胡明品，李興旺，施通，葉雪飛

（溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院，浙江溫州325027）

麻醉學綜合性實驗教學的探索與實踐

胡明品，李興旺，施通，葉雪飛

（溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院，浙江溫州325027）

溫州醫(yī)科大學近幾年的實踐證明，在麻醉學實驗教學中開展綜合性實驗，用動物實驗來模擬臨床病例，不但能激發(fā)學生的學習興趣，而且對學生綜合素質的培養(yǎng)以及提高教師的實驗帶教能力等方面都具有重要作用。

麻醉學；實驗教學改革；綜合性實驗

麻醉學傳統(tǒng)實驗教學方法的弊端主要表現(xiàn)為教學內容陳舊、雜亂，重復性、驗證性實驗過多，這在一定程度上抑制了學生學習的主動性和創(chuàng)造性［1］。怎樣來彌補麻醉學實驗教學的不足是值得麻醉同行認真思考的一個問題［2］。本文以我校2009級、2010級麻醉學本科班為例，就麻醉學系近幾年開展的綜合性實驗是如何培養(yǎng)學生的創(chuàng)新與實踐能力、培養(yǎng)學生的綜合素質進行了一些探索。

1　綜合性實驗教學用于麻醉學專業(yè)本科教學的意義

由于傳統(tǒng)的實驗教學幾乎只是教師提前安排好教學內容，學生按照實習教材按部就班操作，所以學生的主觀能動性、積極性沒有被調動起來。而傳統(tǒng)麻醉學實驗教學模式單一，且醫(yī)學院校的基礎實驗教學與臨床實踐之間存在脫節(jié)現(xiàn)象，這些都不利于學生綜合理論體系和實踐能力的建立及培養(yǎng)。因此，實現(xiàn)各學科間知識的相互滲透、交叉和融合，培養(yǎng)具有主動創(chuàng)新意識、動手能力強、符合時代發(fā)展需要的麻醉學學生的理念已得到普遍認同。所以，綜合性實驗教學具有廣泛的應用前景［3］。

2　綜合性實驗的方法和具體措施

我校于2000年開展麻醉學專業(yè)本科教育，為了保證教學質量和達到教學目標，我們結合學校實際情況，不斷探索實驗教學方法與手段，擬通過學生開展綜合性實驗教學來驗證是否能更好地使麻醉學本科學生理論與實踐相結合，使學生在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，提高他們綜合分析和實際操作能力，以培養(yǎng)其創(chuàng)新意識和探索精神［4］。

2.1具體實施方案

對象：溫州醫(yī)科大學2009級、2010級麻醉學本科班，共120名學生。將其平均分到8間實驗室，每間實驗室15名學生，每3人一組。

方法：開展以“全身麻醉實施過程中血壓變化及肺部并發(fā)癥的處理”為題的綜合性實驗。

2.2綜合性實驗教學的過程

首先，由學生進行資料搜索與文獻綜述，制訂實驗方案，至少寫出3種方法，每種方法寫出實驗目的、原理、所需實驗試劑、操作步驟和注意事項等。

其次，學生上交設計方案，實驗帶教教師綜合學生所寫的方法和實驗室所具備的儀器、試劑，選取3種可行的方法，即油酸組復制家兔肺水腫模型、腎上腺素組復制家兔肺水腫模型和切斷頸部兩側迷走神經組復制家兔肺水腫模型，每間實驗室推薦3名學生上講臺講述自己的實驗方案，學生展開討論，各抒己見。為了探索實驗方法的可行性，確保實驗能夠順利開展，課題組組織專家對實驗方法、實驗動物、實驗內容及在實驗教學過程中可能遇到的問題進行充分討論，對將要實施的綜合性實驗進行動物預實驗。

再次，分別做油酸、腎上腺素和切斷頸部兩側迷走神經復制家兔肺水腫模型。在實驗中要求每位學生親自操作，整個實驗操作必須自己單獨完成。

最后，告知學生急性肺水腫是圍術期常見的一個“臨床事件”，它的正確診斷和處理是麻醉醫(yī)師必須掌握的。在圍術期急性肺水腫處理的實驗課中，要模擬出家兔急性肺水腫的模型。由于每只家兔對藥物的耐受不同，在實驗中家兔肺水腫的臨床表現(xiàn)也各不相同，對處理藥物的反應也不一樣。要求每組學生認真記錄實驗中出現(xiàn)的實際情況，并共同分析討論為什么出現(xiàn)不同的效果，總結經驗教訓并分享治療成功的經驗。

2.3教學效果

課后發(fā)放學生和帶教教師調查問卷，調查學生120人，教師60人（包括所有臨床帶教教師）。結果表明：100%的師生認為很有必要開設此課程。從提高學生興趣、科研能力、思維能力、創(chuàng)新能力等幾個方面進行了調查，絕大多數學生認為綜合性實驗對自身綜合素質的培養(yǎng)起到了很大的作用，在其他一些項目上也顯示出學生對綜合性實驗持肯定態(tài)度（見表1）。調查結果也表明：絕大多數教師認為綜合性實驗能提高學生的動手能力、臨床思維能力、團結協(xié)作能力、綜合素質及提高教師的帶教水平等（見表2）。

表1　學生對麻醉學綜合性實驗的反饋［n（%），人］

表2　教師對麻醉學綜合性實驗的反饋［n（%），人］

3　開展綜合性實驗教學的作用

3.1有利于各學科知識的融會貫通

實驗教學是將理論知識和臨床實踐有機結合的重要環(huán)節(jié)。麻醉學是一門與基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和其他學科密切結合的學科，如將麻醉生理學、麻醉藥理學、臨床麻醉學、危重病醫(yī)學等相關理論知識相互融合在一起，結合臨床麻醉中必須掌握的基本技能及實際病例中常見的并發(fā)癥，模擬臨床設計相應的綜合性實驗，通過動物實驗來模擬臨床病例。例如：在學習肺水腫的過程中，除了認識肺水腫的臨床表現(xiàn)外，還應熟悉肺水腫形成的病理生理基礎、演變過程、轉歸及預后等相關知識，從而把臨床麻醉學與危重病醫(yī)學、病理生理學、麻醉藥理學、內科學等學科的相關知識有機地聯(lián)系起來，拓寬知識面。

3.2有利于激發(fā)學生的學習興趣和創(chuàng)新思維

綜合性實驗教學一改教師“包辦”的教學模式，是以實現(xiàn)學生自我訓練為主的教學模式，學生是綜合性實驗教學的主體，學生根據所學的理論知識結合實驗項目、實驗目的，設計出實驗方案。在實驗實施過程中，充分考慮可能出現(xiàn)的問題以及對策，并提出各自的建議和創(chuàng)意，從而促進學生創(chuàng)新思維的發(fā)展［5］。在實驗過程中，自覺地把動手與動腦結合起來，讓學生身臨其境地去體驗麻醉中并發(fā)癥或意外的發(fā)生，促使學生把枯燥的麻醉理論知識與鮮活的直觀感受有機地結合起來，最大限度地調動學生學習的主動性和積極性。

3.3有利于培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力

針對實驗中遇到的操作技術問題及實驗中動物出現(xiàn)的意外情況，如呼吸困難、大出血或用藥不當引起的不良反應等，師生一起發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。這有助于培養(yǎng)學生敏銳的觀察能力、創(chuàng)造性思維方式及能力；學會在認識和研究醫(yī)學科學領域中所遇到問題的一般或特殊的實驗方法；提高了學生學習的積極性與熱情；有利于培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力［6］。

3.4培養(yǎng)了學生的團隊協(xié)作精神

與傳統(tǒng)的實驗不同，綜合性實驗不是每位學生單獨完成實驗操作，而是將幾位學生組成一個實驗小組，組內各個成員在整個實驗過程中通力合作，共同討論問題、共同解決問題，愛護實驗對象和實驗儀器，所以綜合性實驗培養(yǎng)了學生的責任心和團結協(xié)作的精神。

3.5有助于培養(yǎng)學生的科研能力

綜合性實驗既注重實驗能力的培養(yǎng)，又注重創(chuàng)新思維的培養(yǎng)；既注重縱向深度，又注意橫向聯(lián)系；既注重教師的主導作用，又注重學生的主體作用。從學生資料查閱、選擇動物開始，讓學生以小組為單位獨立進行實驗設計和改進，完成實驗，寫出報告，經歷了一次完整的科研訓練，為學生參與設計性實驗做了一個良好的鋪墊，有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和科研能力。

3.6促進實驗教學隊伍的建設，有助于青年教師的培養(yǎng)

綜合性實驗的實施涉及很多學科的相關內容，這就要求教師必須具有深厚的理論基礎和較寬的知識面，方能解答學生提出的問題，以確保實驗的順利實施。因此，綜合性實驗教學對教師也是一種挑戰(zhàn)，要求教師不斷拓展和更新自身的知識和技能，有利于青年教師的成長。

3.7可以鍛煉學生的表達能力

教師引導學生利用我校圖書館豐富的網絡數據庫等媒體資源查閱文獻，熟練應用網絡資源和相關軟件，深入了解具體的研究內容和進展，使學生的知識面更寬，同時也經歷了實驗過程中的成功與失敗，深化了認識。另外，麻醉學實驗室擁有完善的多媒體教學設備，引導學生利用多媒體進行PPT演示，能鍛煉學生的口頭表達能力和講解能力。

3.8可以提高學生的綜合素質

調查結果顯示，絕大多數師生認為綜合性實驗對學生綜合素質的培養(yǎng)起到了很大的作用，運用新實驗教學模式的2009級、2010級與改革前的2007級、2008級相比，學生的學習成績和學習興趣明顯提高，基礎知識牢固，實踐能力增強，綜合素質明顯提高。

4　結語

綜合性實驗教學在調動學生學習的積極性和主動性，培養(yǎng)學生的團結合作精神，鍛煉學生的語言表達能力，培養(yǎng)學生科研能力及發(fā)現(xiàn)問題，分析問題、解決問題的能力，提高綜合素質和更新教師的教學理念，提高教師的實驗帶教能力等方面都具有重要作用。但是，其中的一些環(huán)節(jié)也存在不足，需要在以后的教學活動中加以改進和完善。

［1］何波，陳鵬，楊桂梅，等.四段式實驗教學模式在藥理學教學中的探索［J］.基礎醫(yī)學教育，2012，14（7）：518-520.

［2］金文香，黃煥森，鄧玉萍.創(chuàng)新實驗教學用于麻醉學專業(yè)本科教學的探索與實踐［J］.中國醫(yī)學工程，2011，19（9）：120-122.

［3］邢紅宏，梁承紅，張紀磊．充分利用綜合性實驗培養(yǎng)學生的綜合素質［J］．實驗室研究與探索，2013，32（2）：165-167．

［4］喬遠東，穆敬雯，張金波.培養(yǎng)應用型醫(yī)學技術人才創(chuàng)新能力的基礎醫(yī)學課程整合研究［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010（4）：79-80.

［5］鄭衛(wèi)紅，趙云，張世忠，等.基礎醫(yī)學實驗中心實驗教學管理模式研究與探索［J］.中國高等醫(yī)學教育，2012，12（1）：42-43．

［6］何鳳華，黎杰強，朱碧巖，等.“三自”教學模式提高遺傳學綜合實驗的教學效果［J］.遺傳，2015，37（4）：396-401．

G424.31

A

1671-1246（2015）20-0105-03

溫州醫(yī)科大學教學改革項目（YB2012012）