王　君

降鈣素原和纖維蛋白原/C反應(yīng)蛋白比值對膿毒癥患者彌漫性血管內(nèi)凝血的相關(guān)性

王君

目的 探究降鈣素原（PCT）和纖維蛋白原/C反應(yīng)蛋白（CRP）比值對膿毒癥患者彌漫性血管內(nèi)凝血的相關(guān)性評估。方法 選取2012年1月至2015年1月86例膿毒癥患者，收集入住急診監(jiān)護病房24h內(nèi)各患者常規(guī)凝血相關(guān)指標(biāo)、CRP、PCT等臨床資料，對各組患者進行國際血栓與止血委員會（ISTH）彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）評分。根據(jù)評分結(jié)果，將所選患者分為DIC組和非DIC組。利用SPSS軟件對比分析兩組纖維蛋白原/CRP比值和PCT，并建立ROC曲線明確纖維蛋白原/CRP比值和PCT對早期診斷DIC的敏感性。結(jié)果 DIC組纖維蛋白原/CRP比值低于非DIC組，DIC組PCT值高于非DIC組。纖維蛋白原/CRP比值ROC曲線下面積為0.764，略大于PCT值ROC曲線下面積0.747。結(jié)論 纖維蛋白原/CRP比值和PCT均可作為膿毒癥患者早期彌漫性血管內(nèi)凝血的指標(biāo)；纖維蛋白原/CRP比值較PCT敏感性略高。

膿毒癥 彌漫性血管內(nèi)凝血評分 纖維蛋白原/C反應(yīng)蛋白比值 降鈣素原

膿毒癥是急診監(jiān)護病房常見的危重病之一，雖然對膿毒癥的認(rèn)識研究較多，但膿毒癥及其所致的多臟器功能衰竭導(dǎo)致的病死率仍逐年升高［1］，且發(fā)病率仍在不斷上升［2］。膿毒癥是由感染引起的全身系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，可發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克。血培養(yǎng)一直是膿毒癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，治療通常因為等待實驗結(jié)果而延遲。因此，能夠早期快速診斷和治療十分重要。本資料旨在評估纖維蛋白原/C反應(yīng)蛋白（CRP）比值和降鈣素原（PCT）對膿毒癥患者彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的相關(guān)性評估。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月至2015年1月入住本院ICU的診斷為膿毒癥86例患者，男49例，女38例；平均年齡（65.22±16.53）歲。其中62例好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出ICU病房，24例死亡。收集入住急診監(jiān)護病房24h內(nèi)各患者常規(guī)凝血相關(guān)指標(biāo)、CRP、PCT等臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞16歲；符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入住ICU時間＜24 h；存在血栓相關(guān)性疾??；存在血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等影響CRP、凝血相關(guān)指標(biāo)的疾病。

1.2方法 采用彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的國際血栓與止血委員會（ISTH）診斷評分系統(tǒng)進行評分，將所納患者分為DIC組（32例）和非DIC組（55例）。比較入選患者PCT和纖維蛋白原/CRP比值，建立ROC曲線明確PCT和纖維蛋白原/CRP比值對于診斷DIC的敏感性和特異性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1DIC組和非DIC組患者PCT和纖維蛋白原/CRP比值情況 DIC組纖維蛋白原/CRP比值低于非DIC組，DIC組PCT高于非DIC組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1　DIC組和非DIC組患者PCT和纖維蛋白原/CRP比值情況（±s）

表1　DIC組和非DIC組患者PCT和纖維蛋白原/CRP比值情況（±s）

指標(biāo)DIC組非DIC組t值P值纖維蛋白原/CRP42.85±19.9582.38±36.52-4.720.00 PCT（μg/ml）3.42±1.721.98±1.29-4.390.00

圖1　纖維蛋白原/CRP、PCT通過ROC曲線對DIC 的預(yù)測

2.2纖維蛋白原/ CRP、PCT通過ROC曲線對DIC的預(yù)測 以診斷DIC為狀態(tài)變量，纖維蛋白原/C反應(yīng)蛋白比值、PCT為檢驗變量建立ROC曲線，見圖1。纖維蛋白原/CRP比值ROC曲線下面積為0.764，略大于PCT ROC曲線下面積0.747。纖維蛋白原/CRP比值對膿毒癥患者早期DIC預(yù)測敏感性略高于PCT。

3　討論

膿毒癥患者凝血功能改變與其嚴(yán)重程度和病死率密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，凝血功能改變是膿毒癥患者疾病發(fā)展過程中的關(guān)鍵因素。DIC是膿毒癥患者死亡風(fēng)險的獨立預(yù)測因素［3］。因此，對于DIC的早期預(yù)警及干預(yù)在膿毒癥患者的治療中顯得尤為重要。CRP是一種急性炎癥反應(yīng)蛋白，參與多種炎癥性疾病。CRP升高越明顯，全身炎癥反應(yīng)越重，其危重程度越高，病情越重，發(fā)生多器官功能障礙綜合癥幾率越高，病死率越高［4］。CRP廣泛應(yīng)用于膿毒癥診斷和預(yù)后分析。血漿纖維蛋白原是膿毒癥急性期反應(yīng)物之一，被認(rèn)為是DIC的一個重要指標(biāo)。Kim等［5］通過對DIC患者研究發(fā)現(xiàn)，纖維蛋白原/CRP比值可以作為DIC診斷的一個新的指標(biāo)。另外，血清PCT水平已作為膿毒癥嚴(yán)重程度的一個重要標(biāo)志［6］。

本資料86例膿毒癥患者，DIC組纖維蛋白原/ CRP比值低于非DIC組，DIC組PCT值高于非DIC組，兩組存在顯著差異。纖維蛋白原/CRP比值和PCT值在膿毒癥患者DIC的評估上均具有臨床意義。通過建立ROC曲線，纖維蛋白原/CRP比值ROC曲線下面積為0.764，大于PCT ROC曲線下面積0.747。纖維蛋白原/CRP比值對膿毒癥患者早期彌漫性血管內(nèi)凝血預(yù)測敏感性略高于PCT。在膿毒癥患者早期DIC預(yù)測中，纖維蛋白原/CRP比值結(jié)合PCT臨床價值更高。

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