山東中醫(yī)藥大學(xué)（250014）張倩 趙辰

山東省千佛山醫(yī)院（250014）劉愛武

1 病例報(bào)告

患者男，51歲。因“嘔血11天”入院。體檢：一般情況尚可，貧血貌，查體未見病理特征。消化道腫瘤標(biāo)記物均正常。大便分析隱血試驗(yàn)（+）。胃鏡檢查示：食管、賁門、胃底胃體未見明顯異常；胃角及胃竇小彎側(cè)見一巨大深潰瘍，邊緣堤坎樣隆起、不規(guī)則，表面污穢苔，超聲內(nèi)鏡見病變處胃壁層次融合成低回聲團(tuán)塊，取活檢；幽門、十二指腸段未見明顯異常。內(nèi)鏡病理檢查:內(nèi)鏡取材3塊,（胃角）圖像符合鱗狀細(xì)胞癌。幽門螺旋桿菌染色示：陰性（-）。癌組織免疫組化染色示：P63、P40、CK5/6（+）；Villin、CK7、CK20（-）。病理診斷為胃角鱗狀細(xì)胞癌。因患者基礎(chǔ)情況尚可，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，遂行手術(shù)治療。入腹后探查見：腫瘤位于胃竇、胃體及胃底，小彎側(cè)，前后壁，約8×7×3cm3大小，腫瘤侵達(dá)漿膜外。依情行姑息性全胃切除術(shù)。術(shù)后病理示：（胃角）胃小彎側(cè)胃角鱗癌（低度分化），浸潤(rùn)潰瘍型，體積7×4.5×1.8cm3，侵穿漿膜，局部侵犯神經(jīng)。兩端切線未查見癌。另送“食道”未查見癌，共4個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。免疫組化染色示胃癌組織：CK5/6（+）、P40（+）、CK7少部分（+）、Villin（-）；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌：CK7（-）、CK20（+）。術(shù)后患者恢復(fù)較好并行規(guī)律性輔助化療5次，方案為：奧沙利鉑200mgd1 +亞葉酸鈣0.3g d2-6+替加氟1g d2-6 靜脈滴注；同時(shí)予鎮(zhèn)吐、升血、免疫調(diào)節(jié)等對(duì)癥支持治療。隨訪至今無(wú)明顯異常。

附圖1為腫物標(biāo)本中癌組織HE染色，可見鱗癌角化珠；附圖2為轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)HE染色，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)呈腺管樣結(jié)構(gòu)；附圖3為胃病理標(biāo)本

附圖1

附圖2

附圖3

2 討論

胃原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌（SCC）是一種十分罕見的胃特殊類型的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅占胃癌的1%[1]，且男性多發(fā)。由于原發(fā)性胃鱗癌的臨床癥狀與胃其他惡性腫瘤相似，且其只存在進(jìn)展期中，所以胃鱗癌的病理分期多較晚，其診斷主要靠病理切片。原發(fā)性胃鱗癌診斷須符合Boswell等提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3][4]：

2.1 排除食管下段鱗癌及其他臟器如宮頸、胰腺鱗癌轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)至胃。

2.2 組織學(xué)上須有以下一點(diǎn)或數(shù)點(diǎn)即可診斷鱗癌：①角化細(xì)胞團(tuán)伴癌珠形成；②癌細(xì)胞排列成鑲嵌狀，胞界清楚，單個(gè)細(xì)胞角化或胞漿深伊紅染色，核形變長(zhǎng)呈旋渦狀排列，提示早期癌珠形成；③細(xì)胞間橋；④細(xì)胞內(nèi)含角化物或前角化物。

2.3 必須排除胃腺鱗癌后才能診斷胃單純鱗癌。

對(duì)于胃鱗癌的治療尚未達(dá)成共識(shí)。晚期胃鱗癌可采取手術(shù)治療同時(shí)配以放、化療治療。手術(shù)方式及清掃范圍應(yīng)與胃其他惡性腫瘤相同。胃鱗癌對(duì)放、化療的敏感性比胃腺癌低。因此，放、化療在胃鱗癌的治療中應(yīng)用較少，多只用于晚期胃鱗癌患者的姑息性治療。