張昌紅　劉雪梅　劉曉靜

慢性阻塞性肺疾病與骨質(zhì)疏松的關(guān)系

張昌紅劉雪梅劉曉靜

目的 探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）與骨質(zhì)疏松的關(guān)系。方法 測定30例慢性阻塞性肺疾病患者及30例對照組的肺功能、血氣分析、腰椎骨、股骨近端的骨密度。結(jié)果 COPD組的骨密度值與對照組相比顯著降低（P＜0.01）。結(jié)論 COPD患者容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

慢性阻塞性肺疾病 骨質(zhì)疏松 預(yù)防

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是老年常見多發(fā)病，其嚴(yán)重影響老年人的活動能力和生活質(zhì)量，具有較高的病死率。有研究［1］證實，COPD患者骨質(zhì)疏松的發(fā)病率明顯高于同年齡組肺功能正常者。作者對30例COPD患者及對照組進行肺功能、血氣分析及腰椎、股骨頸、大粗隆骨密度的測定，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2010年12月至2012年12月在本院住院的COPD緩解期患者30例，其中男16例，女14例；年齡60～75歲，平均（71.6±6.1）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中華醫(yī)學(xué)會COPD診治規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)；用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1%/FVC%）＜70%。對照組：同期住院或門診患者，肺功能正常者30例，其中男15例，女15例；年齡61～76歲，平均（70.8±6.5）歲。兩組患者均無下列情況：（1）心腦疾病、糖尿病、慢性腎病、肝病、甲狀腺疾病。（2）長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。（3）長期臥床。（4）腫瘤。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）骨密度測定：采用X線吸收骨密度儀測量腰椎（L1～L4）、股骨頸、大粗隆骨密度，單位為g/cm2。（2）動脈血氣分析：采用血氣分析儀測定動脈血氧分壓，單位為mmHg。（3）肺功能測定：采用法國耶格公司生產(chǎn)的肺功能儀，測定1秒鐘用力呼氣量（FEV1%），用力肺活量（FVC%），F(xiàn)EV1%/FVC%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1肺功能測定 30例患者中FEV1%≥80%（輕度）11例，50%≤FEV1%＜80%（中度）13例，F(xiàn)EV1%＜50%（重度及極重度）7例。

2.2血氣分析 30例患者氧分壓（PO2）平均（66.6±9.2）mmHg，對照組PO2平均（84.5±6.362）mmHg，COPD組PO2明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3COPD組和對照組骨密度比較 COPD組骨密度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1　COPD組和對照組骨密度比較（±s）

表1　COPD組和對照組骨密度比較（±s）

注：與對照組比較，* P＜0.01

COPD組（n=30）對照組（n=30）骨密度（g/cm2）腰椎0.562±0.211*0.832±0.144股骨頸0.752±0.211*1.102±0.125大粗隆0.612+0.124*0.953±0.189

3　討論

COPD是不可逆氣流受限的疾病，與慢性炎癥有關(guān)，可引起全身病變。骨質(zhì)疏松是一種全身性骨骼疾病，具體特征是患者骨的微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退化，單位體積內(nèi)患者的骨量減少，導(dǎo)致患者骨脆性增加，易發(fā)骨折。兩者疾病的危險因素中有較多相似之處。

本資料結(jié)果顯示，COPD組患者PO2及骨密度明顯低于對照組，考慮原因如下：（1）COPD患者活動耐力、活動強度下降，骨礦含量降低。（2）COPD患者肺功能下降，戶外活動減少，吸收紫外線不足，維生素D缺乏，導(dǎo)致鈣吸收減少，最終骨密度降低。（3）COPD患者由于急性發(fā)作導(dǎo)致肺功能下降，經(jīng)常靜脈和/或口服應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素可以影響維生素D的活性，間接抑制鈣從腸道吸收，與此同時又刺激甲狀旁腺激素的分泌，使骨吸收增加，抑制成骨細胞的活性，使骨形成減少，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。（4）吸煙是COPD的重要發(fā)病因素，煙草中的物質(zhì)抑制腸道對鈣的吸收，刺激破骨細胞，加速骨吸收，引起骨吸收和骨形成失去平衡。（5）COPD 患者肺通氣、彌散功能下降，通氣/血流比例失衡，出現(xiàn)低氧血癥。缺氧可引起骨量丟失，原因可能為：①缺氧使細胞線粒體氧化過程障礙，三磷酸腺苷合成不足，膠原合成減少。②腎臟缺氧，1，25二羥維生素D3合成下降，腸道吸收鈣質(zhì)減少［2］。

綜上所述，COPD患者容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，采用糖皮質(zhì)激素時應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，注意觀察用藥前后病情變化，定期監(jiān)測骨密度，預(yù)防骨折［3］。對存在低氧血癥患者建議長期家庭氧療，尤其夜間吸氧［4］，糾正缺氧，減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生，降低骨折發(fā)生率，提高生活質(zhì)量［5］。

1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治指南（2007修訂版）.中華結(jié)合和呼吸雜志，2007，46（3）：254～261.

2 李春凌，王茹，唐國惠.老年慢性慢性阻塞性肺疾病與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性研究.貴州醫(yī)藥，2008，32（8）：736～737.

3 王九伶，聶秀紅，魏兵.慢性阻塞性肺疾病BODE評分與疾病嚴(yán)重程度關(guān)系的研究.中國實用內(nèi)科學(xué)雜志，2009，27（19）：1532～1534.

4 施煥中編著.慢性阻塞性肺疾病.人民衛(wèi)生出版社，2006.232～236.

5 楊秀榮，何靜春.慢性阻塞性肺病合并骨折疏松患者的臨床特點.中國老年學(xué)雜志，2013，33（4）：1807～1809.

100043首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院