劉 剛 徐 燁

（江蘇省揚州市邗江區(qū)方巷鎮(zhèn)黃玨社區(qū)衛(wèi)生院，江蘇 揚州 225118）

皮膚鱗狀細胞癌的臨床診治體會（附13例報道）

劉 剛 徐 燁

（江蘇省揚州市邗江區(qū)方巷鎮(zhèn)黃玨社區(qū)衛(wèi)生院，江蘇 揚州 225118）

目的 探討皮膚鱗狀細胞癌的臨床表現(xiàn)，組織病理及診治體會。方法 選取我院1996年6月至2015年6月具有完整臨床資料和明確病理診斷的皮膚鱗狀細胞癌患者13例作為研究對象，分析患者臨床表現(xiàn)，組織病理及診治情況。結(jié)果 經(jīng)組織病理檢查證實，13例患者均為皮膚鱗癌。2例放棄治療，2例高頻電離子治療，9例手術(shù)治療。未治療患者中l(wèi)例失訪，l例因大出血死亡。其余11例治療后隨訪1個月～16年均健在，無轉(zhuǎn)移。結(jié)論 鱗狀細胞癌是一種惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療是提高生存率的關(guān)鍵。

鱗癌；組織病理；早期治療

皮膚鱗狀細胞癌（SCC）是常見的皮膚惡性腫瘤之一，臨床表現(xiàn)多樣，組織病理分型較多，臨床易誤診[1-2]。我們收集了本院1996年6月至2015年6月具有完整臨床資料和明確病理診斷的皮膚鱗狀細胞癌患者13例，對其臨床表現(xiàn)和組織病理學(xué)進行了回顧性分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取的13例患者中男性4例，女性9例，年齡50～86歲，病程1～24個月，納入標準：①具有完整的臨床及組織病理資料；②經(jīng)組織病理診斷證實為皮膚SCC。其中2例陰莖龜頭病變，年齡分別為61歲、65歲，均有包莖病史，發(fā)現(xiàn)包皮龜頭滲液滲血，伴有癢痛就診，在做包皮環(huán)切時發(fā)現(xiàn)龜頭菜花樣腫塊，1例顳部病變在原有脂溢性角化褐色斑塊處，原有褐色斑塊2年，發(fā)生部分潮紅，糜爛，滲出滲液，不結(jié)痂6個月，1例頰部病變，原有瓜子殼大小皮角10年，發(fā)生基地部潮紅，糜爛，潰瘍2個月。1例鼻根部位1例鼻尖部位病變，均初為炎性丘疹狀，在多處診斷為“癤”，給予抗炎治療效果不佳，在外科行擴大創(chuàng)口引流后創(chuàng)面不愈合，滲液滲血不止而來我科就診。1例頭頂部病變，初為黃豆大小贅生物，因每次梳頭或搔抓出血，滲液滲血較多且腫塊迅速增大而就診。1例右小腿脛骨中段左側(cè)病變，原有大隱靜脈曲張病史20年，并發(fā)潰瘍15年，未行正規(guī)手術(shù)治療，外用利凡諾紗布包扎或“生肉藥粉”外用，均無效，潰瘍逐漸擴大，潰瘍邊緣出現(xiàn)菜花狀贅生物1年。

1.2方法：對患者的基本情況，包括性別、病期、皮損部位、發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)特征、免疫組化結(jié)果以及臨床診斷并進行分析。免疫組化SP法：外科手術(shù)切取的正常皮膚組織石蠟標本進行免疫組化染色。13例患者取材部位為皮膚與正常組織交界處，1例顴部皮損腫塊直徑達5.0 cm，在其上下緣各取1塊。其余12例患者均取材1塊。6例患者采取手術(shù)切取+明膠海綿壓迫，3例患者采取環(huán)鉆+明膠海綿壓迫。2例患者采取手術(shù)切取+單純縫合。2例患者因年齡較大，體質(zhì)虛弱，采用高頻電離子手術(shù)治療儀取材。1例右小腿病變患者因腫塊質(zhì)韌，脆，糜爛水腫明顯，取材深度不夠而行二次取材，其余12例均一次取材成功。采用廣譜細胞角蛋白（CK）、CK10、CK17、上皮膜抗原作為抗體。用已知陽性片作陽性對照，PBS代替一抗作陰性對照。采用福州邁新生物技術(shù)開發(fā)公司生產(chǎn)的試劑盒及試劑。陽性細胞為細胞膜/細胞質(zhì)染為棕黃色。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行相關(guān)分析。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1組織病理檢查結(jié)果：HE染色10×10結(jié)果示異性鱗狀上皮增生角化，角化亢進或角化不良，細胞核深染，可見核分裂，棘層松解。2例陰莖部，1例鼻根部皮損呈癌細胞核大，深染，異形明顯，可見角珠。1例右小腿，1例頭頂部，1例頰部皮損表皮有壞死，過度角化，表皮向下增生，真皮內(nèi)有大量炎性細胞浸潤，并見毛細血管擴張充血。13例患者均診斷為鱗狀細胞癌。

2.2治療及預(yù)后：13例患者中，1例右小腿部位，1例右顴部組織病檢確診鱗癌后放棄治療。3例顳部皮損中2例因皮損小且年齡高做高頻電離子取材時一并稍大稍深燒灼切除，另外1例擴大手術(shù)切除+術(shù)后放療。其余8例均在我市三甲醫(yī)院手術(shù)治療。其中2例陰莖龜頭病變行陰莖部分切除術(shù)，切面水平在陰莖近端距腫瘤邊緣2 .0 cm處。1例鼻根部行擴大手術(shù)切除加轉(zhuǎn)移皮瓣，1例鼻尖部，1例頭頂部行擴大手術(shù)切除加皮瓣植皮。其余3例均距皮損1 .0～1. 5 cm行擴大手術(shù)切除加單純縫合。隨訪13例患者中1例右顴部患者失訪。1例右小腿病變患者在確診6個月后因潰瘍累及大血管，在夜間大出血而死亡，其余11例患者隨訪均健在，無轉(zhuǎn)移，隨訪時間最短1個月，最長16年。

3　討論

SCC是起源于表皮或附屬器角質(zhì)形成細胞的一種非黑素性皮膚腫研究發(fā)現(xiàn)[6-8]，頭面部、外生殖器為SCC的主要好發(fā)部位。頭面部SCC需與以下疾病相鑒別：①BCC：二者均與長期日光照射有關(guān)，好發(fā)于曝光部位。BCC主要表現(xiàn)為淺表陛皮疹，邊緣呈珍珠狀隆起，表面稍有角化，常伴有小而淺表的糜爛、結(jié)痂或淺表潰瘍。組織病理學(xué)表現(xiàn)為與表皮相連的基底樣腫瘤細胞團塊，團塊四周的癌細胞呈柵欄狀排列。根據(jù)CK表達的不同可以鑒別二者，SCC表達CK1、CKIO，BCC表達CK8、CK17t51。②日光性角化?。阂话銥槎喟l(fā)性紅色或棕黃色干燥、鱗屑性損害，皮損一般較?。?1 cm），周圍皮膚常有萎縮、色素改變和血管擴張等日光性損害的特征。組織病理表現(xiàn)為非典型的角質(zhì)形成細胞增生，或伴有間質(zhì)反應(yīng)，向真皮浸潤性生長。皮膚SCC作為惡性腫瘤，通常被認為是一種緩慢進展連續(xù)性的病譜，范圍包括癌前病變?nèi)展庑越腔?、原位SCC、侵襲性SCC、轉(zhuǎn)移性SCC。二者在手術(shù)后的結(jié)局相同，因此，區(qū)別二者無明顯的臨床意義。③角化棘皮瘤：皮疹表現(xiàn)為角化性的火山口樣的贅生物，可在幾個月內(nèi)生長迅速，之后開始消退。二者在病理上很難區(qū)別，免疫組化有助于二者的區(qū)別。外生殖器部位SCC主要與尖銳濕疣相鑒別。疣狀型SCC常難以與尖銳濕疣相鑒別。早期、準確的診斷對皮膚SCC的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸具有重要意義。臨床上一旦發(fā)現(xiàn)原有皮損邊緣似隆起，向四周擴散，增長迅速，應(yīng)考慮皮膚SCC，并應(yīng)及早進行組織病理學(xué)檢查，以明確診斷，及時治療，提高患者生存率。

瘤，常首發(fā)于皮膚或黏膜[3-5]。在美國，SCC在非黑素性皮膚腫瘤中僅次于基底細胞癌（BCC），每年新發(fā)20萬～30萬例，約占非黑素性皮膚腫瘤的20%。國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，皮膚SCC約占所有皮膚惡性腫瘤的29.4%，略高于BCC的28.0%，其中皮膚SCC的確診病例數(shù)以每年2.6%的比例逐年上升。皮膚SCC主要發(fā)生于60～90歲的老年人，本文結(jié)果顯示，患者平均發(fā)病年齡為（74.67±13.42）歲，高峰發(fā)病年齡為70.89歲，占60.3%；好發(fā)于曝光部位，主要為頭面部，其次為外生殖器黏膜、四肢，軀干少見。本研究發(fā)現(xiàn)2例患者陰莖龜頭部位因包莖包皮過長，包皮垢及慢性炎癥刺激繼發(fā)的慢性包皮龜頭炎是陰莖鱗癌的重要致病因素。1例右小腿部位因慢性潰瘍，創(chuàng)面反復(fù)感染，反復(fù)破潰及長期不明外用藥物刺激，也是可能致病因素。1例顳部脂溢性角化，1例頰部皮角在原皮損或基底部發(fā)生潮紅、糜爛、潰瘍。

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Diagnosis and Treatment of Cutaneous Squamous Cell Carcinoma （Report of 13 Cases）

LIU Gang, XU Ye
(Yangzhou Hanjiang District Fanggang Huangyu Community Hospital, Yangzhou 225118, China)

Objective To investigate the cutaneous squamous cell carcinoma clinical manifestations, pathology and diagnosis and treatment. Methods Our hospital June 1996 - June 2015 has cancer complete clinical data and clear pathological diagnosis of 13 cases of squamous cell skin as an object of study, analysis of clinical manifestations, diagnosis and treatment of pathological conditions. Results The histopathological examination confirmed 13 cases of squamous cell carcinoma patients were skin. Two cases gave up treatment, two cases of high-frequency electric ion treatment, nine cases of surgical treatment. No patients were lost in l, l cases of death due to bleeding. The remaining 11 cases were followed up for 1 month to 16 annual alive, without metastasis. Conclusions Squamous cell carcinoma is a malignant tumor, early detection, early diagnosis, early treatment is the key to improving survival.

Squamous cell carcinoma; Histopathology; Early treatment

表1　兩組的起效時間、阻滯范圍和用藥量對比

表2　兩組患者達到麻醉平面的時間對比 （min）

R739.5

B

1671-8194（2015）36-0024-02