內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院 （028000）呼格吉樂巴圖 趙宏森

腦血管疾病是常見的導(dǎo)致老年人死亡和致殘的重要因素，其發(fā)病率逐年上升。其中，腦動脈狹窄是短暫性腦缺血發(fā)作以及急性腦梗死發(fā)生的重要病因[1]。當腦動脈狹窄超過30%時，腦梗死發(fā)生的概率增加數(shù)倍。腦血栓形成的發(fā)病原因是多種多樣的，其中最常見的是動脈粥樣硬化。因此，臨床治療中，如何有效的延緩和治療動脈粥樣硬化成為了治療腦梗死中最關(guān)鍵的問題。顱內(nèi)動脈瘤在臨床上是較常見的腦血管疾病，其原因是因局部血管產(chǎn)生異常改變所致。由顱內(nèi)動脈瘤破裂而引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血在全部蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中約占80%，若臨床不能給予有效、及時治療，可發(fā)生再次出血，臨床死亡率與致殘率均較高，嚴重威脅著患者的生命與健康。近些年來，隨著介入治療的發(fā)展與技術(shù)逐漸成熟，介入治療方法被廣泛應(yīng)用于腦血管疾病臨床治療中，已有大量研究資料證明[2][3]介入技術(shù)對腦血管疾病治療的有效性及安全性可替代保守藥物治療和顯微手術(shù)治療。本研究探討了腦血管疾病患者腦血管造影診斷及介入治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2011年3月～2013年3月我院收治的126例腦血管疾病患者作為研究對象，包括腦動脈狹窄（36例）、腦梗死（30例）和顱內(nèi)動脈瘤（60例）三類患者。其中，男性76例，女性50例，年齡分布：60～78歲，平均年齡（64.7±3.4）歲。按照患者及家屬意愿，所有患者均接受介入治療。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 所有患者應(yīng)用腦血管造影。選用X射線血管造影機（荷蘭產(chǎn)飛利浦Philipus Allura 12型C型臂），采用穿刺法刺股動脈，通過穿刺孔將導(dǎo)管送至椎動脈和頸內(nèi)動脈。對于顱內(nèi)可疑血管和病變血管進行旋轉(zhuǎn)采集圖像，球管旋轉(zhuǎn)為240度，增強器旋轉(zhuǎn)為240度，充分曝光得到原始數(shù)據(jù)。

1.2.2 治療方法 腦動脈狹窄患者進行腦血管腔內(nèi)支架置入介入治療。用改良后Seldinger 穿刺法逆穿刺股動脈，將支架置入。用超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)至各血管[4]。選擇性動脈造影后，將支架一端固定于狹窄遠端。用微導(dǎo)絲引導(dǎo)支架進入狹窄部位。確定支架固定后，用壓力泵使球囊擴張釋放支架。術(shù)后，嚴密監(jiān)護患者1～2天，繼續(xù)使用抗凝劑3天。3天后對手術(shù)部位進行檢查。出院后，患者繼續(xù)口服抗血小板聚集及降脂藥物，隨訪術(shù)后療效和（或）并發(fā)癥，每半年一次。

腦梗死患者采用尿激酶100萬U溶于100ml生理鹽水[5]，緩慢靜注。約1ml/min速度灌注，尿激酶平均用量75萬單位，溶栓時間不超過2h。采用血管造影法觀察血栓的溶解情況。患者間隔3min左右進行一次造影檢查，直至患者的血栓完全溶解。血栓溶解過程中要注意防止患者出血。如果患者血栓溶解效果一直不佳，則輔助其他溶解方法。

顱內(nèi)動脈瘤患者給予介入栓塞治療[6]。根據(jù)患者動脈瘤位置，選取左側(cè)或右側(cè)的股動脈進行穿刺插管，行腦血管造影術(shù)，確定動脈瘤位置及與周圍組織情況后，沿導(dǎo)絲入徑，將導(dǎo)管置入動脈瘤口處，對于窄頸動脈瘤給予單純彈簧圈栓塞治療；對于寬頸動脈瘤給予行支架+彈簧圈栓塞治療或球囊+彈簧圈栓塞治療。

1.3 觀察指標 觀察腦動脈狹窄患者治療前和治療6個月后的血管狹窄率；腦梗死患者溶栓成功率、治療前和治療6個月后的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇；顱內(nèi)動脈瘤患者治療后并發(fā)癥、治療6個月后死亡率，并采用GOS量表對患者術(shù)后6個月療效進行評價，其共分5個等級：患者有輕度殘疾，但已恢復(fù)正常生活能力為5級；患者有中度殘疾，但可獨立生活為4級；患者有重度殘疾，生活需要幫助為3級；患者植物生存為2級；臨床死亡為1級。5級與4級為恢復(fù)良好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究中所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均需錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)處理時計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2方檢驗；計量資料使用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。當兩組數(shù)據(jù)間P<0.05時認為兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表1 治療前后腦動脈狹窄結(jié)果

附表2 治療前后甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇比較

附表3 患者GOS量表

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析 經(jīng)過造影，發(fā)現(xiàn)36例腦動脈狹窄患者均出現(xiàn)不同程度的血管狹窄和閉塞，病變位置為11例頸內(nèi)動脈，10例大腦中動脈，9例椎動脈以及6例基底動脈。30例腦梗死患者顯示動脈狹窄、閉塞及病灶周圍異常血管，包括12例大腦前動脈起始部變異，7例大腦后動脈起始部變異，7例后交通動脈纖細、缺如，2例椎-基底動脈先天纖細，1例小腦前下動脈缺如以及1例后下動脈缺如。60例顱內(nèi)動脈瘤患者檢出動脈瘤數(shù)量合計63個，其中3例患者為多發(fā)性動脈瘤。

2.2 腦動脈狹窄患者介入治療效果 經(jīng)過治療，36例腦動脈狹窄患者腦血管狹窄率跟治療前對比明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.3 腦梗死患者介入治療效果 30例腦梗死患者成功溶栓患者28例，失敗2例。治療后甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 顱內(nèi)動脈患者介入治療效果 60例顱內(nèi)動脈瘤患者6個月后僅有1例死亡，死亡率為1.67%，有2例出現(xiàn)腦積水，1例出現(xiàn)腦梗死，1例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，2例出現(xiàn)肺內(nèi)感染?；颊逩OS量表等級表明，治療后患者恢復(fù)情況良好。

3 討論

目前，腦血管疾病的臨床影像學(xué)診斷方法較多，包括數(shù)字減影血管造影、CTA以及磁共振血管成像等。腦血管造影不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動脈的血流量，有利于腦血管病的檢查，為手術(shù)明確病變范圍、病變位置提供良好的依據(jù)。但DSA檢查時間相對較長，檢查費用較高，患者需要提前入院，操作過程中需要患者接受較高的輻射。在臨床中要根據(jù)患者的年齡、病情、耐受程度、經(jīng)濟情況等綜合因素[8][9]，選擇最適合患者的檢查方法，并充分發(fā)揮三維成像技術(shù)，達到最佳的診斷效果。

多種因素可能引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，進而造成急性腦血液循環(huán)障礙，患者臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦動脈狹窄是引發(fā)腦卒中的危險因素，在顱內(nèi)缺血時會較早發(fā)揮作用，起到主要的代償作用。采用腔內(nèi)支架技術(shù)可以有效減少顱內(nèi)斑塊破裂導(dǎo)致的栓塞進而改善腦灌注壓力，在腦血管腔內(nèi)支架置入治療癥狀性腦動脈狹窄的實施過程中，嚴格制定并執(zhí)行操作規(guī)范，及時察覺和處理異常情況，能有效減小并發(fā)癥的發(fā)生率。經(jīng)過治療，36例腦動脈狹窄患者血管狹窄率均顯著降低。

36例腦梗死患者均進行介入治療，根據(jù)患者血栓形成的位置和種類使用尿激酶治療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者使用尿激酶法溶解血栓的效果良好。2例患者溶栓效果欠佳，可能與這些患者動脈閉塞時間較長，血栓難以徹底清除有一定關(guān)聯(lián)。

顱內(nèi)動脈瘤患者采用開顱手術(shù)對機體創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后患者恢復(fù)較慢。而介入治療不需開顱，對機體創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后易于恢復(fù)；介入治療不受顱內(nèi)高壓及腦水腫影響，在動脈瘤破裂早期即可給予實施治療，對改善患者預(yù)后及降低臨床死亡率均有積極作用。對于全身狀況差，難以承受開顱手術(shù)治療患者，采用介入治療方式為佳。在本研究中，60例顱內(nèi)動脈瘤患者介入治療效果良好，并發(fā)癥較少，6個月后僅有1例死亡。

綜上所述，腦血管疾病患者應(yīng)用腦血管造影，能清晰觀察患者病變情況，以更好開展治療工作。給予腦血管疾病患者介入治療效果確切，在臨床應(yīng)用中安全可靠，并發(fā)癥少，值得推廣。