北京市懷柔區(qū)懷柔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（101400）吳曉霞 習(xí)森 郭林

老年人群體中常見(jiàn)的心腦血管疾病就是原發(fā)性高血壓。老齡人口數(shù)量的不斷增加勢(shì)必會(huì)增大老年原發(fā)性高血壓患者的比例。據(jù)相關(guān)資料，如今我國(guó)患高血壓的人數(shù)達(dá)到2億以上，而老年高血壓患者超過(guò)8000萬(wàn)[1]。高血壓患者如果得不到及時(shí)的治療，將會(huì)影響到患者全身組織和臟器的正常運(yùn)行，甚至?xí)l(fā)腦卒中和腦出血?，F(xiàn)對(duì)2013年1月～2014年1月在我院接受治療的老年原發(fā)性高血壓患者采用替米沙坦治療的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)48例，均為2013年1月～2014年1月在我院接受治療的老年原發(fā)性高血壓患者，其中男性27例，女性21例，年齡61～83歲，平均年齡（68.33±5.62）歲。病程8個(gè)月～3年,平均病程時(shí)間(1.52士0.48)年。隨機(jī)分為觀(guān)察組24例（采用替米沙坦治療）和對(duì)照組24例（常規(guī)口服依那普利治療），兩組患者在年齡、性別及病程等方面相比差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀(guān)察組和對(duì)照組的患者需要停止服用其他降壓藥物2周以上，期間主要服用硝苯地平緩釋片，2周之后，每天給予對(duì)照組24例患者10～20mg依那普利口服治療，用藥量最高不能超過(guò)40mg，在此期間患者務(wù)必要注重自身的飲食情況，需要戒煙戒酒以及其他不良嗜好，飲用低鹽低脂的食物，加強(qiáng)鍛煉，但鍛煉強(qiáng)度要適中，其他相關(guān)的降壓、降糖、降脂藥物都要停止服用，加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征的檢測(cè)，以免出現(xiàn)異常情況。而觀(guān)察組的24例患者，給予替米沙坦口服治療，睡前每次頓服40mg。

1.3 效果判定 顯效：①舒張壓下降10 mm Hg以上，則可判定達(dá)到正常范圍。②舒張壓下降20 mm Hg或以上，則舒張壓未達(dá)到正常范圍。有效：①舒張壓下降低于10 mm Hg，即達(dá)到正常范圍。②相比治療之前，舒張壓下降了10～19 mm Hg，仍未達(dá)到正常范圍。③收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P<0.05。

2 結(jié)果

觀(guān)察組的總有效率達(dá)到了95.83%(23/24)，明顯高于對(duì)照組的87.50%(21/24)，兩組相比差異具有顯著性（P<0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組有效率對(duì)比（%）

3 討論

現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)提出理想的降壓藥不單單是要發(fā)揮降壓作用，同時(shí)還必須考慮到不良反應(yīng)發(fā)生率。目前我國(guó)選用治療高血壓的方法主要是口服降壓藥物，但是長(zhǎng)期服用，會(huì)因各種因素致使耐藥性增加[2]。

目前，出現(xiàn)了一種新型的降壓藥物，即替米沙坦，其本質(zhì)上是一種具有特異性的血管緊張素II受體(AT I型)拮抗劑。替米沙坦可以代替血管緊張素II受體的角色與AT I受體亞型(已知的血管緊張素II作用位點(diǎn))高度親和；替米沙坦與AT I受體結(jié)合具有一定的選擇性，在作用位點(diǎn)也不會(huì)產(chǎn)生任何部位激動(dòng)劑效應(yīng)，而且親和作用持久；諸如AT2、其他特征更少的AT等受體，替米沙坦是無(wú)任何親和力。替米沙坦不會(huì)影響到人體血漿腎素和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶II的正常工作，同時(shí)也不會(huì)阻斷離子通道，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶II可以緩解緩激肽作用增強(qiáng)效應(yīng)而產(chǎn)生的不良反應(yīng)；給予人體80mg替米沙坦，則基本可以抑制血管緊張素II引起的血壓升高，藥效作用可以持續(xù)24 h，在48 h還能測(cè)到藥效，首次服用替米沙坦，在3h之內(nèi)可以明顯觀(guān)察到血壓下降效應(yīng)。一般來(lái)講，4周后就會(huì)得到最好的降壓效果，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療，血壓可以保持平穩(wěn)，即使突然停用替米沙坦，也不會(huì)出現(xiàn)反彈性高血壓。

由附表可見(jiàn)，替米沙坦片在治療老年原發(fā)性高血壓上具有比較可靠的效果?？诜婷咨程蛊?，能夠使血壓在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到平穩(wěn)，且在一定程度上降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床上推廣使用。