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慢性腎衰血液透析患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率及影響因素調(diào)查

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目的 調(diào)查慢性腎衰血液透析患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率及影響因素，為提高慢性腎衰血液透析患者的輸血安全性提供參考依據(jù)。方法 對(duì)2004年6月至2014年6月581例慢性腎衰血液透析患者的輸血病例資料進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 581例輸血患者中出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)23例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.96%。其中男性不良反應(yīng)發(fā)生率為3.31%（10/302），女性不良反應(yīng)發(fā)生率為4.66%（13/279），比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。女性有妊娠史者不良反應(yīng)發(fā)生率高于無(wú)妊娠史者（4.98% vs 2.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率與輸血次數(shù)有關(guān)（P＜0.01）；全血、懸浮紅細(xì)胞及濾白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞3種血液制劑輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，妊娠史、輸血史、血液制劑類型為輸血不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠史、輸血次數(shù)和血液品種與慢性腎衰血液透析患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率有關(guān)。嚴(yán)格掌握輸血指征、成分輸血、輸血前篩查等是避免輸血不良反應(yīng)、提高輸血安全性的有效措施。

慢性腎衰 血液透析 輸血不良反應(yīng) 影響因素

慢性腎功能不全患者常伴有重度貧血，當(dāng)各器官嚴(yán)重缺氧機(jī)體難以代償時(shí)，須行輸血治療改善細(xì)胞缺氧狀況［1］。由于血液成分的復(fù)雜性和多樣性，輸血的同時(shí)可能產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，輕者影響輸血療效，重者可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。加強(qiáng)輸血不良反應(yīng)的監(jiān)控和報(bào)告，及時(shí)了解和總結(jié)輸血不良反應(yīng)及輸血療效情況，是確保輸血安全而進(jìn)行的輸血管理的重要內(nèi)容［2］。近年來(lái)，對(duì)輸血療效的研究較多而對(duì)輸血不良反應(yīng)的研究較少。本資料通過(guò)對(duì)本院慢性腎功能不全血液透析患者輸血情況的調(diào)查分析，旨在了解輸注不同類型血液制品不良反應(yīng)發(fā)生率及影響因素，為慢性腎功能不全血液透析患者安全輸血提供科學(xué)依據(jù)。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2004年6月至2014年6月香河縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的581例慢性腎衰血液透析患者為調(diào)查對(duì)象，其中男302例，女279例；年齡26～75歲，平均年齡（43.20±21.67）歲。有輸血史者209例；有妊娠史者（女性）241例。均無(wú)明確致敏藥物，血液透析2個(gè)療程后，進(jìn)行輸血治療。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)慢性腎衰血液透析患者實(shí)施輸血治療反饋至輸血科的不良反應(yīng)報(bào)告單，對(duì)病歷進(jìn)行驗(yàn)證性分析。用提前設(shè)計(jì)的輸血不良反應(yīng)病例調(diào)查登記表對(duì)發(fā)生輸血不良反應(yīng)患者的姓名、性別、輸血史、妊娠史、血液制劑類型、不良反應(yīng)類型等指標(biāo)進(jìn)行登記。

1.3不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）溶血反應(yīng)：分為急性溶血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血反應(yīng)兩類，為受血者的紅細(xì)胞在輸血期間或輸血后發(fā)生溶解現(xiàn)象，患者常主訴不適和焦慮，可有呼吸困難、顫抖、面部潮紅、疼痛尤其是腰部劇痛等表現(xiàn)。（2）發(fā)熱反應(yīng)：確定輸血前無(wú)發(fā)熱，輸血中或輸血后體溫升高≥1℃（≥38℃）；（3）過(guò)敏反應(yīng)：輸血中或輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、皮疹、胸悶等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，輸血不良反應(yīng)發(fā)生的影響因素采用非條件多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同性別輸血不良反應(yīng)發(fā)生率 581例輸血患者中出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)23例（3.96%），其中男性不良反應(yīng)發(fā)生率為3.31%（10/302），女性不良反應(yīng)發(fā)生率為4.66%（13/279），比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2有無(wú)妊娠史不良反應(yīng)發(fā)生率 女性有妊娠史者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.98%（12/241），無(wú)妊娠史者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%（1/38），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3輸血不良反應(yīng)發(fā)生率與輸血次數(shù)的關(guān)系 輸血不良反應(yīng)發(fā)生率隨輸血次數(shù)的增加而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.69，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1　輸血不良反應(yīng)發(fā)生率與輸血次數(shù)的關(guān)系（n）

2.4輸注不同血液制劑不良反應(yīng)發(fā)生率 輸注全血不良反應(yīng)發(fā)生率最高，濾白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞發(fā)生率最低，3種血液制劑不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中發(fā)熱反應(yīng)占輸血不良反應(yīng)的30.4%（7/23），過(guò)敏反應(yīng)占65.2%（15/23），遲發(fā)性溶血反應(yīng)占4.4%（1/23）。見(jiàn)表2。

表2　不同血液制劑不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n）

2.5輸血不良反應(yīng)發(fā)生的影響因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，妊娠史、輸血史、血液制劑類型為輸血不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

3　討論

慢性腎衰患者腎臟功能減退，排泄體內(nèi)代謝毒素的能力下降，殘存的毒素可破壞紅細(xì)胞膜而致紅細(xì)胞死亡，其內(nèi)分泌功能亦會(huì)受影響，可使促紅細(xì)胞生成素生成減少而抑制紅細(xì)胞的生成［3］。血液透析是用透析機(jī)的滲透膜將引出體外的血液中的雜質(zhì)和廢物清除，再把凈化后的血液回輸體內(nèi)，而起到替代腎臟的作用［4］。慢性腎衰患者大多病程較長(zhǎng)，較多器官臟器功能均有不同程度的下降，可引起體內(nèi)蛋白質(zhì)、鐵以及葉酸等的缺乏而引起貧血。因此僅依靠血液透析是不夠的，當(dāng)患者血紅蛋白＜60 g/L，可通過(guò)輸血改善細(xì)胞缺氧狀況。但如果患者輸注的血液引起患者嚴(yán)重的不良反應(yīng)，輸血不僅起不到救治作用，還會(huì)加重患者的腎臟及其他臟器的負(fù)擔(dān)，使患者的病情更為復(fù)雜化。

調(diào)查輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因和機(jī)制，降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)臨床輸血的安全性和有效性具有重要意義［5］。本資料結(jié)果顯示，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為3.96%。輸血不良反應(yīng)發(fā)生率與輸血次數(shù)和妊娠有關(guān)，是輸血不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。主要是因?yàn)檩斞腿焉锟墒贵w內(nèi)產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，當(dāng)再次輸血和妊娠時(shí)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，激活補(bǔ)體，進(jìn)一步引起白細(xì)胞溶解而釋放致熱源所致，同時(shí)在輸血過(guò)程中白細(xì)胞活化產(chǎn)生并釋放細(xì)胞因子導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)；另外，多次輸血亦可使體內(nèi)產(chǎn)生同種異型抗-IgA抗體，當(dāng)再次輸入含有抗-IgA抗體的血液時(shí)，可發(fā)生IgA抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)［6］。故對(duì)有妊娠史和多次輸血史的患者輸血時(shí)應(yīng)先慢后快，并且密切觀察輸血前期的情況，再根據(jù)患者反應(yīng)情況調(diào)整輸血速度。慢性腎衰血液透析患者多以輸注紅細(xì)胞制品以改善貧血缺氧為主，調(diào)查顯示輸血不良反應(yīng)的類型主要為發(fā)熱和過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)較多，而過(guò)敏反應(yīng)在含有血漿的血液制品中較為多見(jiàn)。輸注濾白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有較高的安全性，輸注全血的不良反應(yīng)發(fā)生率較高。另外，本調(diào)查有1例出現(xiàn)由低效價(jià)不規(guī)則抗體引起的遲發(fā)性溶血反應(yīng)，提示應(yīng)加強(qiáng)輸血前不規(guī)則抗體的篩查。

綜上所述，妊娠史、輸血次數(shù)和血液品種與慢性腎衰血液透析患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率有關(guān)。嚴(yán)格掌握輸血指征、成分輸血、輸血前篩查等是避免輸血不良反應(yīng)、提高輸血安全性的有效措施。

1 賴喜玉，李愛(ài)霞，林瑟芬.慢性腎功能不全患者貧血原因分析及護(hù)理干預(yù).當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（16）：122～123.

2 馬紅麗.2009～2011年洛陽(yáng)市5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)294例輸血不良反應(yīng)分析.中國(guó)輸血雜志，2013，26 （3）：159～160.

3 Lenz K， Binder M， Buder R，et al. Renal insufficiency in patients with hepatic insufficiency.Med Klin Intensivmed Notfmed，2014， 109（4）：240～245.

4 Martinson M， Ikizler TA， Morrell G， et al.Associations of body size and body composition with functional ability and quality of life in hemodialysis patients.Clin J Am Soc Nephrol，2013，9（6）：1082～1090.

5 張楠.臨床輸血不良反應(yīng)回顧性分析及預(yù)防措施探討.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（11）：1442～1443.

6 周君純，吳建鋒.我院2005～2008年輸血不良反應(yīng)的調(diào)查與分析.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，27（1）：91～92.

065400 河北省香河縣人民醫(yī)院（石海全 武永勝 馬志軍 程連賽）

050051 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)科（常利）