鄭小華

放松訓(xùn)練結(jié)合耳穴壓豆對(duì)乳腺癌化療患者胃腸道反應(yīng)的影響

鄭小華

目的 探討放松療法結(jié)合耳穴貼壓對(duì)緩解乳腺癌化療患者胃腸道反應(yīng)的效果。 方法 采用方便抽樣的方法，將符合入選條件的乳腺癌術(shù)后患者按入院順序分為觀(guān)察組（n=58）和對(duì)照組（n=53）。對(duì)照組按照乳腺癌化療期護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行放松訓(xùn)練聯(lián)合耳穴壓豆，早晚各1次，共7d。分別記錄兩組患者在化療第1天至第7天的胃腸道反應(yīng)情況和止吐藥使用情況。 結(jié)果 除化療第1天外，觀(guān)察組第2天至第7天的胃腸道反應(yīng)均輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)組使用止吐藥情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 放松療法聯(lián)合耳穴貼壓能減輕乳腺癌患者化療期的胃腸道反應(yīng)，此聯(lián)合措施值得在臨床進(jìn)行推廣。

乳腺癌 化療 胃腸道反應(yīng) 放松訓(xùn)練 耳穴貼壓

乳腺癌是全球女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，且其發(fā)病率逐年上升［1］。目前，手術(shù)是乳腺癌主要的治療方法，且術(shù)后通常輔以化療以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。但是化療藥物均可導(dǎo)致不同程度的不良反應(yīng)，其中胃腸道反應(yīng)發(fā)生率最高，是影響患者化療耐受的最常見(jiàn)因素之一［2］。放松訓(xùn)練作為心理治療方法的一種，其通過(guò)系統(tǒng)地收縮和舒張肌肉，分散患者的注意力，喚醒副交感神經(jīng)的興奮性，有利于減輕化療引起的生理心理反應(yīng)［3］。耳穴壓豆是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的重要組成部分，通過(guò)刺激相應(yīng)的穴位可調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到緩解癥狀，促進(jìn)康復(fù)的目的［4］。本資料旨在將放松訓(xùn)練與耳穴壓豆相結(jié)合，探討其對(duì)乳腺癌化療患者胃腸道反應(yīng)的影響，減少化療對(duì)患者康復(fù)造成的影響。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年1月至12月間為避免組間患者干預(yù)效果的相互干擾，采用方便抽樣的方法，將符合入選條件的乳腺癌術(shù)后患者按入院順序分為觀(guān)察組（n=58）和對(duì)照組（n=53）。其中觀(guān)察組年齡20～68歲，平均（47.46±9.73）歲。對(duì)照組年齡24～70歲，平均（48.76±8.89）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本項(xiàng)目；被確診為乳腺癌患者并已實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)；首次并愿意在本院接受化療的住院患者，且為含蒽環(huán)類(lèi)化療方案；一般狀況卡氏（KPS）評(píng)分＞60分；預(yù)計(jì)生存期≥1年；簽署知情同意書(shū)并由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌為其它惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移而非原發(fā)性癌；伴有心血管疾病或其它疾病所導(dǎo)致的腦功能障礙；有聽(tīng)力障礙者；有原發(fā)消化系統(tǒng)疾病且可能造成患者嘔吐影響對(duì)比觀(guān)察者；耳廓皮膚有濕疹、紅腫、破損、潰瘍或有膠布過(guò)敏史。在年齡、文化程度、婚姻狀況、疾病分期、KPS評(píng)分等方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予乳腺癌化療常規(guī)護(hù)理，護(hù)士向患者講解化療藥物的名稱(chēng)、作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、化療期間的注意事項(xiàng)，做好化療時(shí)的靜脈保護(hù)，兩組均采用常規(guī)止吐藥（ 昂丹司瓊），即在當(dāng)天化療前30 min及此后3 d內(nèi)用昂丹司瓊針8mg/次靜脈注射，1次/d；觀(guān)察組患者則在上述基礎(chǔ)上輔以放松訓(xùn)練聯(lián)合耳穴壓豆治療。觀(guān)察時(shí)間從化療第1天連續(xù)至第7天。具體治療方法：（1）耳穴壓豆：化療前1d開(kāi)始行耳穴壓豆，根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)耳穴名稱(chēng)與部位》選擇穴位，取穴：神門(mén)、胃、交感、皮質(zhì)下、耳中、脾。先由探棒選取耳穴敏感點(diǎn)，用75%乙醇棉球消毒局部，用0.5cm×0.5cm 膠布粘王不留行籽1枚分別貼壓于相應(yīng)穴位上，并將其貼牢。手法由輕到重，以耳部感到酸、麻、脹或發(fā)熱并能耐受為度。每穴按壓 30 s/次，早晚各1次，左右耳交替按壓。（2）放松訓(xùn)練：在耳穴貼壓完成后進(jìn)行放松訓(xùn)練。采用中華醫(yī)學(xué)音像出版社發(fā)行的漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練方法音樂(lè)，附有指導(dǎo)語(yǔ)。試驗(yàn)前對(duì)受試者進(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo)和示范。動(dòng)作順序?yàn)殡p手、雙臂、雙肩、頸部、頭面部、后背、小腹、臀會(huì)陰、雙腿、雙足、全身，動(dòng)作要領(lǐng)在掌握呼吸調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上進(jìn)行肌肉收縮和放松，早晚各1次。

1.3評(píng)價(jià)方法 采用一般情況調(diào)查表收集受試者的基線(xiàn)資料，包括年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、疾病分期等條目。采用評(píng)價(jià)者單盲的方法，所有患者分別從化療第1天至第7天連續(xù)7d記錄惡心、嘔吐、食欲情況。評(píng)價(jià)方法主要采用美國(guó)國(guó)家癌癥研究所（NCI）常見(jiàn)毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。并記錄追加止嘔藥物的情況。（1）惡心、嘔吐及食欲分級(jí)：根據(jù)NCI常見(jiàn)毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，記錄惡心、嘔吐、食欲情況，見(jiàn)表1。（2）療效評(píng)價(jià)：結(jié)合以上觀(guān)察指標(biāo)，本資料療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是0級(jí)和I級(jí)為顯效（CR），Ⅱ級(jí)為有效（ PR），Ⅲ級(jí)為無(wú)效（FR），總有效率計(jì)算：（CR+PR）/總例數(shù)×100%。（3）追加止嘔藥物的情況：治療后出現(xiàn)≥3次/d嘔吐發(fā)作則予鹽酸甲氧氯普胺注射液20mg肌肉注射，如出現(xiàn)劇烈嘔吐（Ⅲ級(jí)），則根據(jù)需要適時(shí)使用止吐藥及適當(dāng)補(bǔ)液治療。

表1　惡心嘔吐評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療惡心、嘔吐、食欲療效比較 見(jiàn)表2。

表2　兩組治療惡心、嘔吐、食欲療效比較（%）

2.2追加止嘔藥的比較 觀(guān)察組3例患者進(jìn)行止嘔藥追加治療，對(duì)照組7例，觀(guān)察組追加治療率5.17%，對(duì)照組為13.2%，χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，觀(guān)察組追加止嘔藥比例明顯低于對(duì)照組（χ2=9.34，P=0.002）。

3　討論

放松訓(xùn)練建立在一個(gè)簡(jiǎn)單的假設(shè)之上，即人不能同時(shí)處在緊張和放松兩種狀態(tài)［5］。人預(yù)感到壓力源存在時(shí)，以交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮為主，表現(xiàn)為呼吸變淺、瞳孔散大、心率加快和肌肉緊張。如果壓力源持續(xù)存在，將導(dǎo)致機(jī)體的防御系統(tǒng)崩潰，發(fā)生疾病。放松訓(xùn)練的預(yù)期結(jié)果是減輕壓力的水平，使機(jī)體的副交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)，減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，以保護(hù)和促進(jìn)健康。

中醫(yī)認(rèn)為正氣不足、臟腑功能失調(diào)是形成惡性腫瘤的內(nèi)在原因，且化療藥物為熱毒之藥，與患者體內(nèi)余毒相合，可耗傷氣血，導(dǎo)致氣虛不能化濕，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，使脾胃功能受損，加重氣機(jī)升降失常，故見(jiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)［6］。因此治療原則以健脾和胃、降逆止嘔為主。耳穴壓豆是將中醫(yī)的臟象、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)結(jié)合，運(yùn)用于耳穴治療，刺激耳穴，起到調(diào)整經(jīng)脈、傳導(dǎo)感應(yīng)、調(diào)整虛實(shí)的作用，使人體各部位的功能活動(dòng)得到調(diào)整，以保持相對(duì)平衡而達(dá)到治療疾病的目的。本資料所選取的神門(mén)、胃、脾、交感、皮質(zhì)下、耳中穴位能調(diào)整陰陽(yáng)溫通氣血，使胃氣下降，并且調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)功能，諸穴相配能起到鎮(zhèn)靜止吐，消除呃逆的作用。

目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于預(yù)防或緩解化療后胃腸道反應(yīng)的研究較側(cè)重于藥物治療及心理療法，且大多采用較單一的干預(yù)手段，鮮有見(jiàn)相關(guān)研究將心理治療與中醫(yī)傳統(tǒng)替代療法相結(jié)合應(yīng)用于癌癥患者化療期胃腸道反應(yīng)。本資料觀(guān)察放松療法聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)乳腺癌化療患者胃腸道反應(yīng)的影響，結(jié)果顯示，除干預(yù)第1天外，從干預(yù)第2天至第7天，觀(guān)察組的惡心、嘔吐及食欲改善的有效率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；且在干預(yù)期間，觀(guān)察組的追加止嘔藥情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示放松療法聯(lián)合耳穴貼壓可顯著緩解乳腺癌患者化療期間的惡心嘔吐，增強(qiáng)食欲，降低止吐藥的使用次數(shù)。另外考慮到放松訓(xùn)練和耳穴貼壓對(duì)儀器要求低，操作安全，患者易于接受，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步研究并推廣。

1 Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics.CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69～90 .

2 陸箴琦，胡雁.音樂(lè)放松訓(xùn)練對(duì)緩解乳腺癌患者化療不良反應(yīng)的效果研究.中華護(hù)理雜志，2010，45（5）： 405～408.

3 周曉榮，劉美麗，高春燕，等.心理干預(yù)中放松訓(xùn)練的研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（5）：399～400.

4 秦紅宇，馬署丹，江麗敏. 耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩防治乳腺癌術(shù)后化療惡心嘔吐30例. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（12）：1955～1965.

5 石林，古麗娜，梁竹苑，等譯.壓力與健康.北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2000.279.

6 李家翰，吳紅娟.耳穴壓豆減輕宮頸癌患者化療后惡心嘔吐的效果觀(guān)察. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26（2）： 196～198.

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