徐亞超

剪切波實(shí)時(shí)組織彈性成像在乳腺疾病鑒別診斷中的價(jià)值

徐亞超

目的 探討剪切波實(shí)時(shí)組織彈性成像（SWE）在乳腺疾病鑒別診斷中的臨床價(jià)值。方法 對(duì)98例乳腺腫塊患者，共計(jì)115個(gè)病灶分別進(jìn)行SWE檢查，并根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行診斷學(xué)效能評(píng)價(jià)。結(jié)果 乳腺惡性疾病的彈性模量最大值（110.84±34.72）、彈性模量平均值（60.42±26.73）、彈性模量最小值（24.95±17.83）、彈性模量標(biāo)準(zhǔn)差（20.16±11.42）與乳腺良性疾病患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采用SWE彈性模量平均值鑒別診斷乳腺良惡性疾病的結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果比較：靈敏度58.00%、特異度81.540%、誤診率18.46%、漏診率42.00%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值70.73%、陰性預(yù)測(cè)值81.54%，與病理檢查結(jié)果的kappa0.404，P=0.000＜0.05，ROC曲線下面積（AUC）0.832。彈性模量最大值鑒別診斷乳腺良惡性疾病的結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果比較：靈敏度94.00%、特異度92.31%、誤診率7.69%、漏診率6.00%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值90.38%、陰性預(yù)測(cè)值92.31%，與病理檢查結(jié)果的一致性kappa=0.859，P=0.000＜0.05，AUC 0.943。結(jié)論 SWE在鑒別診斷乳腺良惡性疾病中，彈性模量最大值診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果具有較好的一致性，彈性模量平均值可以作為該診斷方法的一種補(bǔ)充。

剪切波實(shí)時(shí)組織彈性成像 乳腺疾病 鑒別診斷 臨床價(jià)值

乳腺癌是危害女性生理和心理健康的嚴(yán)重疾病，近年來(lái)，在我國(guó)的發(fā)病年齡趨向年輕化。早期診斷對(duì)乳腺癌患者的臨床治療和預(yù)后具有決定性意義。乳腺腫塊是乳腺癌患者的主要癥狀，但卻不是特異性癥狀，諸多乳腺良性病變亦可表現(xiàn)為乳腺腫塊，因此乳腺腫塊的良惡性鑒別具有重要意義。觸診腫塊的軟硬度對(duì)良惡性具有一定的鑒別作用［1］。實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)通過(guò)半定量測(cè)量腫塊的硬度值來(lái)鑒別乳腺腫塊的良惡性。剪切波實(shí)時(shí)組織彈性成像（SWE）是一種定量測(cè)量技術(shù)，逐漸被用于乳腺腫塊的鑒別診斷［2］。本文探討SWE對(duì)乳腺腫塊的鑒別能力，為臨床醫(yī)生對(duì)乳腺腫塊的診治提供參考。

1　臨床資料

1.1一般材料 以本院2011年1月至2012年12月收治的98例乳腺腫塊患者作為觀察對(duì)象。本組98例患者，共115個(gè)病灶，均為女性，年齡26～79歲，平均年齡（46.98±10.23）歲。病灶部位：左乳56個(gè)，其中良性34、惡性22；右乳59個(gè)，其中良性31個(gè)、惡性28個(gè)；具體病理診斷結(jié)果見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為有乳腺腫塊到本院就診的女性患者。（2）所有患者術(shù)前均進(jìn)行SWE檢查，術(shù)后進(jìn)行相關(guān)病理學(xué)檢查。（3）所有患者術(shù)前均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語(yǔ)言認(rèn)知及表達(dá)功能障礙的患者，孕婦及哺乳期婦女。（2）術(shù)前接受放療、化療影響檢查結(jié)果的患者。（3）術(shù)后未進(jìn)行病理檢查確診的患者。

1.2檢查方法 本院采用含有SWE技術(shù)的超聲診斷儀購(gòu)買(mǎi)于SuperSonic Imagine公司?；颊咂脚P于檢查床上，暴露乳房，平穩(wěn)呼吸，采用SL15-4線陣探頭和4～15HMz的探頭，首先常規(guī)掃描乳房，探及病灶后，重點(diǎn)觀察腫塊的位置、大小、邊界、形狀、回聲情況、是否有生暈、鈣化和腫塊內(nèi)的血流情況。然后采用SWE成像模式，囑患者屏氣，將探頭放置于病灶部位，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)牟噬盘?hào)框范圍，靜止放置3s后儲(chǔ)存圖像，重復(fù)進(jìn)行3次定位測(cè)量，然后取其平均值。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，本資料采用彈性模量平均值40.2kPa作為參考值，乳腺良性疾?。簭椥阅Ａ科骄怠?0.2kPa；惡性疾?。簭椥阅Ａ科骄担?0.2kPa。當(dāng)彈性模量最大值58.79kPa作為參考值，乳腺良性疾?。簭椥阅Ａ孔畲笾怠?8.79kPa；惡性疾?。簭椥阅Ａ孔畲笾担?8.79kPa。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　手術(shù)后病理結(jié)果情況

2　結(jié)果

2.1不同術(shù)后病理診斷類(lèi)型患者的SWE參數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2　不同術(shù)后病理診斷類(lèi)型患者的SWE參數(shù)（±s）

表2　不同術(shù)后病理診斷類(lèi)型患者的SWE參數(shù)（±s）

病理檢查類(lèi)型n彈性模量最大值彈性模量平均值彈性模量最小值彈性模量標(biāo)準(zhǔn)差乳腺良性疾病6538.97±21.6525.71±14.8512.88±10.646.92±6.71乳腺惡性疾病50110.84±34.7260.42±26.7324.95±17.8320.16±11.42 t值13.6098.854.5157.77 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2采用彈性模量平均值與最大值分別鑒別診斷乳腺良惡性疾病的診斷學(xué)評(píng)價(jià) 采用SWE彈性模量平均值鑒別診斷乳腺良惡性疾病的結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果比較：靈敏度58.00%、特異度81.540%、誤診率18.46%、漏診率42.00%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值70.73%、陰性預(yù)測(cè)值81.54%，與術(shù)后病理的一致性kappa=0.404，P=0.000＜0.05，ROC曲線下面積（AUC）0.832。采用SWE彈性模量最大值鑒別診斷乳腺良惡性疾病的結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果比較：靈敏度=94.00%、特異度=92.31%、誤診率=7.69%、漏診率=6.00%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=90.38%、陰性預(yù)測(cè)值=92.31%，與術(shù)后病理的一致性kappa=0.859，P=0.000＜0.05，AUC=0.943。

3　討論

乳腺腫塊好發(fā)于30～50歲女性，引起腫塊形成的因素較多，但多數(shù)腫塊均為良性病變，對(duì)患者損害不大。鑒別診斷在乳腺癌的臨床診斷中是必不可少的環(huán)節(jié)，臨床多采用鉬靶X線、超聲、紅外線熱像儀等檢查進(jìn)行鑒別診斷。超聲實(shí)時(shí)組織彈性成像用于乳腺腫塊的鑒別，較普通的超聲檢查具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。目前，彈性成像技術(shù)的諸多檢測(cè)方法其根本均是半定量的測(cè)量病灶組織的硬度，但腫塊組織內(nèi)部變化多樣，質(zhì)地較硬的癌性腫塊可發(fā)生壞死、液化，出現(xiàn)質(zhì)地較軟的部分，對(duì)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生一定的影響。

彈性成像技術(shù)檢查時(shí)，將探頭加壓于病灶區(qū)域，是通過(guò)觀察病灶施壓后其位移、應(yīng)變或速度分布的變化情況，以此來(lái)鑒別腫塊的良惡性。目前，絕大多數(shù)醫(yī)生已采用彈性成像技術(shù)判斷乳腺腫塊的良惡性，操作醫(yī)生技術(shù)的高低直接影響彈性成像檢查結(jié)果，具有一定的主觀性，因?yàn)樵摐y(cè)量方法屬于半定量檢測(cè)，對(duì)乳腺腫塊的鑒別具有一定的局限性。SWE技術(shù)采用的是剪切波，明顯小于聲速的傳播速度，獲得剪切波圖像。SWE技術(shù)是通過(guò)測(cè)量組織的密度，換算為組織彈性的絕對(duì)值，是一種完全定量檢測(cè)技術(shù)。

良性腫塊組織的硬度大于乳房正常組織，但小于惡性腫塊。部分癌性腫塊（如髓狀癌、黏蛋白癌、乳頭狀癌及壞死液化區(qū)）質(zhì)地較軟，手術(shù)瘢痕和放射治療形成的乳腺腫塊，質(zhì)地較硬，這些特殊情況會(huì)造成彈性測(cè)量的假陰性或假陽(yáng)性［3］。本資料發(fā)現(xiàn)，乳腺惡性腫塊的彈性模量最大值、平均值及最小值均明顯大于良性腫塊，說(shuō)明乳腺良性病變與惡性病變其組織的堅(jiān)硬度存在差異。

SWE對(duì)乳腺腫塊硬度的測(cè)量值更加客觀、準(zhǔn)確，本文以彈性模量的最大值和平均值鑒別診斷乳腺良惡性疾病，其ROC曲線下的面積分別為0.832、0.943。以彈性模量最大值作為乳腺腫塊良惡性判斷的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，其靈敏度為94.00%，特異度為92.31%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.38%，結(jié)果相近，可能因?yàn)橥环N族同一區(qū)域內(nèi)乳腺組織結(jié)構(gòu)相同，SWE檢查過(guò)程中測(cè)量框及測(cè)量點(diǎn)的選擇一致［4］。

彈性成像檢查過(guò)程中若是采用探頭加壓掃描病灶，則會(huì)造成檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性欠佳，加上掃描時(shí)患者的呼吸運(yùn)動(dòng)可引起明顯的運(yùn)動(dòng)偽像［5］。為了克服探頭加壓和呼吸對(duì)檢查結(jié)果的影響，需要對(duì)操作醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，檢測(cè)時(shí)保證探頭密切接觸皮膚但不加壓，同時(shí)囑患者屏氣，加上圖像質(zhì)量控制，可保證結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性。本資料結(jié)果發(fā)現(xiàn)，若病灶較為靠近皮膚，則在檢查時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的偽像而無(wú)法獲得病灶處準(zhǔn)確的彈性模量值，引起該現(xiàn)象的原因還需進(jìn)一步研究。

1 張海嫻，秦東京，楊智，等.超聲彈性成像、光散射成像及兩者聯(lián)合對(duì)乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（12）：1987～1989.

2 呂琛，馬方，黃曉，等.乳腺腫塊實(shí)時(shí)超聲彈性成像與病理診斷的對(duì)照研究.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（31）：3147～3149.

3 趙青，馬斌林.超聲彈性成像硬度評(píng)分及面積比對(duì)乳腺腫塊診斷價(jià)值的研究.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（18）：866～869.

4 Ede F，F(xiàn)leury JC，Piato S，et al.New elastographic classification of breast lesions during and after compression.Diagn Interv Radiol，2009，15（2）：96～103.

5 張倩倩，王學(xué)梅，李銀燕，等.剪切波彈性成像在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的價(jià)值.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，23（6）：385～388.

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