趙惠琴　陳　潔

200例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的流行病學(xué)分析

趙惠琴陳潔

目的 觀察分析嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的流行病學(xué)特點(diǎn)，以期為開展急救提供客觀依據(jù)。方法 收集2013年10月至2014年10月期間救治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者200例，分析其流行病學(xué)資料，總結(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的年齡、性別，致傷原因、致死原因，各損傷部位的發(fā)病率、死亡構(gòu)成比，院前急救實(shí)施情況等。結(jié)果 200例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中，男性明顯多于女性；其年齡主要分布于14～59歲的青年和中年段，其中病死率最高的為≤13歲的兒童段和≥60歲的老年段，顯著高于其他年齡段；交通事故是造成嚴(yán)重創(chuàng)傷的主要原因，顱腦損傷的病死率均明顯高于其他部位受損；接受院前急救患者的病死率明顯低于未接受院前急救的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 嚴(yán)重創(chuàng)傷在急診中具有高比重和高病死率的特征，必須充分掌握其流行病學(xué)特點(diǎn)、加強(qiáng)急診醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)、普及院前急救知識、聯(lián)合其他部門探索建立完善的急救醫(yī)療服務(wù)體系，才能做好嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救工作，保障人們生命安全。

嚴(yán)重創(chuàng)傷 急診 流行病學(xué)分析

嚴(yán)重創(chuàng)傷是急診科臨床上常見的疾病之一，其發(fā)病率常年居高不下，導(dǎo)致嚴(yán)重的勞動(dòng)力損傷和社會(huì)危害。如何有效地提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救成功率，已成為急診科臨床上面臨的重要課題［1］。本文回顧性分析2013年10月至2014年10月期間，經(jīng)本院就診救治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者200例，現(xiàn)將其流行病學(xué)特點(diǎn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者200例中男136例，女64例；年齡2～89歲，平均年齡（43.6±5.2）歲。123例接受了院前急救，77例未接受院前急救。所有患者經(jīng)Kirkpatrick創(chuàng)傷指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)評分，得分均≥17分，符合嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)急診治療后，死亡18例，病死率為6.5%。

1.2方法 將200例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的年齡、性別、致傷原因、致死原因、各損傷部位的發(fā)病率、死亡構(gòu)成比、院前急救實(shí)施情況等流行病學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其異同。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1年齡段分布 200例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者多分布于14～59歲的青年和中年段，分別占發(fā)病例數(shù)的31%和39%。其中病死率最高的為≤13歲的兒童段和≥60歲的老年段，病死率分別為23.1%和17.0%，顯著高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　200例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者年齡段分布（n）

2.2發(fā)病原因構(gòu)成 交通事故是發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷的主要原因，發(fā)病率為53.5%。其次為高空墜落或跌倒、鈍器傷，發(fā)病率分別為17.5%和14.5%。交通事故發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)病率明顯高于其他發(fā)病原因，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　200例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)病原因構(gòu)成

2.3各損傷部位的死亡構(gòu)成比 200例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的損傷部位以顱腦損傷最為多見，其次為脊柱和四肢損傷、胸部損傷等。而顱腦損傷死亡11例，占死亡人數(shù)的61.1%，明顯高于其他部位的損傷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　各損傷部位的死亡構(gòu)成比（n）

2.4院前急救實(shí)施情況與病死率 200例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中有123例接受了運(yùn)輸途中心肺復(fù)蘇、氣壓止血帶止血、創(chuàng)面包扎、液體復(fù)蘇等院前急救，其病死率為4.8%；未接受院前急救的77例患者的病死率為15.6%。而兩組患者在性別、年齡、發(fā)病原因、損傷部位等方面無明顯差異。所以，接受院前急救患者的病死率明顯低于未接受院前急救的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷是急診搶救的常見疾病之一，具有較高的致殘率和致死率。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們活動(dòng)范圍不斷增大，各種意外傷害造成的嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生率逐年增加，嚴(yán)重威脅人們的生命安全［2］。

本資料的200例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大部分為男性，這可能與其工作壓力大、情緒易于激動(dòng)、工作危險(xiǎn)程度較高、參與交通活動(dòng)幾率較高有關(guān)［3］。所有患者的年齡主要分布在14～59歲的青年和中年段，這可能與其社會(huì)活動(dòng)范圍大、從事職業(yè)廣、易發(fā)生暴力傾向有關(guān)。而18例死亡患者主要分布于兒童和老年期，這可能與該年齡段防御能力差、自我保護(hù)意識缺乏等有關(guān)［4］。本資料顯示交通事故是造成嚴(yán)重創(chuàng)傷的主要原因［5］，顱腦損傷的發(fā)病率和病死率均明顯高于其他部位受損。此外，院前急救實(shí)施與否對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病死率有重要影響，接受院前急救患者的病死率明顯低于未接受院前急救的患者。

針對以上嚴(yán)重創(chuàng)傷的流行病學(xué)特點(diǎn)，本院已逐步開展以下措施：（1）加強(qiáng)對急診科醫(yī)師處理顱腦外傷、胸部傷的技術(shù)培訓(xùn)，提高其醫(yī)療水平。（2）聯(lián)合交警部門，開展“遵守交通規(guī)則、保障生命安全”的宣傳活動(dòng)，著力降低交通事故的發(fā)生率。（3）開展有效的院前急救宣傳，向居民普及常有的創(chuàng)傷急救知識，同時(shí)加大對救護(hù)車的投入，合理分配城市中心和邊緣地帶的覆蓋范圍，提高院前急救實(shí)施率。（4）開通院內(nèi)急救綠色通道，同時(shí)以大型三甲醫(yī)院為中心著手建立分散的急救站，探索建立完善的急救醫(yī)療體系，充分把握嚴(yán)重創(chuàng)傷后救治的“黃金1小時(shí)”，降低患者致殘率和病死率。（5）對兒童和老年健康人群，應(yīng)對其本人和家屬加強(qiáng)安全教育工作，告知發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷的危害，提高其自我防范意識。（6）重點(diǎn)關(guān)注兒童和老年嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，留意其生命體征變化，隨時(shí)開展心肺復(fù)蘇等急救措施。

1 郎宇璜，薛楊勇，繆京豐. 339例嚴(yán)重創(chuàng)傷的流行病學(xué)分析. 創(chuàng)傷外科雜志，2007，9（5）：429～432.

2 李兵，葛文漢，阮海林，等.15074例住院創(chuàng)傷患者流行病學(xué)特征調(diào)查分析. 中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（33）：3961～3965.

3 秦龍，趙李克，萬健， 等.上海浦東新區(qū)某醫(yī)院急診創(chuàng)傷患者的流行病學(xué)特征. 創(chuàng)傷外科雜志，2014，16（5）：396～398.

4 王偉雄，劉堅(jiān)義，馮駿，等.不同年齡段嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的特點(diǎn)與救治.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（12）：1075～1078.

5 周偉梁，蘇磊，秦偉毅，等.廣州市10654例創(chuàng)傷急救患者的流行病學(xué)分析. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（9）：784～786.

312044 浙江省紹興市柯橋區(qū)蘭亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院（趙惠琴）

312000 浙江省紹興第二醫(yī)院（陳潔）