蔣　燕

高頻超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在直徑＜1cm乳腺腫塊中的應(yīng)用

蔣燕

目的 探討麥默通旋切系統(tǒng)在乳腺腫塊尤其是外科不能觸診的直徑＜1cm腫塊中的應(yīng)用價值。方法 對2014年3月至12月經(jīng)高頻彩色多普勒檢出的乳腺小腫塊（直徑≤1cm）的165例患者，在高頻超聲引導(dǎo)下行微創(chuàng)旋切術(shù)，共切除220個病灶，其中腫塊直徑為0.3～1.0cm。結(jié)果 165例患者（共220個病灶），術(shù)后病理診斷：纖維腺瘤151個，乳腺腺病22個，導(dǎo)管擴(kuò)張伴囊腫形成17個，良性葉狀腫瘤5個，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤15個，腺病伴鈣鹽沉積1個，浸潤性導(dǎo)管癌9個。術(shù)后并發(fā)癥：其中3例誤切穿透皮膚，8例出現(xiàn)較大血腫，出血量為50～80ml，25例出現(xiàn)小血腫，出血量＜10ml，21例出現(xiàn)皮下瘀斑，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（11/165，皮下瘀斑和小血腫因較輕未計入并發(fā)癥發(fā)生率）。3個月后復(fù)診，乳房均無變形，其中有2個腫塊可見直徑約0.5～0.6cm殘留。結(jié)論 高頻超聲引導(dǎo)下麥默通旋切術(shù)對乳腺腫塊尤其是直徑＜1cm 腫塊具有定位精確、創(chuàng)傷小、切口隱蔽、操作簡單、康復(fù)快等優(yōu)點，提高了患者的生活質(zhì)量，具有廣泛推廣的價值。

麥默通微創(chuàng)旋切術(shù) 乳腺腫塊 高頻超聲

麥默通真空微創(chuàng)旋切技術(shù)［1］在乳腺腫塊切除術(shù)中發(fā)揮重要的作用，其能有效解決傳統(tǒng)開放性手術(shù)的諸多弊端，使創(chuàng)口更小，并且定位準(zhǔn)確，尤其是直徑＜1cm外科不能觸診的腫塊，麥默通有著重要的臨床價值［2］。作者對本院2014年3月至12月經(jīng)高頻彩色多普勒檢出的乳腺小腫塊（直徑≤1cm）的165例患者，在高頻超聲引導(dǎo)下行微創(chuàng)旋切術(shù)，其中腫塊直徑為0.3～1.0cm。

1　臨床資料

1.1一般資料 165 例直徑＜1cm的乳腺腫塊患者均為女性，年齡17～55 歲，平均年齡28 歲。共切除220個病灶，均送病理診斷。其中單側(cè)單個腫塊80例，單側(cè)多發(fā)腫塊36例，雙側(cè)多發(fā)腫塊49例，腫塊直徑為0.3～1cm。

1.2儀器設(shè)備 超聲設(shè)備選擇深圳邁瑞公司的M5，探頭頻率7.5 MHz，以及美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的麥默通旋切系統(tǒng)，型號為HH8BEX，使用一次性8號穿刺旋切探針。

1.3手術(shù)方法 患者取仰臥位，術(shù)側(cè)肩下墊高，使患者略偏向健側(cè)，充分暴露腫塊，由超聲醫(yī)生采用高頻超聲探頭對乳腺再次進(jìn)行掃查，定位結(jié)節(jié)，選擇切口應(yīng)位于乳房外側(cè)緣隱蔽處，且距病灶有一定距離，使切入時有適當(dāng)?shù)慕嵌?，盡量采取一個切口，應(yīng)同時顧及多個病灶，避免影響乳房外觀。采用局部浸潤麻醉，在利多卡因及氯化鈉混合液中滴入少許腎上腺素［3］，濃度為1/100000，將局麻藥注射在腫塊后方（圖1A），然后在高頻超聲引導(dǎo)下，將旋切刀斜行插入至腫塊底部，使刀凹槽正對腫塊下方（圖1B），進(jìn)行反復(fù)切割、抽吸等步驟，整個手術(shù)過程需超聲實時監(jiān)測，直至確定腫塊完全消失。手術(shù)完成后，病灶部位壓迫止血，最后進(jìn)行繃帶包扎，需48h。

圖1　在高頻超聲引導(dǎo)下對＜1cm乳腺腫塊行微創(chuàng)旋切術(shù)

2　結(jié)果

165例患者共切除220個病灶，術(shù)后病理診斷：纖維腺瘤151個，乳腺腺病22個，導(dǎo)管擴(kuò)張伴囊腫形成17個，良性葉狀腫瘤5個，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤15個，腺病伴鈣鹽沉積1個，浸潤性導(dǎo)管癌9個。術(shù)后并發(fā)癥：其中3例誤切穿透皮膚，8例出現(xiàn)較大血腫，出血量為50～80ml，25例出現(xiàn)小血腫，出血量＜10ml，21例出現(xiàn)皮下瘀斑，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（11/165，皮下瘀斑和小血腫因較輕未計入并發(fā)癥發(fā)生率）。3個月后復(fù)診，乳房均無變形，皮下瘀斑消失，高頻超聲檢查血腫均消退，其中有2個腫塊可見直徑約0.5～0.6cm殘留。

3　討論

傳統(tǒng)的乳腺外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，會在乳房皮膚上永久留下瘢痕，影響外觀。而臨床不可觸診的直徑＜1cm的腫塊，手術(shù)中常因為定位誤差，導(dǎo)致外科醫(yī)生難以準(zhǔn)確找到病灶組織，致使手術(shù)時間延長，手術(shù)范圍擴(kuò)大，影響手術(shù)效果。本資料結(jié)果顯示，通過高頻超聲，可以準(zhǔn)確定位病灶，并在超聲實時監(jiān)視下，使用麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)精確切除乳腺小腫塊，同時，兼顧外觀，并使術(shù)后迅速恢復(fù)。對BI-RADS分級＞4A級的小結(jié)節(jié)，其惡性可能性為3%～94%［4］，麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)可有效切除病灶，進(jìn)行活組織病理鏡檢，提高乳腺癌的檢出率［5］，因此乳腺結(jié)節(jié)的BIRADS分級對乳腺腫塊的活檢具有指導(dǎo)意義。為了獲得更好的手術(shù)效果，高頻超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)注意：（1）尋找合適路徑：術(shù)前必須仔細(xì)觀察腫塊形態(tài)大小，明確其周邊結(jié)構(gòu)，避開血管，尤其是位于乳腺外上象限的病灶。本資料中8例大血腫均為外上象限腫塊，經(jīng)作者發(fā)現(xiàn)多例患者外上象限有直徑約0.2～0.25cm直徑動脈血管走行。（2）充分局麻：局麻藥中加入少量腎上腺素，濃度約0.001%，并且在腫塊周邊充分注射，可有效減少術(shù)中出血量。若患者體型較瘦，且腫塊接近皮膚表面，應(yīng)在腫塊表面充分注射利多卡因，防止旋切時穿透皮膚。位置靠近乳暈的腫塊亦需充分注射利多卡因量，將腫塊推離乳頭，避免損傷乳腺導(dǎo)管。（3）完整切除腫塊：在乳腺小腫塊切除中，超聲引導(dǎo)起關(guān)鍵作用，需仔細(xì)觀察腫塊與切割凹槽的位置關(guān)系，調(diào)整刀面角度，使腫塊時刻處于凹槽中。術(shù)后超聲醫(yī)生細(xì)致檢查腫塊有無殘留。本資料中，有2例患者可見殘留，分析其原因是術(shù)中出現(xiàn)較多滲血，致使血腫與病灶無法分辨，可用旋切刀抽吸血腫后，再行超聲檢查。（4）團(tuán)隊合作：現(xiàn)行國內(nèi)麥默通微創(chuàng)手術(shù)有兩種方式，一種是超聲引導(dǎo)與旋切手術(shù)均由外科醫(yī)生一人獨立完成；另一種是團(tuán)隊合作方式，由專業(yè)超聲醫(yī)生和外科醫(yī)生相互配合，共同完成手術(shù)。本院麥默通手術(shù)均采用超聲醫(yī)生和外科醫(yī)生協(xié)作方式，作者認(rèn)為，由專業(yè)超聲醫(yī)生指導(dǎo)手術(shù)，可以更加準(zhǔn)確判斷腫塊位置，尤其是有效定位直徑＜1cm腫塊，防止誤切，并且?guī)椭饪漆t(yī)生推移腫塊，使其始終位于旋切凹槽內(nèi)，有效切除病灶，減少遺漏。

隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺麥默通旋切系統(tǒng)由于其創(chuàng)口小，操作方便，定位準(zhǔn)確，出血量少，被越來越多醫(yī)院所應(yīng)用。今后麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)可以作為乳腺小腫塊切除及乳腺癌活檢的首要手段。

1 Sittek H， Kessler M. Minimally invasive biopsy and preoper ative marking of suspect mammary lesions.Gynakol Geburt shil fliche Rundsch， 2004，44（2）： 69.

2 馬雙慰，周靈飛，鮮渝斌，等.麥默通旋切系統(tǒng)在臨床觸診陰性乳腺病灶中應(yīng)用.中華乳腺病雜志：電子版，2013，7（1）：58～59.

3 胡薇，樊佳裔，張慶萍，等.不同濃度腎上腺素對麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后血腫的預(yù)防作用.中華乳腺病雜志， 2011， 5（2）：222.

4 侯新燕，黃曉玲，高宇矯，等.BI-RADS對超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢的指導(dǎo)價值.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 27（9）：786.

5 Faour I，Al-Salam S，El-Terifi H，et al. The use of a vacuumassisted biopsy device（Mammotome）in the early detection of breast Cancer in the United Arab Emirates. Ann N Y AcadSci，2008，1138（9）：108～113.

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