江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院（211200）張力 張立平 葛才保 陳六生 于娟

藥物對實驗室檢測結(jié)果的影響廣泛存在，其分為生物學影響和對檢測方法的干擾，前者主要是使用藥物后的不良反應(yīng)，后者主要是藥物干擾導致檢測結(jié)果的假性升高或降低?；钛鲱愃幨侵改苁柰ㄑ}，祛除血瘀的藥物，臨床主要用于治療瘀血阻滯所引起的各種病證，證見疼痛、瘀阻等，在臨床有廣泛應(yīng)用。在日常工作中我們發(fā)現(xiàn)我院腦外科、心血管科、神經(jīng)內(nèi)科等科室病人常出現(xiàn)血清肌肝等生化檢測指標檢測結(jié)果多發(fā)不明原因異常的現(xiàn)象，經(jīng)排查檢測無過錯后詢問相關(guān)臨床醫(yī)生常用藥物情況，參照EP7一A2及相關(guān)文獻，采用體外干擾試驗的方法發(fā)現(xiàn)外加注射用丹參多酚酸鹽等活血化淤類藥物對檢測血清肌肝、尿酸、總膽固醇、甘油三脂、血糖等生化指標有一定干擾。

嚴重及長距離的周圍神經(jīng)損傷或者缺損依舊是臨床治療的一個難題［1］。目前治療周圍神經(jīng)缺損的金標準是自體神經(jīng)移植，但因來源受限，造成拆東墻補西墻的困境使供區(qū)失神經(jīng)支配而帶來諸多并發(fā)癥［2］。近年來，神經(jīng)組織工程的研究為長距離神經(jīng)缺損的治療提供了新的希望［3］。然而，如何為神經(jīng)組織工程植入活性和功能良好的種子細胞成為目前研究的熱點。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 儀器 HITACHI 7600-020全自動生化分析儀P1單模塊。

設(shè)該仿真是在8陣元均勻直線陣上的實現(xiàn)[4]，陣元間距為半波長，設(shè)SNR和SIR均為10dB，噪聲是均值為0，方差為1的高斯白噪聲。

2)“Sokrates ist ξ”是函數(shù)(概念)，其中自變量(對象)取值為“ein Philosoph”。

1.2 方法

附表1 14種活血化淤類藥物對生化檢測指標的干擾

1.2.3 對判斷為有干擾的項目，用基質(zhì)血清與含干擾物的混合血清按不同比例配比成4個濃度梯度 0∶4 ；1∶3 ；2∶2 ；3∶1的標本，同空白對照一起檢測，求干擾率=（測定均值-對照均值）÷對照均值×100%。

首先，在建立權(quán)責發(fā)生制政府綜合財務(wù)報告編制制度的時候要始終以權(quán)責發(fā)生制為基礎(chǔ)，為編制綜合財務(wù)報告提供真實可靠的財務(wù)信息；其次就是要對權(quán)責發(fā)生制政府綜合財務(wù)報告編制中存在的問題要及時進行解決，不斷提高制度的適應(yīng)性。

1.1.3 實驗藥品 注射用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥，批號：14052822）、紅花注射液（山西華衛(wèi)藥業(yè)，批號：13121503）、注射用血塞通（昆明制藥，批號：14EB246）、注射用燈盞花素（湖南恒生制藥，批號：11131219）、苦碟子注射液（沈陽雙鼎制藥，批號：140710）、大株紅景天注射液（通化玉圣藥業(yè)，批號：1001140210A）、注射用紅花黃色素（浙江永寧藥業(yè)，批號：1311105）、丹紅注射液（菏澤步長制藥，批號：14071029）、注射用葛根素（瑞陽制藥，批號：14031216）、舒血寧注射液（黑龍江珍寶島藥業(yè)，批號：B20131203）、注射用鹽酸川芎嗪（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)，批號：140609D1）、血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)，批號：1403101）、丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥，批號：20140720）、注射用丹參（哈藥集團，批號：1312319）。

1.1.5 干擾藥物 14種活血化淤類藥物以去離子純凈水溶解稀釋，每種藥物配成10倍峰值濃度，分別為注射用丹參多酚酸鹽（500mg/L）、紅花注射液（50ml/L）、注射用血塞通（1000mg/L）、注射用燈盞花素（125mg/L）、苦碟子注射液（100ml/L）、大株紅景天注射液（25ml/L）、注射用紅花黃色素（250mg/L）、丹紅注射液（100ml/L）、注射用葛根素（1000mg/L）、舒血寧注射液（50ml/L）、注射用鹽酸川芎嗪（300mg/L）、血必凈注射液（250ml/L）、丹參川芎嗪注射液（25ml/L）、注射用丹參（1000mg/L）。

2.1 14種活血化淤類藥物對生化檢測指標的干擾實驗篩查結(jié)果 含干擾藥物血清檢測結(jié)果超出空白對照((x)土1.96s)為有干擾，其中①丹參多酚酸鹽、紅花、燈盞花素、丹紅、丹參等對檢測CRE有負干擾；②丹參多酚酸鹽、燈盞花素、丹紅、血必凈、丹參等對檢測UA有負干擾；③舒血寧對檢測TG有正干擾；④血必凈對檢測GLU有正干擾，詳細內(nèi)容見附表1。

1.1.2 試劑 總膽紅素（TBIL，釩酸鹽法）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移（ALT，速率法）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST，速率法）、γ一谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT，速率法(γ-谷氨酰3羧基4硝基苯胺法)）、堿性磷酸酶（AKP，速率法(AMP緩沖液)）、尿素（BUN，脲酶紫外速率法）、尿酸（UA，尿酸酶比色法）、總膽固醇（CHOL，膽固醇氧化酶法）、甘油三脂（TG，酶法（ GPO-POD））、葡萄糖（GLU，己糖激酶法），均采用 Centronic試劑；肌肝（CRE，酶法）、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C，直接一步法)、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，表面活性劑清除SUR法），均采用協(xié)和試劑；質(zhì)控品采用朗道質(zhì)控血清 881UN 和 634UE 。

1.2.2 統(tǒng)計學分析 以各自項目檢測平均值與空白比較，利用統(tǒng)計軟件SPSS17.0 ，判斷是否存在分析干擾。

1.1.4 基質(zhì)血清 基質(zhì)血清由我院體檢生化檢測指標正常體檢者新鮮血清混合而成（排除黃疸、溶血、脂血標本）。

附表2 不同濃度丹參多酚酸鹽、紅花、燈盞花素、丹紅、舒血寧、血必凈、丹參干擾實驗干擾率

1.2.4 統(tǒng)計學分析采用單因素方差分析，每測定項目各濃度組與對照組均值進行比較。

2 結(jié)果

1.2.1 取900微升混合基質(zhì)血清15份，其中14份加入選定的14種活血化淤類藥物各100微升，另1份加入等量去離子水做空白對照。用全自動生化分析儀檢測血清中 TBIL、ALT、AST、GGT、AKP、BUN、CRE、UA、CHOL、TG、HDL-C、LDL-C、GLU 等指標，重復20次，記錄結(jié)果。

2.2 不同濃度干擾物干擾試驗干擾率 不同濃度丹參多酚酸鹽、紅花、燈盞花素、丹紅、舒血寧、血必凈、丹參等活血化淤類藥物對部分常規(guī)生化測定結(jié)果存在的干擾，詳細見附表2。

3 討論

活血化淤類藥物對相應(yīng)疾病的治療效果的報道有很多，但其對生化檢測的干擾報道偶見，在藥物說明書中也極少有提及。通過本次14種活血化淤類藥物對多項常規(guī)生化檢測項目的干擾試驗，發(fā)現(xiàn)丹參多酚酸鹽、紅花、燈盞花素、丹紅、丹參等對檢測CRE有負干擾；丹參多酚酸鹽、燈盞花素、丹紅、血必凈、丹參等對檢測UA有負干擾；舒血寧對檢測TG有正干擾；血必凈對檢測GLU有正干擾。從檢測方法原理分析，①CRE 和 UA的檢測從原理看二者試劑均使用了過氧化物酶指示系統(tǒng)(Trinder反應(yīng))，而丹參多酚酸鹽、紅花、燈盞花素、丹紅、丹參、血必凈等活血化淤類藥物都具有還原性，其消耗了反應(yīng)過程中產(chǎn)生的H2O2，從而產(chǎn)生負干擾[4]，但檢測的生化項目中使用了氧化還原指示系統(tǒng)的還有CHOL、TG、HDL-C、LDL-C、它們卻沒有判為受干擾 比較兩類檢測項目各項參數(shù)和反應(yīng)曲線，發(fā)現(xiàn) CRE與 UA 反應(yīng)終點的吸光度低(<0.08A)，而后4項反應(yīng)終點的吸光度高(>0.15A)，吸光度基數(shù)的差異，導致CHOL、TG、HDL-C、LDL-C未顯示被干擾[5]；②舒血寧對檢測TG 有正干擾，這是因為舒血寧本身可與TG檢測試劑反應(yīng)生成紅色化合物，其在500nm 波長有特定強吸光，吸光度>3.0A,這與 TG 的檢測Trinder反應(yīng)生成的紅色醌化合物吸光相重疊，從而導致檢測結(jié)果的假象增高。而蔣小強[6]、戴英林[7]等報道了舒血寧有較好的降低血脂的作用，故而了解、注意舒血寧對檢測TG有正干擾尤為重要；③血必凈對檢測GLU 有正干擾，是因為它含有高濃度葡萄糖為輔料,所以它對血糖的檢測產(chǎn)生正干擾。

準確的檢驗結(jié)果對疾病的診斷、療效觀察、預(yù)后評估等都是非常重要的[8]，藥物對檢驗結(jié)果的干擾是一個普遍存在的問題，它會直接導致臨床醫(yī)生對檢驗結(jié)果的錯誤分析。許多藥物對檢測方法存在干擾[9][10]，分析前弄清楚患者使用了何種藥物，該種藥物對哪些檢測項目(方法)存在干擾及干擾的程度，這些是分析前、分析后質(zhì)量控制的重要內(nèi)容。

3) TaskService：提供對用戶Task和Form的相關(guān)操作及運行時任務(wù)查詢、領(lǐng)取、完成、刪除和變量設(shè)置等功能。

為了預(yù)防“藥物干擾檢測”現(xiàn)象，我們建議：① 檢驗人員加強與臨床醫(yī)生的聯(lián)系，了解患者用藥物情況；②檢驗人員應(yīng)熟悉實驗操作程序，在遇到問題時綜合分析，正確解釋檢驗結(jié)果；③ 臨床醫(yī)生在檢驗取樣時應(yīng)盡量避開血藥高峰期，或為了避免藥物干擾，在病人病情允許的情況下，可提早幾天停藥，以完全排除藥物對檢測影響。