孫曉暉　劉俊杰

（1.陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西寶雞721001；2.西藏自治區(qū)阿里地區(qū)人民醫(yī)院，西藏阿里859000）

自擬涼血止癢方辨證加減配合西醫(yī)治療尋常型銀屑病血熱證急性期臨床觀察*

孫曉暉1劉俊杰2

（1.陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西寶雞721001；2.西藏自治區(qū)阿里地區(qū)人民醫(yī)院，西藏阿里859000）

目的觀察自擬涼血止癢方辯證加減配合西醫(yī)治療尋常型銀屑病血熱證急性期臨床效果。方法研究對象選取尋常型銀屑病血熱證急性期患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，分別采用維胺酯口服單用和與自擬涼血止癢方辨證加減聯(lián)用治療；比較兩組患者臨床療效，治療前后銀屑病嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）積分，血清細(xì)胞因子改變和疾病復(fù)發(fā)率等。結(jié)果觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療后PASI積分顯著優(yōu)于對照組和治療前（P＜0.05）；同時觀察組患者治療后血清細(xì)胞因子水平均顯著優(yōu)于對照組和治療前（P＜0.05）；觀察組患者疾病復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論自擬涼血止癢方辨證加減配合西醫(yī)治療尋常型銀屑病血熱證急性期可有效緩解皮損程度，改善血清細(xì)胞因子指標(biāo)，并有助于降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險。

尋常型銀屑病辨證治療自擬涼血止癢方中醫(yī)藥

銀屑病是以不同程度瘙癢、皮膚紅斑或銀白色鱗屑為主要臨床表現(xiàn)［1］；而急性發(fā)作時患者皮膚瘙癢難忍，且伴有皮屑掉落，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前尋常型銀屑病臨床尚無特效治療藥物，常規(guī)西醫(yī)藥物應(yīng)用效果不佳，停藥后反跳現(xiàn)象明顯［2-3］。近年來中醫(yī)藥開始用于尋常型銀屑病急性期治療，取得令人滿意療效。本次研究以近年來我院收治的尋常型銀屑病血熱證急性期患者為研究對象，分別采用阿維A口服單用和與自擬涼血止癢方辨證加減聯(lián)用治療；比較兩組患者臨床療效，治療前后銀屑病嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）積分，血清細(xì)胞因子水平及隨訪復(fù)發(fā)率等，探討中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型銀屑病血熱證急性期臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：1）西醫(yī)診斷符合《皮膚性病學(xué)》尋常型銀屑病急性期標(biāo)準(zhǔn)［4］；2）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》血熱證中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)［5］；3）年齡18～62歲；4）患者或家屬自愿加入研究；5）研究方案由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并監(jiān)督。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）入組前4周應(yīng)用任何銀屑病治療藥物；2）入組前6個月應(yīng)用激素類藥物；3）嚴(yán)重肝腎功能障礙；4）嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾?。?）藥物過敏；6）處于妊娠期或哺乳期的女性；7）臨床資料不完整者。

1.2臨床資料選取我院2012年10月至2014年12月收治的尋常型銀屑病血熱證急性期患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為對照組和觀察組各40例，對照組男性25例，女性15例；年齡29～62歲，平均（46.19±5.70）歲；病程1～9年，平均（4.62± 1.30）年；急性發(fā)作病程1～6 d，平均（2.96±0.75）d。觀察組男性23例，女性17例；年齡28～62歲，平均（46.33±5.75）歲；病程1～8年，平均（4.57±1.27）年；急性發(fā)作病程1～7 d，平均（3.01±0.75）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組應(yīng)用維胺酯膠囊口服單用治療，按1～2.0 mg/（kg·d）計(jì)算，成人每次1～2粒（25～50 mg），每日服2～3次。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上加用自擬涼血止癢方辨證加減輔助治療，方劑組分包括白茅根20 g，苦參20 g，生槐花20 g，板藍(lán)根20 g，大青葉20 g，赤芍15 g，生地黃30 g，牡丹皮10 g，丹參10 g，金銀花10 g及連翹12 g。每劑水煎至400 mL，早晚頓服。脾虛甚者加雞內(nèi)金5 g，白術(shù)10 g；膚癢甚者加白蘚皮15 g，地膚子15 g；鱗屑厚者加夏枯草15 g，生牡蠣30 g。均以4周為1療程，共行2個療程。

1.4觀察指標(biāo)1）皮損嚴(yán)重程度評價采用PASI積分進(jìn)行［6］，觀察指標(biāo)包括紅斑、浸潤及鱗屑3部分；2）血清細(xì)胞因子指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-2（IL-2），干擾素-γ（IFN-γ）及白細(xì)胞介素-4（IL-4）；3）療程結(jié)束后隨訪6個月，記錄3個月和6個月復(fù)發(fā)例數(shù)，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)［7］依據(jù)PASI積分減分率進(jìn)行療效判定。臨床控制：皮損癥狀完全消失，PASI積分減分率大于90%。顯效：皮損癥狀得到明顯緩解，PASI積分減分率61%～90%。有效：皮損癥狀有所緩解，PASI積分減分率31%至60%。無效：皮損癥狀未見緩解或加重，PASI積分減分率≤30%。PASI評分減分率=［（治療前PASI積分總分-治療后PASI積分總分）/治療前PASI積分總分］×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)錄入與邏輯糾錯應(yīng)用Epidata 3.08軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包；其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較見表1。與對照組比較，觀察組患者臨床療效更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組患者治療前后PASI積分比較對照組患者治療前后PASI積分分別為（14.32±3.79）分，（8.15±2.26）分；中醫(yī)組患者治療前后PASI積分分別為（14.26±3.75）分，（5.33±1.98）分。觀察組患者治療后PASI積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者治療前后細(xì)胞因子水平比較見表2。觀察組患者治療后血清細(xì)胞因子水較對照組和治療前為優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療前后血清細(xì)胞因子水平比較（pg/mL，±s）

表2　兩組患者治療前后血清細(xì)胞因子水平比較（pg/mL，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間IL-4 IL-2IFN-γ觀察組治療前15.90±1.85（n=40）治療后21.33±3.84*△對照組治療前15.85±1.83 37.97±4.4014.98±2.32 18.68±2.22*△47.42±6.27*△38.03±4.4395.05±12.35（n=40）治療后18.64±2.60*30.27±3.83*60.60±9.74*

2.4兩組患者隨訪復(fù)發(fā)率比較見表3。觀察組患者隨訪復(fù)發(fā)率較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組患者隨訪復(fù)發(fā)率比較n（%）

3　討論

流行病學(xué)研究顯示，銀屑病患病人數(shù)約占我國皮膚科門診患者總數(shù)3%～5%；且近年來發(fā)病率呈逐年增高［8］。尋常型銀屑病患者主要病理特征皮膚表皮角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖，表現(xiàn)為紅色丘疹或覆有銀色鱗屑。目前國內(nèi)外學(xué)者對于尋常型銀屑病發(fā)生發(fā)展機(jī)制尚未完全闡明，大多數(shù)研究認(rèn)為免疫因素、遺傳因素、環(huán)境因素、感染及局部代謝障礙等因素密切相關(guān)［9］。阿維A屬于新型芳香族維A酸類藥物，其在拮抗角質(zhì)形成細(xì)胞異常增生及分化作用確切，有助于促進(jìn)角化不全表皮恢復(fù)正常；但近年來隨訪報(bào)道證實(shí)其應(yīng)用后肝腎功能損傷及反跳現(xiàn)象明顯，且1年內(nèi)應(yīng)避免妊娠［10］。

中醫(yī)學(xué)將尋常型銀屑病歸于“白疕”范疇，而血熱證病機(jī)為六淫侵襲血熱素體，日常多食辣腥或七情煩傷，以致內(nèi)外邪合，血熱盛久而毒壅肌膚［11］。尋常型銀屑病血熱證多見于急性期，臨床表現(xiàn)為皮疹發(fā)展及新生快速，皮膚潮紅且鱗屑較多，同時表皮剝離后可見點(diǎn)狀出血；患者皮膚自覺瘙癢，口干便秘、小便短赤、舌質(zhì)紅、苔薄，且脈弦滑數(shù)。本次研究多用自擬涼血止癢方組分中白茅根涼血清熱，苦參止癢瀉火，生槐花清下焦血熱，板藍(lán)根解毒清熱，大青葉泄熱涼血，赤芍清熱止痛，生地黃涼血生津，牡丹皮退虛涼血，丹參涼血消癰，金銀花及連翹則清熱解毒。諸藥合用共奏涼血解毒，泄熱止癢之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，涼血清熱中藥可改善尋常型銀屑病患者體內(nèi)花生四烯酸水平，拮抗炎癥細(xì)胞因子過度釋放，從而有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；生地黃、赤芍提取物能夠?qū)Ρ砥ぜ?xì)胞增殖發(fā)揮高效抑制作用；丹參中丹參素成分對于外周血核細(xì)胞黏附分子表達(dá)水平調(diào)節(jié)作用亦被證實(shí)；而急性期尋常型銀屑病患者皮損角質(zhì)形成細(xì)胞黏附分子表達(dá)水平與局部炎癥浸潤程度具有相關(guān)性［12-13］。

研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組患者的臨床療效以及治療后PASI積分較對照組為優(yōu)（P＜0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型銀屑病血熱證急性期在緩解皮膚紅斑、浸潤及鱗屑癥狀方面優(yōu)勢明顯。中醫(yī)組患者經(jīng)過治療后血清中相關(guān)細(xì)胞因子水平均較對照組和治療前為優(yōu)（P＜0.05），提示中藥方劑輔助用于尋常型銀屑病血熱證急性期治療有助于改善血清細(xì)胞因子水平，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)水平；已有研究顯示，尋常型銀屑病發(fā)生發(fā)展與機(jī)體Th1/Th2比例失衡關(guān)系密切；TH1細(xì)胞分泌IL-2、IFN-γ水平上升，Th2細(xì)胞分泌IL-4水平下降可能是誘發(fā)銀屑病出現(xiàn)關(guān)鍵原因；其中IL-4對于TH1細(xì)胞細(xì)胞因子分泌抑制作用已被廣泛證實(shí)［14］。相較于對照組中醫(yī)組患者隨訪復(fù)發(fā)率率顯著降低（P＜0.05），則說明自擬涼血止癢方辨證加減配合西醫(yī)治療尋常型銀屑病血熱證急性期可有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，改善遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，自擬涼血止癢方辨證加減配合西醫(yī)治療尋常型銀屑病血熱證急性期可有效緩解皮損程度，改善血清細(xì)胞因子指標(biāo)，并有助于降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險。

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Clinical Study of Dialectical Addition and Subtraction of Self-made Liangxue Zhiyang Decoction Combined with Western Medicine on Acute Stage of Psoriasis Vulgaris with Blood Heat Type

SUN Xiaohui，LIU Junjie.Dermatology，the Chinese Medicine Hospital of Baoji，Shaanxi，Baoji 721001，China

Objective：To investigate clinical effects of dialectical addition and subtraction of self-made Liangxue Zhiyang decoction combined with western medicine on acute stage of psoriasis vulgaris with blood heat type. Methods：80 patients with acute stage of psoriasis vulgaris with blood heat type were chosen in the period from October 2012 to December 2014 in our hospital and randomly divided into the control group（40 patients）with acitretin used alone and TCM group（40 patients）with dialectical addition and subtraction of Liangxue Zhiyang decoction on the treatment basis of the control group.The clinical efficacy，the psoriasis severity index（PASI）score，serum cytokine levels before and after treatment and the recurrence rate of both groups were compared.Results：The clinical efficacy of TCM group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.The PASI scores after treatment of TCM group was significantly better than that of the control group and than that before treatment（P＜0.05）.The serum cytokine levels after treatment of TCM group was significantly better than that of the control group and that before treatment（P＜0.05）.The recurrence rate of TCM group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Dialectical addition and subtraction of self-made Liangxue Zhiyang decoction combined with western medicine on acute stage of psoriasis vulgaris with blood heat type can efficiently relieve the degree of skin lesions，improve serum cytokines and is helpful to reduce the risk of longterm recurrence.

Psoriasis vulgaris；Differentiation；Self-made Liangxue Zhiyang Decoction；TCM

R758.63

B

1004-745X（2015）11-2007-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.043

2015-07-11）

陜西省醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（201423467）