張 義，崔 靜，曹萌萌，許堯生

咽旁間隙良性腫瘤的臨床分析

張 義，崔 靜，曹萌萌，許堯生

（哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院，衡水 053000）

目的：探討咽旁間隙良性腫瘤的主要臨床特征、診斷方法及臨床治療效果。方法：回顧分析我院于2010年1月～2014年1月期間經(jīng)手術(shù)治療的100例咽旁間隙良性腫瘤患者的臨床資料，對(duì)患者進(jìn)行CT檢查、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查，分析探討其病理類(lèi)型、手術(shù)路徑及有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果：100例患者中絕大部分體征表現(xiàn)為咽側(cè)壁膨隆、軟腭隆起和扁桃體移位及頸部腫物，但部分患者未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，僅影像學(xué)檢查顯示咽旁間隙占位?；颊咝g(shù)后組織病理學(xué)類(lèi)型多樣，主要為多形性腺瘤和神經(jīng)鞘瘤。手術(shù)路徑分為單純頸側(cè)切口入路、經(jīng)口徑路、經(jīng)頸側(cè)-腮腺入路及經(jīng)頸側(cè)-下頜骨裂開(kāi)。術(shù)后隨訪3個(gè)月～24個(gè)月，平均隨訪18個(gè)月，復(fù)發(fā)2例。結(jié)論：咽旁間隙位置通常十分隱蔽且解剖毗鄰復(fù)雜，發(fā)生于該間隙的腫瘤多無(wú)特異性癥狀，病理類(lèi)型種類(lèi)繁多。CT檢查和磁共振成像是臨床診斷咽旁間隙腫瘤的重要工具。目前咽旁間隙良性腫瘤以單純頸側(cè)切口徑路切除為主，一次性完整切除率高，且患者復(fù)發(fā)率較低，值得推廣應(yīng)用。

咽旁間隙；良性腫瘤；手術(shù)方式；并發(fā)癥

咽旁間隙是人體頸部位置的一個(gè)潛在腔隙，位于翼內(nèi)肌、腮腺深部與咽側(cè)壁之間，呈倒立的錐體形。咽旁間隙依據(jù)莖突及莖突諸肌將其分為前、后間隙，莖突前間隙較小，內(nèi)存在有少部分腮腺深葉組織，其內(nèi)側(cè)與腭扁桃體相鄰；莖突后間隙較大，內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)、靜脈及第IX-XII腦神經(jīng)、交感干及頸深淋巴結(jié)［1-2］。咽旁間隙的腫瘤通常比較罕見(jiàn)，約占頭頸部腫瘤的0.5%，且其中超過(guò)70%的腫瘤均屬于良性［3-4］。咽旁間隙位置通常十分隱蔽且解剖毗鄰復(fù)雜，發(fā)生于該間隙的腫瘤多無(wú)特異性癥狀，病理類(lèi)型種類(lèi)繁多，因此早期診斷及臨床治療難度較大。本研究回顧分析我院于2010年1月～2014年1月期間經(jīng)手術(shù)治療的60例咽旁間隙良性腫瘤患者的臨床資料，探討其病理類(lèi)型、手術(shù)路徑及有無(wú)并發(fā)癥等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2010年1月-2014年1月期間收治的經(jīng)手術(shù)治療的咽旁間隙良性腫瘤患者100例，其中男性47例，女性53例；年齡8歲～75歲，平均年齡（46.72±6.65）歲，其中以40歲～60歲患者為主，約占50%以上。

患者癥狀主要包括咽部、頸部腫塊，咽部不適及吞咽梗阻感，打鼾及呼吸不暢及味覺(jué)減退等。其中3例患者在外院診斷為扁桃體周?chē)撃[，行穿刺或扁桃體切除術(shù)后就診于本院；28例患者僅在偶然或常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)咽旁間隙腫塊，為進(jìn)一步診治來(lái)院就診。4例患者告知醫(yī)師曾有頸部、耳下腫塊切除病史，具體病理診斷不詳。腫瘤位于左側(cè)者64例、右側(cè)者36例。

1.2方法 本組100例病例中，采用單純頸側(cè)徑路者76例，經(jīng)口徑路軟腭切開(kāi)術(shù)15例，經(jīng)頸側(cè)-腮腺入路者5例（其中兩例復(fù)發(fā)），經(jīng)頸側(cè)-下頜骨裂開(kāi)術(shù)4例，針對(duì)不同手術(shù)路徑患者均行預(yù)防性氣管切開(kāi)，以防止呼吸道梗阻。24例非單純頸側(cè)徑路患者的臨床資料見(jiàn)表1。

表1　24例非單純頸側(cè)徑路患者臨床資料

2　結(jié)果

2.1術(shù)后病理診斷 100例咽旁間隙良性腫瘤患者的組織理學(xué)類(lèi)型以多形性腺瘤和神經(jīng)鞘瘤為主。具體見(jiàn)表2。

表2　100例咽旁間隙腫瘤術(shù)后組織病理學(xué)診斷

2.2臨床效果 一次性手術(shù)完整切除腫瘤98例，另2例采用單純經(jīng)頸側(cè)徑路手術(shù)未能完整切除腫瘤，由于患者拒絕行下頜骨裂開(kāi)術(shù)，導(dǎo)致包膜未能完整切除，術(shù)后病理示：多形性腺瘤，密切隨訪18個(gè)月，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。

2.3并發(fā)癥 術(shù)后出現(xiàn)術(shù)腔出血并發(fā)癥3例、術(shù)腔感染2例。有3例患者在術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，其中1例發(fā)聲困難、飲水嗆咳，經(jīng)纖維喉鏡檢查證實(shí)為術(shù)側(cè)聲帶固定；另外2例無(wú)聲帶固定，聲音嘶啞逐漸改善。2例經(jīng)頸側(cè)-腮腺?gòu)铰肥中g(shù)者出現(xiàn)患側(cè)周?chē)悦姘c，后經(jīng)激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療后基本恢復(fù)，隨訪12個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

3　討論

咽旁間隙是咽周深部潛在的脂肪間隙，其內(nèi)腫瘤性病變的發(fā)病率較低，約占全部頭頸部腫瘤的0.5%，其中70%以上屬于良性腫瘤，在病理分型上主要為涎腺來(lái)源腫瘤和神經(jīng)來(lái)源腫瘤［5］。

3.1手術(shù)方式 對(duì)于咽旁間隙腫瘤患者采取何種手術(shù)徑路進(jìn)行治療，應(yīng)根據(jù)術(shù)前詳細(xì)的影像學(xué)評(píng)估來(lái)制訂具有針對(duì)性的治療方案，主要取決于腫瘤的大小、位置與周?chē)窠?jīng)及血管的關(guān)系，同時(shí)應(yīng)對(duì)腫瘤性質(zhì)做出準(zhǔn)確判斷。如懷疑是血管性腫瘤或惡性腫瘤，應(yīng)選擇術(shù)野暴露寬闊的手術(shù)徑路，以有效控制出血，保證腫瘤徹底切除［5］。目前臨床中常用的手術(shù)徑路包括經(jīng)口徑路、經(jīng)頸側(cè)切開(kāi)徑路、經(jīng)腮腺?gòu)铰芳敖?jīng)下頜骨切口徑路等。本組病例中76例患者采用單純頸側(cè)切開(kāi)徑路手術(shù)，該入路術(shù)野暴露寬闊且較為清晰，有利于解剖和保護(hù)頸部血管、神經(jīng)，適用于較大的咽旁間隙腫瘤。

本組資料中有2例咽旁間隙多形性腺瘤及1例脂肪瘤，由于腫瘤突向口咽部黏膜下，故行經(jīng)口徑路手術(shù)［7］，腫瘤被完全切除。但該徑路手術(shù)視野暴露較小且操作難度大，易導(dǎo)致腫瘤包膜破裂，增加種植風(fēng)險(xiǎn)，或切除不徹底導(dǎo)致復(fù)發(fā)；此外，由于咽腔與術(shù)腔相通可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至由于對(duì)外側(cè)頸部大血管及腦神經(jīng)難以顯露和控制，而導(dǎo)致嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，因此認(rèn)為此入路不作為常規(guī)的手術(shù)徑路。

3.2并發(fā)癥及防治措施 實(shí)施手術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估，分析腫塊的位置、大小及與周?chē)窠?jīng)、血管的關(guān)系，選擇合適的手術(shù)徑路，視野暴露充分，術(shù)中操作輕柔，避免盲目鉗夾等，解剖并注意保護(hù)血管及神經(jīng)，以減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生［8］。術(shù)中分離腫瘤時(shí)要輕柔，觀察咽側(cè)壁黏膜是否完整，是否與咽腔相通，對(duì)于有頸部手術(shù)史或扁桃體手術(shù)史的患者應(yīng)更加注意縫合嚴(yán)密。術(shù)中合理應(yīng)用抗生素，以預(yù)防術(shù)腔感染，術(shù)中應(yīng)充分止血、放置負(fù)壓引流，術(shù)后密切觀察負(fù)壓引流量、頸部腫脹程度及患者的呼吸情況。如果術(shù)后負(fù)壓引流血性液體較多，或引流量較少，應(yīng)考慮引流管堵塞，術(shù)腔可能有活動(dòng)性出血，應(yīng)積極行術(shù)腔探查止血術(shù)［9-10］。

本組1例患者（神經(jīng)鞘瘤）因聲音嘶啞就診，術(shù)前檢查顯示左聲帶充血，呈囊性變，聲帶正。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤來(lái)源與迷走神經(jīng)分離困難，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)聲困難、飲水嗆咳，經(jīng)喉鏡檢查證實(shí)為術(shù)側(cè)聲帶旁正中位固定，后對(duì)患側(cè)聲帶行脂肪注射填充術(shù)，術(shù)后癥狀明顯改善。如果考慮神經(jīng)源性腫瘤，術(shù)前應(yīng)充分與患者及家屬溝通，說(shuō)明其術(shù)后可能出現(xiàn)聲帶麻痹、呼吸不暢等不良反應(yīng)；術(shù)中不易保留神經(jīng)的，術(shù)后發(fā)生相應(yīng)癥狀者，可給予對(duì)癥治療。對(duì)于經(jīng)腮腺手術(shù)，術(shù)中應(yīng)解剖及保護(hù)面神經(jīng)，避免損傷面神經(jīng)。對(duì)于經(jīng)下頜骨裂開(kāi)手術(shù)，術(shù)中應(yīng)將下頜骨對(duì)位加以固定，術(shù)后采用流質(zhì)飲食，防止下頜骨畸形愈合、下頜骨骨髓炎等并發(fā)癥［11］。

綜上所述，由于咽旁間隙位置通常十分隱蔽，發(fā)生于該間隙的腫瘤多無(wú)特異性癥狀，因此早期診斷及臨床治療難度較大。對(duì)于臨床表現(xiàn)為口咽側(cè)壁膨隆/扁桃體移位或頸部腫物者應(yīng)行頸部CT或MRI檢查，以便明確診斷。咽旁間隙腫瘤多為良性，手術(shù)方式以單純頸側(cè)切口徑路切除為主，一次性完整切除率高，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical analysis of parapharyngeal space benign tumor

Zhang Yi， Cui Jing， Cao Meng-meng， Xu Yao-sheng
（Harrison International Heping Hospital， Hengshui 053000， China）

Objective To investigate the parapharyngeal benign tumor of the main clinical features， diagnostic methods and clinical therapeutic effect. Methods The clinical data of 100 cases of benign tumor of parapharyngeal space analysis of our hospital in 2010 January～2014 year in January period after operation treated patients， were examined by CT， on patients with magnetic resonance imaging （magnetic， resonance imaging， MRI） examination， analysis and discussion of the pathological type， operation path and complications. Results In 100 cases， the vast majority of signs for the performance of lateral pharyngeal wall bulge， the soft palate uplift and tonsil displacement and swelling in the neck， but some patients found no positive signs， only imaging showed parapharyngeal space occupying. Postoperative histopathological types， mainly for pleomorphic adenoma and neurilemmoma. The surgical path is divided into pure lateral neck incision， the caliber Road， lateral neck parotid approach and the lateral neck - man-dible split. Patients were followed up for 3 months to 24 months， average 18 months follow-up， 2 cases of recurrence. Conclusion The parapharyngeal space is usually very subtle and anatomical complex， occur in the gap of the tumor more non-specific symptoms， pathological type variety. CT scan and magnetic resonance imaging is an important tool for the clinical diagnosis of the parapharyngeal space tumors. At present， parapharyngeal benign tumor with simple lateral neck incision excision， one-time complete resection rate is high， and the recurrence rate is low， it is worthy of popularization and application.

Parapharyngeal space；Benign tumor；Surgical approach；Complication

R739.63

A

1673-016X（2015）06-0108-03

2015-02-02

張義，E-mail: heiwawa7@163.com