北京市回民醫(yī)院（100054 ）郭躍山

中藥處方是載有中藥名稱、數(shù)量、煎服方法等內(nèi)容和制備任何中藥制劑的書面文件，是醫(yī)師辨證論治的書面記錄和憑證，反映了醫(yī)師的辯證理法和用藥要求。它既是醫(yī)師給中藥調(diào)劑人員的書面通知，又是中藥調(diào)劑工作的依據(jù)，也是計(jì)價(jià)、統(tǒng)計(jì)的憑證，具有法律意義，同時(shí)又具有技術(shù)上和經(jīng)濟(jì)上的意義[1]。因此，處方的規(guī)范與否直接關(guān)系藥劑人員調(diào)劑的質(zhì)量，影響中醫(yī)臨床治療的療效和中藥飲片的用藥安全。為提高我院中藥飲片處方規(guī)范化，現(xiàn)將我院飲片處方進(jìn)行分析，找出不規(guī)范處方原因所在，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，以促進(jìn)中藥飲片臨床的合理使用。

1 資料和方法

1.1 相關(guān)資料 《中國藥典》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》、《中藥調(diào)劑學(xué)》。

1.2 方法 抽取我院2014年7月的飲片處方共計(jì)868張，依據(jù)相關(guān)資料，對(duì)處方進(jìn)行分析，歸納我院中藥飲片處方中存在的問題，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，提出整改對(duì)策。

2 結(jié)果和問題

2.1 分析結(jié)果 我院中藥飲片不存在毒麻藥品種。因此，在使用過程中不存在毒麻藥不合理使用的情況?，F(xiàn)我院已實(shí)行電子處方，以往出現(xiàn)的處方不清晰、缺項(xiàng)、未簽字、計(jì)價(jià)錯(cuò)誤等現(xiàn)象已經(jīng)不存在，也未出現(xiàn)“十八反、十九畏、妊娠禁忌”的問題。但是，處方在開具和調(diào)配過程中我們也會(huì)發(fā)現(xiàn)一些常見的的問題。

2.1.1 單味飲片超劑量使用 如吳茱萸、全蟲、細(xì)辛、蒼耳子等有小毒的飲片單方中超劑量使用的情況，并且沒有雙簽字。處方共計(jì)48張。

2.1.2 飲片未注腳注 需要特殊標(biāo)注腳注的未標(biāo)注如：杏仁、鉤藤等未注后下的共計(jì)36張；芒硝未注沖服的1張；生石膏、生磁石等未注先煎的5張。

2.1.3 個(gè)別處方金額過大 ＞500元處方132張；＞1000元處方12張；＞3000元處方1張。

2.1.4 醫(yī)師疏忽 有兩張?zhí)幏街屑?xì)辛的計(jì)量均超過了3g。

2.2 不規(guī)范處方所占比例統(tǒng)計(jì)表。

3對(duì)策

3.1 加強(qiáng)單劑量飲片管理 據(jù)報(bào)道，現(xiàn)在的飲片藥效沒有以前的好，只有加大用量才能達(dá)到用藥效果。但超劑量使用會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。因此，應(yīng)該嚴(yán)格按照藥典規(guī)定劑量使用，不要超劑量使用。若必須超劑量使用時(shí)，進(jìn)行雙簽字。將經(jīng)常出現(xiàn)超劑量使用的飲片的最大劑量做進(jìn)我院his系統(tǒng)之中，當(dāng)醫(yī)師開具飲片超劑量時(shí)，自動(dòng)彈出預(yù)警界面避免飲片超劑量使用。

3.2 加強(qiáng)飲片腳注規(guī)范化 首先，將我院需要特殊腳注的飲片進(jìn)行羅列。如有條件的直接做進(jìn)院信息系統(tǒng)，臨床醫(yī)師開具時(shí)直接顯示，并直接打印到飲片處方中。其次，總結(jié)歸納我院需要腳注的品種，張貼在調(diào)劑室中方便調(diào)劑員平時(shí)查詢，遇到問題及時(shí)反饋醫(yī)師，規(guī)范中藥飲片腳注。

3.3 加強(qiáng)飲片單張?zhí)幏浇痤~控制 中藥飲片沒有集中招標(biāo)采購，受很多因素的影響。隨著物價(jià)的上漲，飲片價(jià)格也不斷上漲，醫(yī)師在開具處方時(shí)應(yīng)熟知我院中藥飲片的品種，在考慮臨床用藥療效的基本原則的同時(shí)也應(yīng)考慮患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力。必要的時(shí)候可以規(guī)定單張?zhí)幏降淖畲蠼痤~。

3.4 增強(qiáng)調(diào)劑人員的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任心中藥飲片處方的調(diào)劑是一項(xiàng)十分嚴(yán)肅而認(rèn)真的工作,配方發(fā)藥直接關(guān)系到患者的用藥安全與療效,也是體現(xiàn)醫(yī)師通過辨證論治確定的理、法、方、藥的準(zhǔn)確性的重要內(nèi)容。中藥飲片處方的調(diào)配同樣需要審方、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥等過程,在實(shí)際的工作中,完成一張飲片處方的調(diào)配有很多值得注意的地方,只有加強(qiáng)中藥飲片規(guī)范化管理,才能使我院中藥飲片能夠更合理的使用,更好的為患者解決病痛[2]。因此，調(diào)劑人員一定要把好調(diào)劑這一重要環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”，決不能掉以輕心。

4 結(jié)論

隨著我院中西醫(yī)特色的形成，中藥飲片處方也會(huì)隨之不斷增多，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理迫在眉睫?，F(xiàn)在，中藥飲片雖然還存在一些問題，但通過醫(yī)師和藥劑師的共同努力，依據(jù)處方管理相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)中藥飲片處方規(guī)范化管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，一定會(huì)使我院的處方更加規(guī)范，用藥更加合理。