實(shí)習(xí)管理文件)具有顯著差異。

在確定了實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間的差異后，我們采用秩和檢驗(yàn)對(duì)等級(jí)資料再次進(jìn)行了成績優(yōu)劣比較[2]，結(jié)合表2計(jì)量資料整理得到實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生考試成績的比較結(jié)果，詳細(xì)情況見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生考試成績比較結(jié)果

H0:實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生畢業(yè)考試成績總體分布位置相同

H1:實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的畢業(yè)考試成績高于對(duì)照組學(xué)生的畢業(yè)考試成績

令n1+n2=N，按如下公式計(jì)算u值:

通過查詢t界值表得單側(cè)P＜0.0005，按α=0.05水準(zhǔn)，拒絕H0，接受H1，可認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的畢業(yè)考試成績明顯高于對(duì)照組學(xué)生的畢業(yè)考試成績。

四、結(jié)論

本研究通過觀察發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)學(xué)本科后期臨床教學(xué)中加入新設(shè)計(jì)的實(shí)習(xí)質(zhì)量管理文件，可顯著提升學(xué)生的專業(yè)知識(shí)技能，提高教學(xué)質(zhì)量。設(shè)計(jì)基地評(píng)價(jià)相關(guān)文件是學(xué)生實(shí)習(xí)的重要保障，可使基地帶教水平得到進(jìn)一步提高和完善。同時(shí)，在本科教育后期臨床教學(xué)中引入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，建立一套具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新特色的教學(xué)模式，可顯著提升本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，進(jìn)而為國家培養(yǎng)更多高素質(zhì)的現(xiàn)代中醫(yī)藥人才[3]。

[1]蕭鴻，等.解放思想，勇于創(chuàng)新，加快高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2005，19(4):18－23.

[2]孫振球，等.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3]黃智芬.高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革與人才培養(yǎng)研究思路[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010(4):13－14.