許先榮　金　前　許　雯　周　穎

連花清瘟顆粒輔助治療熱毒襲肺證的社區(qū)獲得性肺炎臨床療效觀(guān)察

許先榮金前許雯周穎

目的 觀(guān)察連花清瘟顆粒輔助治療熱毒襲肺證的社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效。方法 將68例熱毒襲肺證的社區(qū)獲得性肺炎的患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組：抗生素基礎(chǔ)治療，鹽酸莫西沙星針 0.4g，靜脈滴注，1次/d，及對(duì)癥治療+連花清瘟顆粒劑 1袋（6g）沖服，3次/d。對(duì)照組：抗生素基礎(chǔ)治療，鹽酸莫西沙星針0.4g，靜脈滴注，1次/d，及對(duì)癥治療。療程為7d。觀(guān)察體溫下降起效時(shí)間和降至正常時(shí)間；第2、4、6天臨床癥狀評(píng)分；第1、4、7天檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）數(shù)值，住院時(shí)間，肺部CT炎癥病灶的吸收情況等。結(jié)果 觀(guān)察組與對(duì)照組體溫下降起效時(shí)間分別為（22.8±3.6）h和（26.5±4.8）h，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）；體溫降至正常時(shí)間分別為（50.3±6.8）h和（56.7±8.5）h，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）；觀(guān)察組與對(duì)照組臨床癥狀評(píng)分：在第2天分別為（9.5±2.7）分及（11.1±3.6）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在第4、6天分別為（5.8±1.8）分、（2.3±1.2）分和（7.5±2.4）分、（3.6±1.9）分，兩組比較差異有顯著性（P均＜0.01）；血常規(guī) WBC 計(jì)數(shù)和超敏CRP數(shù)值觀(guān)察組與對(duì)照組在第4天檢查分別為（8.6±2.6）×109/L、（10.8±3.4）×109/L和（30.4±8.8）mg/L、（46.8±10.4）mg/L，兩組比較差異有顯著性（P均＜0.01），而在第1、6天差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；住院時(shí)間觀(guān)察組與對(duì)照組分別為（11.3±1.8）d及（12.8±2.0）d，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01），觀(guān)察組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 連花清瘟顆粒輔助治療熱毒襲肺證的社區(qū)獲得性肺炎具有明顯縮短發(fā)熱時(shí)間，快速改善呼吸道癥狀，快速降低炎癥指標(biāo)WBC和CRP，明顯縮短住院時(shí)間，可作為熱毒襲肺證的社區(qū)獲得性肺炎輔助治療的一種選擇。

連花清瘟顆粒 熱毒襲肺證 社區(qū)獲得性肺炎 臨床療效

社區(qū)獲得性肺炎是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，臨床治療以經(jīng)驗(yàn)性抗感染為主。連花清瘟顆粒是純中藥制劑，具有消瘟解毒、宣肺泄熱之功效，可用于治療風(fēng)溫肺熱病，熱毒襲肺證。作者于2013年1月至2014年12月對(duì)社區(qū)獲得性肺炎，風(fēng)溫肺熱病、熱毒襲肺證的患者在抗感染的同時(shí)聯(lián)合連花清瘟顆粒輔助治療，并進(jìn)行臨床觀(guān)察，以評(píng)價(jià)連花清瘟顆粒輔助治療熱毒襲肺證的社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本院呼吸科住院的社區(qū)獲得性肺炎，風(fēng)溫肺熱病、熱毒襲肺證患者68例，隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組38例，男18例，女20例；平均年齡（35.6±12.8）歲。對(duì)照組30例，男14例，女16例；平均年齡（34.8±13.2）歲。西醫(yī)診斷符合2006年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》住院治療標(biāo)準(zhǔn)的非重癥患者［1］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 觀(guān)察組：抗生素基礎(chǔ)治療，鹽酸莫西沙星針 0.4g，靜脈滴注，1次/d，及對(duì)癥治療+連花清瘟顆粒劑 1袋（6g）沖服 3次/d。對(duì)照組：抗生素基礎(chǔ)治療，鹽酸莫西沙星針0.4g，靜脈滴注，1次/d，及對(duì)癥治療；療程均為7d。治療期間未使用激素和解熱鎮(zhèn)痛藥。

1.3觀(guān)察指標(biāo) （1）體溫開(kāi)始下降和降至正常時(shí)間（測(cè)體溫1次/4h至正常）。（2）臨床癥狀評(píng)分：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咳痰量和膿痰多少五個(gè)癥狀，在入院第2、4、6天上午按照無(wú)癥狀0分、輕度1分、中度2分、重度3分進(jìn)行評(píng)分。（3）在入院第1、4、7天早晨抽血查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）+超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）。（4）在入院第1、7天早晨抽血查肝腎功能。（5）在住院第（10±2）天復(fù)查肺部CT觀(guān)察炎癥病灶的吸收情況。（6）住院時(shí)間天數(shù)。入選患者每天記錄病情日志，并及時(shí)記錄不良反應(yīng)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：臨床癥狀消失，肺部啰音消失，白細(xì)胞恢復(fù)正常，胸部CT提示炎癥病灶基本吸收。（2）有效：體溫下降，咳嗽、咯痰明顯減輕，啰音減少，胸部CT提示炎癥病灶不完全吸收。（3）無(wú)效：體溫仍高，咳嗽、咯痰肺部啰音無(wú)明顯減少，胸部CT提示炎癥病灶無(wú)明顯改善。治療中途因合并其他疾病加用其他抗生素治療，或疾病進(jìn)展者，視為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，治療前后和組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組體溫下降起效時(shí)間和降至正常時(shí)間及住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1　兩組體溫下降起效和降至正常時(shí)間以及住院天數(shù)比較（±s）

表1　兩組體溫下降起效和降至正常時(shí)間以及住院天數(shù)比較（±s）

組別n體溫下降起效時(shí)間（h）體溫降至正常時(shí)間（h）住院天數(shù)（d）觀(guān)察組3822.8±3.650.3±6.811.3±2.0對(duì)照組3026.5±4.856.7±8.212.8±1.8 t值3.63323.51853.2487 P值＜0.01＜0.01＜0.01

2.2兩組臨床癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2　兩組在第2、4、6天臨床癥狀評(píng)分比較［分，（±s）］

表2　兩組在第2、4、6天臨床癥狀評(píng)分比較［分，（±s）］

組別n第2天第4天第6天觀(guān)察組389.5±2.75.8±1.82.3±1.2對(duì)照組3011.1±3.67.5±2.43.6±1.9 t值2.09523.33843.4405 P值＜0.05＜0.01＜0.01

2.3兩組血常規(guī)WBC比較 見(jiàn)表3。

表3　兩組在第1、4、7天的WBC比較［×109/L，（±s）］

表3　兩組在第1、4、7天的WBC比較［×109/L，（±s）］

組別n第1天第4天第7天觀(guān)察組3813.1±3.88.6±2.65.2±1.7對(duì)照組3012.4±3.610.8±3.45.7±2.1 t值0.77182.74971.0854 P 值＞0.05＜0.01＞0.05

2.4兩組超敏CRP數(shù)值比較 見(jiàn)表4。

表4　兩組在第1、4、7天的超敏CRP值比較［mg/L，（±s）］

表4　兩組在第1、4、7天的超敏CRP值比較［mg/L，（±s）］

組別n第1天第4天第7天觀(guān)察組3885.6±12.730.4±8.84.5±2.5對(duì)照組3086.8±13.646.8±10.45.3±3.8 t值0.09162.74791.0438 P值＞0.05＜0.01＞0.05

2.5不良反應(yīng) 在觀(guān)察期間復(fù)查肝功能、腎功能兩組均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組和對(duì)照組在治療期間耐受性好，副作用輕，觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.4%（7/38），對(duì)照組16.7%（5/30），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。主要表現(xiàn)為口干、頭暈、惡心、胃部不適和輕度腹瀉等，反應(yīng)程度輕，不影響用藥。

3　討論

社區(qū)獲得性肺炎是呼吸科的常見(jiàn)病.屬于中醫(yī)“風(fēng)溫肺熱病”范疇，熱毒襲肺證的社區(qū)獲得性肺炎的急性感染期臨床癥見(jiàn)：發(fā)熱或高熱惡寒、肌肉酸痛、鼻塞流涕、咳嗽、頭痛、咽干咽痛、舌偏紅、苔黃或黃膩等。連花清瘟顆粒由連翹、金銀花、炙麻黃、綿馬貫眾、板藍(lán)根、石膏、薄荷腦、廣藿香、紅景天、魚(yú)腥草、大黃、炒苦杏仁、甘草等組成。具有清瘟解毒、宜肺泄熱的功效，快速緩解熱毒襲肺證的癥狀［2］。對(duì)于其組方藥物，藥理研究發(fā)現(xiàn)金銀花有調(diào)節(jié)免疫、增強(qiáng)抗炎效果，連翹對(duì)多種病原微生物有抑制和殺滅作用，中藥綿馬貫眾對(duì)柯薩奇病毒、感冒病毒、皰疹病毒等都具有明顯的抗病毒作用，對(duì)大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌均有不同抑制作用［3］?？梢?jiàn)連花清瘟顆粒能起到抗菌和抗病毒的雙重作用。此外，連花清瘟顆粒還能抑制體內(nèi)炎癥介質(zhì)的釋放，并減輕炎癥引起的肺組織的損傷［4］。另外，有研究顯示其對(duì)內(nèi)毒索引起的家兔發(fā)熱有較強(qiáng)的解熱作用［5］。

社區(qū)獲得性肺炎的治療是一旦確立診斷，應(yīng)立即給予有效的經(jīng)驗(yàn)治療。已知社區(qū)獲得性肺炎主要由于細(xì)菌、非典型病原菌和病毒感染引起，且多為混合感染。鹽酸莫西沙星對(duì)呼吸道感染的多種細(xì)菌和非典型病原菌具有廣譜的抗菌活性，但對(duì)呼吸道病毒感染無(wú)效。因此治療熱毒襲肺證的社區(qū)獲得性肺炎加用具有抗病毒作用的連花清瘟顆粒輔助治療療效更為顯著。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651.

2 吳以嶺.絡(luò)病學(xué).北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2004.298～301.

3 陳紅云.劉光明，石武祥，等.中藥貫眾的研究進(jìn)展.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，5（6）：75～77.

4 夏敬文，陳小東，張靜，等.連花清瘟膠囊對(duì)慢性阻塞性肺病的治療作用.復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，35（3）：441～444.

5 張慶宏，楊進(jìn)，龔婕寧，等.連花清瘟膠囊對(duì)內(nèi)毒索致熱家兔體溫的影響.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9（1）：35～36，44.

310012 浙江省立同德醫(yī)院呼吸科