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索利那新聯(lián)合坦索羅辛治療TURP術(shù)后OAB的療效觀察

楊朝裕林志藝鄧超雄★

目的 觀察索利那新聯(lián)合坦索羅辛治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)后膀胱過度活動癥（OAB）的臨床療效及安全性。方法 87例TURP術(shù)后出現(xiàn)OAB的患者根據(jù)治療意愿分為兩組，對照組（n=42例）采用坦索羅辛治療，觀察組（n=45例）采用索利那新聯(lián)合坦索羅辛治療。比較兩組藥物治療前后國際前列腺癥狀評分（IPSS）、儲尿期癥狀評分、最大尿流率（Qmax）、排尿期癥狀評分、殘余尿量及膀胱過度活動癥癥狀評分（OABSS）；連續(xù)記錄術(shù)后藥物治療第1、2、3天兩組患者膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時間；比較兩組患者導(dǎo)尿管拔管后第1、2、3天尿急、尿頻、夜尿次數(shù)。結(jié)果 兩組患者治療后IPPS評分、儲尿期癥狀評分、排尿期癥狀評分、殘余尿量及OABSS評分均明顯降低（P＜0.05），而Qmax明顯升高（P＜0.05），且觀察組IPPS評分、儲尿期癥狀評分及OABSS評分降低較對照組更為顯著（P＜0.05）；藥物治療第2天和第3天觀察組患者膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時間較對照組明顯降低（P＜0.05）；導(dǎo)尿管拔管后第1、2、3天觀察組患者尿急、尿頻、夜尿次數(shù)均明顯少于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 索利那新聯(lián)合坦索羅辛治療TURP術(shù)后OAB療效顯著，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

索利那新 坦索羅辛 前列腺增生癥 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 膀胱過度活動癥

前列腺增生癥（BPH）是常見于中老年男性的泌尿系統(tǒng)疾病，而目前臨床治療BPH多采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），其具有創(chuàng)傷程度輕微，術(shù)后病情恢復(fù)速度快等優(yōu)點，但術(shù)后膀胱過度活動癥（OAB）的發(fā)生率較高，對患者生活質(zhì)量和病情恢復(fù)造成嚴(yán)重影響［1］。OAB臨床癥狀主要為尿急、尿頻和夜尿，同時伴隨或不伴隨有急迫性尿失禁等現(xiàn)象。近些年有研究顯示［2］，α1腎上腺素受體阻斷劑與M受體阻斷劑聯(lián)合治療的臨床效果明顯優(yōu)于單一使用，但對于術(shù)后OAB的療效觀察尚缺乏足夠的研究報道。因此本資料擬觀察索利那新聯(lián)合坦索羅辛治療TURP術(shù)后OAB的臨床療效及安全性。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 87例患者均為本院泌尿外科行TURP治療術(shù)后出現(xiàn)OAB的患者，上述患者根據(jù)治療意愿分為觀察組（n=45例）和對照組（n=42例）。觀察組平均年齡（74.5±11.1）歲。國際前列腺癥狀評分（IPSS）為（20.7±4.2）分，生活質(zhì)量評分（QQL）為（4.4±1.9）分，前列腺體積為（43.2±4.9） ml。對照組平均年齡（73.4±10.2）歲。IPSS為（20.5±4.1）分，QQL為（4.3±1.8）分，前列腺體積為（43.0±4.7）ml。兩組患者在年齡、IPSS、QQL、前列腺體積等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)結(jié)束后伴隨出現(xiàn)間歇性尿意和尿急迫感等臨床癥狀，膀胱疼痛呈陣發(fā)性表現(xiàn)，膀胱持續(xù)沖洗的速度逐漸變慢，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)沖洗液逆流現(xiàn)象或從尿道口流出。（2）已除外導(dǎo)致導(dǎo)尿管發(fā)生阻塞的其他因素。（3）已除外尿路系統(tǒng)感染反應(yīng)。（4）手術(shù)治療前行尿動力檢查，結(jié)果顯示逼尿肌收縮生理功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他因素所致膀胱儲尿期臨床癥狀及體征的病理改變者。（2）調(diào)整導(dǎo)尿管具體位置或加壓沖洗膀胱可明顯改善臨床癥狀及體征者。（3）手術(shù)治療前已行膀胱造瘺術(shù)者。（4）膀胱內(nèi)殘余尿量＞50ml者。（5）對抗膽堿能藥物有過敏反應(yīng)現(xiàn)象者；（6）合并有泌尿系統(tǒng)腫瘤疾病、結(jié)石、糖尿病及肝腎功能異常者。

1.2治療方法 所有患者均采取TURP治療，術(shù)后導(dǎo)尿管保留5～7d，且術(shù)后均未采用鎮(zhèn)痛治療裝置。觀察組：術(shù)后清晨口服索利那新5mg，2次/d；口服坦索羅辛0.2mg，1次/d。對照組：術(shù)后清晨口服鹽酸坦索羅辛0.2mg，1次/d。兩組患者均在拔除導(dǎo)尿管后3d停止藥物治療。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組藥物治療前后IPPS、儲尿期癥狀評分、最大尿流率（Qmax）、排尿期癥狀評分、膀胱內(nèi)殘余尿量及膀胱過度活動癥癥狀評分（OABSS）；連續(xù)記錄TURP術(shù)后藥物治療第1、2、3天兩組患者膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時間；比較兩組患者導(dǎo)尿管拔管后第1、2、3天尿急、尿頻、夜尿次數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組TURP術(shù)后藥物治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

表1　兩組TURP術(shù)后藥物治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組TURP術(shù)后藥物治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

OABSS評分（分）觀察組治療前4520.7±4.214.1±4.35.8±2.214.0±3.838.1±16.710.8±2.7治療后4510.4±3.3*# 6.7±2.8*#3.3±1.7*17.5±4.3*24.5±10.9*5.4±1.5*#對照組治療前4220.5±4.114.0±4.05.9±2.113.8±3.737.6±15.610.7±2.5治療后4215.8±3.6*12.5±3.0*3.4±1.8*17.3±4.2*26.3±12.1*9.1±2.2*組別nIPSS（分）儲尿期癥狀評分（分）排尿期癥狀評分（分）Qmax（ml/s）殘余尿量（ml）

2.2兩組TURP術(shù)后藥物治療第1、2、3天膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時間比較 見表2。

表2　兩組TURP術(shù)后藥物治療第1、2、3天膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時間比較（±s）

表2　兩組TURP術(shù)后藥物治療第1、2、3天膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

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2.3兩組導(dǎo)尿管拔管后第1、2、3天尿急、尿頻、夜尿次數(shù)比較 見表3。

2.4不良反應(yīng) 對照組治療期間共出現(xiàn)5例口干、3例頭痛及2例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.8%；觀察組治療期間共出現(xiàn)6例口干、4例頭痛及2例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），經(jīng)對癥支持治療均明顯好轉(zhuǎn)。

表3　兩組導(dǎo)尿管拔管后第1、2、3天尿急、尿頻、夜尿次數(shù)比較［次，（±s）］

表3　兩組導(dǎo)尿管拔管后第1、2、3天尿急、尿頻、夜尿次數(shù)比較［次，（±s）］

注：與對照組比較，*P＜0.05

第3天尿急尿頻夜尿尿急尿頻夜尿尿急尿頻夜尿觀察組456.37±1.36*4.56±1.50*1.64±0.17*5.52±1.17*4.19±1.32*1.23±0.18*4.62±1.12*3.91±1.02*1.07±0.12*對照組429.45±2.7111.25±3.541.89±0.228.24±2.4510.02±2.111.56±0.207.76±2.019.54±1.651.41±0.15組別n第1天第2天

3　討論

鹽酸坦索羅辛是一種α1受體阻滯劑，其可有效抑制作用α1A受體，進(jìn)而明顯降低膀胱頸和后尿道等部位的張力，顯著增加尿流率，因此能有效改善OAB患者排尿困難等臨床癥狀［3］。此外，坦索羅辛還可作用α1D受體，明顯增加膀胱容量和儲尿功能，且可明顯改善膀胱逼尿肌不穩(wěn)定狀態(tài)，從而顯著性降低尿頻、尿急等癥狀的發(fā)生率。由于坦索羅辛可高選擇性作用于α1A、α1D受體，故對患者血壓水平影響較小，體位性低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低［4］。琥珀酸索利那新可競爭性與M受體相互結(jié)合，從而有效抑制膀胱逼尿肌收縮過度等作用。其臨床治療期間的不良反應(yīng)主要為：口干舌燥、大便不通暢、視物不清和排尿困難等，但程度較為輕微，多數(shù)患者可耐受上述不良反應(yīng)。國外相關(guān)研究結(jié)果顯示，索利那新可明顯降低膀胱內(nèi)壓力，從而顯著性改善OAB患者尿急等臨床癥狀，且不會導(dǎo)致尿潴留現(xiàn)象發(fā)生［5］。

本資料結(jié)果顯示，索利那新聯(lián)合坦索羅辛治療較單一應(yīng)用坦索羅辛可明顯改善TURP術(shù)后OAB患者的IPPS、儲尿期癥狀評分及OABSS，還可明顯降低患者膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時間，并減少尿急、尿頻、夜尿的次數(shù)，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 楊為民，袁曉奕.膀胱過度活動癥的診斷與治療進(jìn)展.臨床泌尿外科雜志， 201l，26（1）：1～3.

2 蔣晨，孫凱，陳勇輝，等.坦索羅新聯(lián)合索利那新治療良性前列腺增生伴膀胱過度活動癥的臨床觀察.中華泌尿外科雜志，2011，32（9）：639～642.

3 于洪波，林建中，吳宏飛，等.索利那新聯(lián)合坦索羅辛治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后膀胱過度活動癥.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（1）：52～55.

4 張前興，馬利英，朱建平，等.坦索羅辛聯(lián)合托特羅定治療良性前列腺增生伴膀胱過度活動癥的臨床研究.臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（1）：30～33.

5 Herschorn S，Stothers I，Carlson K，et al.Tolerability of 5mg Solifenacin once daily versus 5mg oxybutynin immediate release 3 times daily：Results of the vector trial.J Urol，2010，183（5）：1892～1898.

362000 福建泉州 中國人民解放軍第180醫(yī)院泌尿外科