李璐琳　謝　玉　龍四妹　蘭麗梅

·醫(yī)學(xué)教育·

情景模擬演練法對提高護生臨床溝通能力的應(yīng)用

李璐琳謝玉龍四妹蘭麗梅

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生在學(xué)校完成所有理論知識學(xué)習(xí)，來到臨床一線，在不同的課室、不同的老師指導(dǎo)下完成理論與實踐相結(jié)合，提高臨床綜合能力培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)。在實踐中醫(yī)學(xué)生們有了較多與患者直接面對面的溝通機會。2012年本院每月護理工作滿意度調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)護生對穿刺技術(shù)、入院宣教、操作解釋、矛盾處理等方面有所欠缺，為此，作者進行專項調(diào)查，發(fā)現(xiàn)主要原因是學(xué)生們不善于與患者交流溝通所致。本院科教科對2013年護理大專、本科生共125名護生實行試點分組培訓(xùn)，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的基層綜合性三級甲等醫(yī)院，定編床位1200張，每年接受來自16所醫(yī)學(xué)院校實習(xí)生300余名，其中護理實習(xí)生約150余名左右，醫(yī)療及其它專業(yè)實習(xí)生約150余名左右。護理實習(xí)實行輪轉(zhuǎn)制，每個科室實習(xí)時間為3周，均由科室本科學(xué)歷或主管護師以上老師帶教。

1.2護生資料 參加本次活動的護理大專、本科生為應(yīng)屆實習(xí)學(xué)生共125名，知情同意后按醫(yī)患溝通技能評價量表進行初次溝通能力評估，然后按姓氏筆畫排列順序，單號63名為對照組，雙號62名為演練組。演練組男6名，女56名；大專29名，本科33名。對照組男4名，女59名；大專26名，本科37名。兩組學(xué)生年齡、性別、學(xué)歷及初次溝通技能評價差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3方法 對照組采用傳統(tǒng)一對一跟班教學(xué)方法：護生入科后教學(xué)秘書進行入科宣教，向護生介紹科室環(huán)境、物品放置、各班職責(zé)、勞動紀律、實習(xí)生要求及實習(xí)任務(wù)等，然后分配給帶教老師，由帶教老師完成本科教學(xué)任務(wù)及指導(dǎo)日常交流溝通方法。演練組在對照組基礎(chǔ)上每周三晚集中進行一次有關(guān)溝通內(nèi)容的情景模擬演練培訓(xùn)，演練內(nèi)容包括患者出入院宣教、護理體查評估、采集標本、治療操作、健康指導(dǎo)及突發(fā)事件應(yīng)急處理等。兩組學(xué)員完成實習(xí)一個階段（6個月）后采用相同的醫(yī)患溝通技能評價量表進行評估，評判護士的溝通內(nèi)容和溝通技巧，最后進行資料統(tǒng)計分析。1.4 實施流程 （1）創(chuàng)設(shè)問題：由科教科負責(zé)組織成立若干個培訓(xùn)小組，分別承擔(dān)患者出入院時宣教、護理體查評估、采集標本、各種檢查治療前中后的解釋、操作失敗的致歉、健康知識指導(dǎo)及突發(fā)事件應(yīng)急協(xié)調(diào)等醫(yī)患之間的交流溝通演示，演練人員由臨床經(jīng)驗豐富的護士長、教學(xué)秘書、護理骨干擔(dān)任。（2）演練場景：地點可選擇在病室或會議室。演示前根據(jù)主題進行場地設(shè)計布置，扮演患者、家屬、醫(yī)生、護士、實習(xí)同學(xué)的人員均按要求著裝，每次5～10min。模仿患者入院、出院、體查、治療、宣教、指導(dǎo)、解釋等護士如何接待、介紹、處理的過程，演示包括達到有效溝通的結(jié)果和無效溝通引起誤會兩方面。每次觀看演示后，學(xué)生們都要交出一份學(xué)習(xí)心得。

表1　醫(yī)患溝通技能評價量表

1.4評價 （1）評價方法：學(xué)習(xí)一個階段（6個月）后由科教科采用溝通技能評價量表（SEGUE）對兩組學(xué)員進行溝通能力評價，SEGUE是一種醫(yī)患溝通能力終結(jié)性評價量表［1］，包含溝通內(nèi)容和溝通技能兩方面。包括5個維度即S：Set the Stage（準備），E：Elicit Information（信息收集），G：Give Information（信息給予），U：Understand the Patient（理解患者），E：End the Encounter（結(jié)束問診）。（2）評價內(nèi)容和標準：評價內(nèi)容見表1；評價標準：溝通內(nèi)容項（量表的第1～4、6～11、16～18，20～21，24～25）出現(xiàn)1次給1分，分值0～17分；溝通技巧項（量表的第5，12～15，19，22～23）有1次未做到即不給分，分值0～8分；得分越高溝通能力越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組護生溝通能力評價比較 見表2。

表2　兩組護生溝通內(nèi)容、溝通技巧評價得分比較（n）

3　討論

目前的醫(yī)療市場醫(yī)患關(guān)系已成為醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)注的熱點問題之一，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)［2］，我國大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)均存在醫(yī)療糾紛的問題，其中50.56%的醫(yī)患糾紛是由于醫(yī)患溝通不佳導(dǎo)致。醫(yī)護學(xué)生進入臨床實習(xí)，不可避免的與患者進行交流，而我國的醫(yī)學(xué)生在校期間的學(xué)習(xí)較少涉及溝通及法律方面的內(nèi)容，溝通能力已成為醫(yī)務(wù)人員必備的能力之一，越來越受到用人單位的重視，學(xué)校和實習(xí)單位亦均在不斷探討提高醫(yī)護學(xué)生溝通方面的培訓(xùn)。經(jīng)過本院臨床實踐，結(jié)果表明，接受情景模擬培訓(xùn)的學(xué)生溝通能力和溝通技巧明顯高于一般帶教學(xué)生。情境模擬教學(xué)是指通過對事件或事物發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程的模擬或虛擬再現(xiàn)，讓學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容.進而在短時間內(nèi)提高能力的一種方法［3］。因此，作者以臨床上常見多發(fā)的、必須的溝通細節(jié)作為情景演示內(nèi)容，向同學(xué)們展示在不同場合、不同治療、不同對象的溝通技巧，其關(guān)鍵點是讓同學(xué)們在觀摩過程中充分理解老師每一次與患者溝通時如何用簡練通俗易懂的語言、語調(diào)、表情、姿勢表達溝通目的、方法和技巧，而且在演示時還同時演示達到有效溝通的良好效果和無效溝通導(dǎo)致誤會兩方面進行對比，讓學(xué)生們體會和加深對溝通的理解，只有在充分理解的基礎(chǔ)上同學(xué)們才真正用心學(xué)習(xí)溝通，實踐證明，情景模擬演練法對培養(yǎng)學(xué)生溝通方面的興趣、思考及實踐能力方面有積極作用，也是當(dāng)前臨床上培養(yǎng)醫(yī)護學(xué)生溝通能力快捷有效的一種方法。

1 徐燚，陳紅，周慶環(huán)，等.基于社區(qū)環(huán)境的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力評價研究.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27（1）：67～69.

2 楊亞楠，邵紅英，朱玉珍.如何培養(yǎng)與提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（20）：46～47.

3 戴子剛.論情景模擬教學(xué).中國校外教育，2008，2（s1）：764.

廣東省中山市衛(wèi)生局課題（J2012137）

528415 南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院