方李麗　馬迪將★　吳麗君　劉　莉　章　哲

護(hù)理干預(yù)輔助霧化治療兒童上氣道咳嗽綜合征的療效觀察

方李麗馬迪將★吳麗君劉莉章哲

上氣道咳嗽綜合征（UACS）是指上氣道疾病引起的慢性咳嗽，鼻部炎癥是導(dǎo)致兒童期UACS的最主要病因。兒童UACS的臨床表現(xiàn)以咳嗽為主，常規(guī)抗生素抗感染、藥物止咳化痰效果均不理想。近年來，有研究報(bào)道采用高流量氧氣霧化鼻內(nèi)吸入布地奈德混懸液，可有效緩解兒童UACS鼻塞、咳嗽癥狀［1］。本院于2012年采用布地奈德混懸液霧化吸入治療UACS患兒，輔之以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 觀察對象為2012年6月至2013年12月間本科以及兒科收治的90例診斷為UACS患兒。入選者均有鼻炎、鼻竇炎病史、反復(fù)發(fā)作的難以治療的咳嗽癥狀。依照護(hù)理方法不同，將90例患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組男29例，女16例；年齡3～7歲患兒30例、7～12歲患兒15例，平均年齡（7.12±1.32）歲。對照組男31例，女14例；年齡3～7歲32例、7～12歲13例，平均年齡（7.08±1.24）歲。兩組患兒性別、年齡等基線資料經(jīng)檢驗(yàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2009年制定的《咳嗽的診斷與治療指南》確定UACS患兒納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：臨床主要表現(xiàn)為咳嗽與鼻部癥狀，病程持續(xù)時(shí)間≥4周，且胸部X線檢查無異常。排除支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎等疾病及布地奈德過敏患兒。

1.3治療 兩組患兒均采用病因治療，包括糖皮質(zhì)激素緩解癥狀，抗組胺劑抗過敏治療等，必要時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。同時(shí)給予布地奈德混懸液（普米克令舒）0.5mg，加入0.9%生理鹽水至3～5ml，采用兒童面罩，進(jìn)行高流量氧氣霧化吸入，布地奈德混懸液0.5mg/次，霧化5min/次，2次/d，連續(xù)治療2周。

1.4護(hù)理 觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對照組采用小兒咳嗽常規(guī)護(hù)理，。具體措施如下：（1）創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境：保持病房干凈，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，減少過敏原，減少患兒呼吸道刺激，減輕鼻塞、咳嗽癥狀。（2）正確使用霧化裝置，保證霧化效果：霧化吸入前，用濕棉簽將患兒口鼻部分泌物清除干凈，保持患兒呼吸道通暢。遵醫(yī)囑正確加入布地奈德混懸液和生理鹽水，保證治療用量準(zhǔn)確性。正確調(diào)節(jié)霧化器參數(shù)，幫助患兒正確佩戴吸入面罩，降低對患兒呼吸道損傷。用后及時(shí)清洗霧化吸入裝置，以備下次使用。（3）加強(qiáng)心理護(hù)理，提高患兒霧化吸入配合度：3～7歲的患兒進(jìn)行鼓勵、安慰、耐心誘導(dǎo)，并請家長配合其霧化?！?歲的患兒，護(hù)理人員應(yīng)簡單介紹霧化吸入的好處、配合方法，降低患兒緊張恐懼感，從而高效完成霧化吸入。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《咳嗽的診斷與治療指南》［2］進(jìn)行療效評定：治愈：治療2周后，患兒無鼻塞及咳嗽；好轉(zhuǎn)：鼻塞及咳嗽明顯減輕；無效：鼻塞咳嗽較前無變化甚至加重。有效率=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較 見表1。

表1　兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較（±s）

表1　兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較（±s）

組別n鼻塞流涕（d）咳嗽（d）觀察組455.1±1.346.5±1.24對照組4510.3±3.7811.2±3.42 t值8.6988.667 P值＜0.05＜0.05

2.2治療期間鼻塞流涕、咳嗽頻率減少75%比較 見表2。

表2　兩組治療期間鼻塞流涕、咳嗽頻率減少75%比較［n（%）］

2.3兩組治療效果比較 見表3。

表3　兩組治療效果比較［n（%）］

3　討論

鼻部疾病使分泌物增加，分泌物可倒流至鼻后和咽喉，刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致患者咳嗽，2006年，Chest依據(jù)《美國咳嗽診治指南》建議將其診斷改為UACS［3］。UACS是引起臨床慢性咳嗽最常見的病因，鼻部疾病、咽喉部疾病，包括各種咽炎、喉炎、慢性扁桃體炎等，均可導(dǎo)致UACS。鼻腔、咽部的局部炎性反應(yīng)刺激、分泌物后流的機(jī)械刺激、鼻腔或鼻竇分泌物對迷走神經(jīng)末梢的刺激，都可導(dǎo)致患兒反射性發(fā)生咳嗽。3～7歲學(xué)齡前兒童抵抗力較差，細(xì)菌、病毒極易侵入上氣道引起感染，導(dǎo)致鼻腔黏膜腫脹，鼻腔分泌物增多，鼻腔、鼻竇引流不暢，導(dǎo)致分泌物從后鼻孔向下流入咽喉及下呼吸道，刺激氣道產(chǎn)生高反應(yīng)，引起兒童咳嗽。因此，兒童期UACS主要由鼻部炎癥因素引起［4］。

臨床治療小兒UACS常聯(lián)合靜脈或口服糖皮質(zhì)激素來解除喉頭水腫并緩解喉梗阻。糖皮質(zhì)激素缺乏親脂性，需經(jīng)過體內(nèi)的轉(zhuǎn)化才能發(fā)揮抗炎作用，起效相對較慢［5］，且全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有一定程度的不良反應(yīng)。布地奈德混懸液為非鹵化糖皮質(zhì)激素，能夠起到抗過敏及抗感染的雙重效果，且可以有效抑制血栓素、前列腺素及白三烯等炎癥介質(zhì)的釋放［6］，緩解氣道炎性反應(yīng)誘發(fā)的氣道痙攣。布地奈德混懸液被霧化后化學(xué)結(jié)構(gòu)未發(fā)生變化，通過極細(xì)微的顆粒直接作用于呼吸道；另外，布地奈德具有較強(qiáng)的親脂性，進(jìn)入呼吸道黏膜內(nèi)快速形成復(fù)合物沉積，降低血管通透性，有助于局部保持較高的血藥濃度，抗炎作用較強(qiáng)，其抗炎作用為地塞米松的20～30倍［7］，并延長局部抗感染時(shí)間，因此小劑量的布地奈德即可獲得顯著療效，而且作用持久，不會產(chǎn)生體內(nèi)藥物蓄積，具有較好的用藥安全性［8］。

陳志敏［9］指出，治療UACS的關(guān)鍵是去除病因，積極治療鼻部疾病，改善鼻塞、流涕癥狀，保持鼻道引流通暢。本資料中，對患兒采用激素、抗組胺藥、抗生素治療，并采用布地奈德混懸液霧化吸入，兩組患兒鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀均明顯好轉(zhuǎn)、減輕或消失。任何疾病的康復(fù)，不能僅靠藥物治療，護(hù)理質(zhì)量的好壞亦影響臨床療效。

本資料中，觀察組采用創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境、規(guī)范霧化程序、加強(qiáng)心理護(hù)理等干預(yù)后，鼻塞、咳嗽等癥狀緩解時(shí)間明顯短于對照組，治療有效率高達(dá)86.67%。由此可見，鼻部疾病是UACS主要病因，采用布地奈德混懸液高流量氧氣霧化可有效緩解兒童UACS癥狀和體征，護(hù)理干預(yù)可起到較好的輔助治療作用。目前因治療例數(shù)少，觀察隨訪時(shí)間短，需要臨床進(jìn)一步研究。

1 洪建國.兒童變應(yīng)性鼻炎伴發(fā)上氣道咳嗽綜合征的治療.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（1）：21～22.

2 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：404～413.

3 Chang AB，Glomb WB.Guidilines for evaluating chronic cough in pediairics：ACCP evidence-based clinical practice，guidelines. Chest，2006，129（1）：260～83.

4 劉字，徐夏，鄭云開.吸入布地奈德治療兒童上氣道咳嗽綜合征的近期療效觀察.中國眼耳鼻喉科雜志，2013，13（3）：149～151.

5 李陽，王紅力.吸入用布地奈德混懸液治療上氣道咳嗽綜合征療效觀察.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2013，31（5）：355～356.

6 Brightling CE， Ward R， Wardlaw AJ，et al.Airway inflammation， airway responsiveness and cough before and after inhaled budesonide in patients with eosinophilic bronchitis. Eur Respir J， 2000，15（4）：682～6.

7 Fattahi F， Hacken NH， Lofdahl CG，et al.Atopy is a risk factor for respiratory symptoms in COPD patients： results from the EUROSCOP study. Respir Res， 2013，14（2）：10.

8 許芳.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效和安全性評價(jià).中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（7），68～69，72.

9 陳志敏.小兒慢性咳嗽診治中的若干問題：《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》解讀三.中華兒科雜志，2008，46（12）：939～940.

315400 浙江省余姚市人民醫(yī)院耳鼻喉科