邱繼明　譚宗和△　陳春華　李世念　劉娥

（1.湖北省宣恩縣民族醫(yī)院，湖北宣恩445500；2.湖北省宣恩縣婦幼保健計劃生育服務中心，湖北宣恩445500）

·研究報告·

活血接骨膏對創(chuàng)傷骨折血液流變學指標的影響*

邱繼明1譚宗和1△陳春華2李世念2劉娥1

（1.湖北省宣恩縣民族醫(yī)院，湖北宣恩445500；2.湖北省宣恩縣婦幼保健計劃生育服務中心，湖北宣恩445500）

目的觀察民間驗方活血接骨膏對創(chuàng)傷骨折患者血液流變學指標的影響。方法將86例四肢創(chuàng)傷骨折患者隨機分為治療組44例和對照組42例。治療組予活血接骨膏治療，對照組予接骨膏治療。兩組均10 d為1個療程，均用藥至骨折臨床愈合。結果治療前兩組中醫(yī)癥狀積分、總積分及血液流變學指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組中醫(yī)癥狀積分、總積分及血液流變學各項指標均較治療前有顯著改善（P＜0.01），且治療組在改善中醫(yī)癥狀積分、總積分及血液流變學指標方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）；治療組骨折愈合率及同類骨折愈合時間均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結論活血接骨膏具有改善創(chuàng)傷骨折患者的臨床癥狀體征和血液流變學狀態(tài)的作用，可改善骨折局部的微循環(huán)狀況，促進骨折早期愈合，提高骨折愈合率及縮短骨折愈合時間，同時也能有效的預防下肢靜脈血栓形成。

活血接骨膏骨折血液流變學民間驗方

血液流變學是研究血液的微觀和宏觀流動特性變化規(guī)律的學科［1］。骨折后易導致機體血液流變學紊亂和骨折端微循環(huán)障礙，直接影響骨折愈合［2］?；钛庸歉嗑哂谢钛?、消腫止痛、續(xù)骨療傷功效，對骨折愈合及功能康復具有顯著的促進作用［3-4］。為探討其促進骨折愈合作用機制，筆者就活血接骨膏對創(chuàng)傷骨折患者血液流變學指標的影響進行了臨床研究和觀察?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇經(jīng)西醫(yī)診斷，并X線片證實為四肢創(chuàng)傷骨折，中醫(yī)診斷根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］擬定診斷標準。納入標準：1）符合上述診斷標準；2）年齡18～60歲；3）自愿作為實驗對象；4）24 h之內(nèi)就診且未經(jīng)其他任何治療的新鮮閉合性及無合并癥的單純四肢骨折；5）手法整復可達功能復位者。排除標準：1）年齡＜18歲或＞60歲；2）病理性骨折；3）陳舊性及開放性骨折；4）合并其他臟器及嚴重顱腦損傷者；5）合并肝腎、血液系統(tǒng)疾病者；6）既往有血栓病史或已有靜脈血栓形成者；7）使用抗凝藥物或活血化瘀中藥者；8）對膏藥過敏者；9）中途退出治療者。

1.2臨床資料選取本院2012年3月至2013年10月的86例新鮮閉合性四肢創(chuàng)傷骨折患者。按隨機數(shù)字表法分為治療組44例與對照組42例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者基本資料比較

1.3治療方法兩組均根據(jù)X線片情況，骨折需復位者在C臂機下予以手法閉合整復，位置滿意后杉木皮夾板固定或配合骨牽引，適當進行功能鍛煉。治療組予活血接骨膏（刺老苞、一口紅、透骨消各等分研末，蜂蜜調(diào)膏）外敷。對照組采用接骨膏［6］（五加皮、地龍、乳香、沒藥、土鱉蟲、骨碎補、白及共為細末，蜂蜜調(diào)膏）外敷。每2天更換1次，兩組均10 d為1個療程，兩組均用藥至骨折臨床愈合。

1.4觀察指標觀察兩組治療后骨折愈合率及同類骨折愈合時間，觀察兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分、總積分及血液流變學各項指標。血液流變學檢測采用全自動血液流變分析儀（重慶天海醫(yī)療設備有限公司MVIS-2035）分別于治療前、治療1個療程后抽取骨折處附近靜脈血進行血液流變學測定。中醫(yī)癥狀積分參照文獻［5］記錄兩組治療前后腫脹、疼痛、瘀斑癥狀積分，按癥狀輕重程度分為無、輕、中、重4級，總積分為各癥狀積分之和。

1.5療效標準常見骨折臨床愈合時間及臨床愈合標準參照文獻［7］制定。臨床愈合時間：肱骨骨折平均6.5（5～8）周；尺橈骨骨折平均10（8～12）周；股骨骨折平均11（8～14）周；脛腓骨骨折10（8～12）周。臨床愈合標準：1）局部無腫脹、無壓痛、無縱向沖擊痛；2）患肢在非抗阻力下能抬舉，骨折部位無異?；顒樱覠o疼痛感覺；3）X線片顯示骨折周圍有梭形骨痂，骨折線模糊，有中等量連續(xù)性骨痂通過骨折線。療效標準參照文獻［8］制定。治愈：骨折愈合比同類骨折愈合時間縮短≥1/4，達到臨床愈合標準者。顯效：骨折愈合比同類骨折愈合時間縮短≥1/5，但＜1/4，達到臨床愈合標準者。有效：骨折愈合與同類骨折愈合時間相同，達到臨床愈合標準者。無效：骨折愈合時間大于同類骨折愈合時間，且未達到以上標準者。

1.6統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分、總積分比較見表2。治療后兩組中醫(yī)癥狀積分、總積分均較治療前明顯降低（P＜0.01）；組間比較，治療組中醫(yī)癥狀積分、總積分均低于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表2　兩組治療前后臨床癥狀積分、總積分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后臨床癥狀積分、總積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別時間腫脹疼痛瘀斑總積分治療組治療前（n=44）治療后對照組治療前2.63±0.482.91±0.282.69±0.478.23±0.84 0.67±0.61*△1.24±0.69*△△1.28±0.45*△△3.34±1.38*△△2.58±0.492.84±0.362.55±0.507.97±0.70（n=42）治療后0.94±0.74*1.69±0.46*1.58±0.49*4.21±1.23*

2.2兩組治療前后血液流變學指標比較見表3。結果示治療前兩組血液流變學各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組血液流變學各項指標均較治療前顯著改善（P＜0.01），且治療組較對照組改善更明顯（P＜0.01）。

表3　兩組治療前后血液流變學各指標比較（±s）

表3　兩組治療前后血液流變學各指標比較（±s）

全血黏度（mPa·s）組別時間高切中切低切治療組治療前4.16±0.381.99±0.385.92±0.167.99±0.4712.67±2.18纖維蛋白原（g/L）血漿黏度（mPa·s）（n=44）治療后對照組治療前2.72±0.44*△△1.34±0.22*△△4.12±0.35*4.12±0.391.92±0.305.83±0.35 5.14±0.29*△△7.71±0.46*△△7.86±0.4812.58±2.07（n=42）治療后3.13±0.42*1.52±0.32*4.43±0.42*5.50±0.51*8.55±2.33*

2.3兩組臨床療效比較見表4。結果示治療組骨折臨床總有效率大于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組臨床療效比較（n）

2.4兩組同類骨折愈合時間比較見表5。結果示治療組同類骨折愈合時間均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

3　討論

創(chuàng)傷骨折后由于局部毛細血管破裂出血淤積，體內(nèi)應激反應造成肢體血流量下降，微循環(huán)血流減緩，組織缺血缺氧、乳酸蓄積，引起血液黏稠度升高，從而導致血液流變性異常［9-11］。隨著臨床對血液流變學的研究深入，發(fā)現(xiàn)血液流變學是創(chuàng)傷骨折病情發(fā)展的重要環(huán)節(jié)和病理生理基礎之一。同時，改善骨折端微循環(huán)，增加局部血供，能夠促進骨折愈合［12］，對創(chuàng)傷骨折的治療及預后有非常實用的指導意義。

表5　兩組同類骨折愈合時間比較（周，±s）

表5　兩組同類骨折愈合時間比較（周，±s）

與對照組比較，△△P＜0.01。

組別n股骨脛腓骨尺橈骨肱骨治療組449.51±0.24△△8.74±0.16△△8.33±0.14△△6.04±0.27△△對照組42 11.80±0.2010.0±0.219.85±0.187.60±0.30

中醫(yī)學認為骨折后由于傷處筋骨脈絡受損，氣血瘀滯，阻塞脈道，從而導致氣血運行失常，陰陽失調(diào)，則傷處瘀腫疼痛，其病因病機主要為氣、血、瘀。故以活血理氣、消腫止痛、祛瘀生新為治療法則。活血接骨膏中刺老苞理氣活血、散瘀消腫、健腎壯骨，具有抗凝血、抗氧化、刺激血管生成和調(diào)節(jié)骨代謝的作用［13-15］。透骨消散瘀消腫、清熱利濕，且有抗氧化、抗炎抑菌和抗血小板聚集作用［16-17］。一口紅清熱解毒、消腫止痛，具有抗炎、抗菌作用［18-19］。三藥合用，具有活血散瘀通絡、理氣消腫止痛、續(xù)骨療傷的作用，能夠改善毛細血管的通透性，減少炎性滲出，促使血流運動加快，改善骨折局部缺血狀態(tài)，刺激血管再生，促使骨痂及早形成，加速骨折愈合。

本研究通過兩組不同處理，并比較其對于創(chuàng)傷骨折初期臨床癥狀體征的治療作用和對血液流變學狀態(tài)的影響及骨折愈合情況。結果說明活血接骨膏具有活血祛瘀、利水消腫、通利血脈的作用，對骨折損傷部位早期的瘀腫消退、疼痛減輕及改善血液流變學狀態(tài)方面更具優(yōu)勢，能有效提高骨折愈合率及縮短骨折愈合時間。

綜上所述，活血接骨膏具有改善創(chuàng)傷骨折患者的臨床癥狀體征，降低血液黏稠性，改善肢體血液流變學狀態(tài)，增加局部血流量及氧供給，改善骨折端的微循環(huán)狀況，刺激血管再生，使各種能源營養(yǎng)物質(zhì)和相關生長因子迅速進入骨折愈合部位，為骨折愈合創(chuàng)造條件，促進骨折早期愈合，提高骨折愈合率，同時也能有效地預防下肢靜脈血栓形成。

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Clinical Study of the Hemorrheology Effect of Huoxue Jiegu Ointment on Traumatic Fracture

QIU Jiming，TAN Zonghe，CHEN Chunhua，et al.National Hospital of Xuanen County，Hubei Province，Hubei，Xuanen 445500，China

Objective：To explore the folk recipe Huoxue Jiegu Ointment on Hemorheology of patients with traumatic fracture and its clinical significance.Methods：86 cases of limb traumatic fracture patients from 2012 March to 2013 October were chosen as the research objects，according to the completely random designed method，divided into the treatment group（44 cases）and the control group（42 cases）.The treatment group were treated with Huoxue Jiegu Ointment，while the control group received bone paste.The treatment of each group lasted for 10 days，till the clinical healing of fracture.Results：In two groups，before treatment，symptom score，total score and blood rheology had no significant difference（P＞0.05）；after treatment，the total score of TCM symptoms integral and hemorheological indexes were improved than before treatment（P＜0.01），and in the treatment group，improvement of the TCM symptoms integral，total integral and blood rheology were better than that of the control group（P＜0.05 or P＜0.01）.In the treatment group，the rate of fracture healing and similar fracture healing time were better than that of the control group（P＜0.01），with significant difference.Conclusion：Huoxue Jiegu Ointment can improve the clinical symptoms and signs and hemorheology of the patients with traumatic fractures，the microcirculation status of local fracture，promote the fracture healing，improve the healing rate and shorten the healing time of fracture，and also can effectively prevent venous thrombosis of lower extremity.

Huoxue Jiegu Ointment；Fracture；Hemorheology；Clinical research

R274.1

A

1004-745X（2015）11-1926-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.014

2015-06-25）

湖北省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研項目（2008Z-Y48）

（電子郵箱：tzh001@qq.com）