余慧　蔣艷珍　尚文昌

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院，新疆庫(kù)爾勒841000）

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子配合穴位埋線辨證施治對(duì)急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床療效及對(duì)患者瞬目反射的影響

余慧蔣艷珍尚文昌

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院，新疆庫(kù)爾勒841000）

目的觀察鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子配合穴位埋線辨證施治對(duì)急性期面神經(jīng)麻痹的臨床療效及對(duì)患者瞬目反射的影響。方法將我院中醫(yī)內(nèi)科就診的90例急性期面神經(jīng)麻痹患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組45例，治療組給予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子配合穴位埋線辨證施治，對(duì)照組給予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子配合針刺治療，兩組均以7 d為1療程，連續(xù)治療2療程。分別于治療前、治療后2療程通過(guò)肌電瞬目反射以及House Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)及對(duì)瞬目反射檢測(cè)。結(jié)果治療組治愈12例，顯效22例，有效11例，無(wú)效0例，總有效率100.00%；對(duì)照組治愈8例，顯效24例，有效13例，無(wú)效0例，總有效率100.00%，兩組總有效率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后R1、R2波分布例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前后患側(cè)瞬目反射R1、R2波潛伏期比較，治療組治療后R1（11.02±0.68）ms，R2（32.64± 1.06）ms；對(duì)照組治療后R1（12.03±0.07）ms，R2（34.21±1.08）ms，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子配合穴位埋線辨證施治對(duì)急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床療效顯著及瞬目反射R1、R2波的檢測(cè)對(duì)早期診斷和預(yù)后具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位埋線臨床療效瞬目反射

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱為Bell麻醉［1］。本病好發(fā)于20～40歲男性青年，多為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病罕見，發(fā)病第1至7天為急性期。急性期西醫(yī)治療主要以糖皮質(zhì)激素抗炎消腫，但副作用較大，臨床應(yīng)用中存在爭(zhēng)議。而穴位埋線療法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹取得了較好的臨床療效［2］。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是靶源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)于維持交感與感覺神經(jīng)元的存活與發(fā)育有重要作用［2］。筆者對(duì)45例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者給予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子結(jié)合穴位埋線辨證施治，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇本院中醫(yī)科2013年3月至2015年3月門診就診的90例急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，均為初次發(fā)病。均符合根據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］和《針灸治療學(xué)》的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。其中男性52例，女性38例；年齡20～40歲，平均（34.42±6.73）歲；病程1～14 d，平均（4.36±1.57）d；根據(jù)House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)判斷病情的嚴(yán)重程度［5］。Ⅰ～Ⅲ級(jí)為輕度面神經(jīng)麻痹，Ⅳ～Ⅵ級(jí)為重度面神經(jīng)麻痹。90例患者中輕度面神經(jīng)麻痹為64例，重度面神經(jīng)麻痹為26例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2病例選擇1）納入標(biāo)準(zhǔn)。（1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）發(fā)病7 d內(nèi)均有不同程度單側(cè)面神經(jīng)麻痹；（3）年齡20～40歲；（4）簽署知情同意書。2）排除標(biāo)準(zhǔn)。（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）已接受過(guò)其他相關(guān)治療，對(duì)本研究的療效指標(biāo)產(chǎn)生影響；（3）合并有腫瘤、外傷、腮腺炎、中耳炎等繼發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹及中樞性面神經(jīng)麻痹；（4）合并有嚴(yán)重心、腦、血管疾病或精神病患者。

1.3治療方法1）對(duì)照組（1）神經(jīng)生長(zhǎng)因子：給予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子30 μg［舒泰神，（北京）生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060023，劑量：30 μg/瓶］肌肉注射，每日1次，7 d為1療程。（2）針刺治療：取穴患側(cè)頰車、牽正、地倉(cāng)、下關(guān)、人中、陽(yáng)白、睛明、風(fēng)池（患側(cè)），合谷（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)），1.0～1.5寸毫針平刺或直刺0.3～1.0寸。每日1次，7 d為1療效，早期用瀉法，1周后用補(bǔ)法，留針30 min，共治療2療程。2）治療組（1）神經(jīng)生長(zhǎng)因子：同對(duì)照組。（2）穴位埋線：取穴牽正、翳風(fēng)、陽(yáng)白、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、合谷、外關(guān)、曲池、足三里。辨證：風(fēng)寒證加風(fēng)池（雙側(cè)）；風(fēng)熱證加曲池（雙側(cè)），人中歪斜加水溝；鼻唇溝淺加迎香（雙側(cè)）。操作采用注射法，用一次性埋線針（揚(yáng)州市龍虎醫(yī)療器械廠生產(chǎn)，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：YZB/蘇楊0071-2011）將特制的羊腸線注射入穴位。第1療程內(nèi)，以四肢穴位為主，手法主要為瀉法，面部取穴為牽正、翳風(fēng)、下關(guān)為主，并且埋線不易過(guò)深，當(dāng)患者感覺局部酸麻脹感將羊腸線植入即可；第2療程，面部取穴可透刺，主要以牽正向顴髎方向透刺1.5 cm，陽(yáng)白向太陽(yáng)方向透刺1.5 cm，下關(guān)向地倉(cāng)、頰車方向分別透刺1.5cm，不提插，不捻轉(zhuǎn)，穴位處有酸脹感將準(zhǔn)備的羊腸線植入即可取針；四肢穴位埋線采用平補(bǔ)平瀉手法。術(shù)畢，無(wú)菌膠布外固定，共治療2個(gè)療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者面部癥狀、體征及H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)確定［5］。1）痊愈：面部肌肉功能正常，H-B分級(jí)為Ⅰ級(jí)；2）顯效：額紋較治療前有所變淺，雙眼閉眼對(duì)稱但患側(cè)閉合力稍差，鼻唇溝患側(cè)較健側(cè)稍淺，人中溝偏離正中線1 mm以內(nèi)，口角對(duì)稱不完美，H-B分級(jí)為Ⅱ級(jí)；3）有效：額紋數(shù)目比健側(cè)少1/2，不能隨意自主閉眼，用力時(shí)可完全閉合，人中溝偏離正中線1～2 mm，口角明顯不對(duì)稱。H-B分級(jí)為Ⅲ級(jí)；4）無(wú)效：額紋數(shù)目明顯比健側(cè)少于1/2，患側(cè)眼完全不能閉目，面部靜止閉眼時(shí)可以看到白睛，人中溝偏離正中線2 mm以上，口角明顯歪斜不對(duì)稱，H-B分級(jí)為Ⅳ～Ⅵ級(jí)。

1.5觀察項(xiàng)目［6］瞬目反射觀察采用美國(guó)Medtronic Function公司Medtronic keypoint workstation 5.09型肌電圖/誘發(fā)電位儀，主要由本院肌電圖室完成，分別于就診當(dāng)天、治療2個(gè)療程后對(duì)兩組患者進(jìn)行瞬目反射檢查，記錄R1波和R2波的檢出情況。R1波的潛伏期正常范圍為（10.0±0.6）ms，R2潛伏期正常范圍為（29.1±1.7）ms，異常情況表現(xiàn)為：各均值超過(guò)正常值2.5 ms，各波絕對(duì)值正常，而雙側(cè)差大于參照2.5 ms。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)方差分析，技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表2。治療組和對(duì)照組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組患者瞬目反射治療前后R1、R2比較見表3。治療后，兩組R1、R2療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組患者治療前后R1、R2波分布例數(shù)比較（n）

2.3兩組治療前后患側(cè)瞬目反射R1、R2潛伏期比較見表4。治療后，治療組與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4　兩組治療前后患側(cè)瞬目反射R1、R2潛伏期比較（ms，±s）

表4　兩組治療前后患側(cè)瞬目反射R1、R2潛伏期比較（ms，±s）

與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別時(shí)間R1R2治療組治療前13.85±0.3438.97±1.34（n=45）治療后11.02±0.68▲32.64±1.06▲對(duì)照組治療前13.36±0.2138.10±1.04（n=45）治療后12.03±0.0734.21±1.08

3　討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹病因尚未確切闡明，目前比較認(rèn)可的激發(fā)因素可能主要由風(fēng)寒、嗜神經(jīng)病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)定引起局部莖乳孔內(nèi)微血管痙攣、面神經(jīng)受炎癥刺激發(fā)生水腫和脫髓鞘改變［7-8］。損傷程度的嚴(yán)重性與面神經(jīng)受壓的時(shí)間密切相關(guān)，因此，早期給予正確有效的處理十分重要。改善局部的血液循環(huán)，減輕炎性水腫壓迫是治療的主要目標(biāo)。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“面癱”“口僻”“口眼歪斜”等范疇，主要病因病機(jī)為機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固、風(fēng)寒或風(fēng)熱邪氣侵襲筋脈，留滯脈絡(luò)以致氣血痹阻、筋脈失養(yǎng)而發(fā)病。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“未病先防，既病防變”和“病在表，淺而疾之”的治療原則，早期應(yīng)給予針刺或埋線刺激經(jīng)絡(luò)，鼓舞氣血生長(zhǎng)、祛除邪氣，從而達(dá)到盡早治療疾病的目的。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，瞬目反射作為Bell麻痹的輔助診斷與治療領(lǐng)域技術(shù)在臨床應(yīng)用中最為廣泛［9］。該反射是腦干反射的一種，對(duì)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)和腦干病變的早期診斷和預(yù)后判定有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值［10］。R1早成分反射波和R2晚成分反射波是刺激框上神經(jīng)由眼輪匝肌誘發(fā)的兩個(gè)反射波，腦干三叉神經(jīng)核和面神經(jīng)核在同側(cè)受刺激時(shí)R1在同側(cè)出現(xiàn)，而R2在刺激一側(cè)或雙側(cè)均可出現(xiàn)。因此，在臨床中瞬目反射常作為診斷面神經(jīng)麻痹的敏感指標(biāo)，能夠客觀評(píng)價(jià)面神經(jīng)損害的嚴(yán)重程度，了解病情的恢復(fù)和愈合過(guò)程。

通過(guò)本研究可以發(fā)現(xiàn)，治療組和對(duì)照組治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹均可取得較好的臨床療效，兩組治療總有效率為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。主要在于鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子作為被最早發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類物質(zhì)，能夠促進(jìn)合成代謝，增強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)活性，對(duì)神經(jīng)元的存活、生長(zhǎng)及神經(jīng)損傷后的修復(fù)與再生具有十分重要的作用［11］。針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹從中醫(yī)理論來(lái)看主要是運(yùn)用針灸早期既病防變的理論指導(dǎo)，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，主要在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹早期針灸接入治療不僅能夠削減病因，更能夠減緩面神經(jīng)局部炎癥物質(zhì)的消散和水腫的吸收，改善面部微循環(huán)，減輕局部組織缺血狀態(tài)。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子配合針灸治療在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者更能夠早期解決病理因素，使面神經(jīng)局部水腫得以吸收，從而在臨床治療中療效顯著。埋線療法是針灸學(xué)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向相結(jié)合的一種醫(yī)療技術(shù)，主要通過(guò)針具與羊腸線在穴位內(nèi)產(chǎn)生刺激通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)傳入體內(nèi)，達(dá)到舒暢氣血、調(diào)和陰陽(yáng)、臟腑刺激、扶正祛邪的目的［12］。根據(jù)中醫(yī)學(xué)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的理論指導(dǎo)，將羊腸線埋入穴位，通過(guò)羊腸線的蛋白組織對(duì)穴位產(chǎn)生持久柔和的物理刺激和化學(xué)刺激來(lái)治療疾病的目的，同時(shí)由于羊腸線特殊的組織結(jié)構(gòu)，對(duì)局部組織的炎性水腫具有一定程度的吸收。最重要的是羊腸線在穴位內(nèi)要經(jīng)過(guò)軟化、液化、吸收的過(guò)程，這對(duì)穴位會(huì)產(chǎn)生持久有力的刺激，而特發(fā)性面神經(jīng)麻痹在臨床中遠(yuǎn)期治療效果不明顯主要在于大多數(shù)患者沒有堅(jiān)持持久的治療過(guò)程，而穴位埋線的這一特殊性，既提高了針刺治療的高效性，又具有治療的持久性。同時(shí)也彌補(bǔ)了毫針治療刺激時(shí)間短、療效持久性差、疾病愈合后不容易維持穩(wěn)定和患者就診次數(shù)多等特點(diǎn)。

兩組患者瞬目發(fā)射R1、R2治療后相比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)也可以看出瞬目發(fā)射一般顯示波形消失或延遲，經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療后，波形可逐漸恢復(fù)，由此可見，瞬目反射可以有效評(píng)價(jià)面神經(jīng)麻痹患者恢復(fù)過(guò)程及其預(yù)后。

綜上所述，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子配合穴位埋線辨證施治對(duì)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者急性期臨床治療效果顯著，而瞬目反射作為一種臨床中比較常見的檢查，能夠?qū)μ匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹患者提供早期診斷和預(yù)后客觀指標(biāo)。在本研究過(guò)程中，筆者推測(cè)，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子配合穴位埋線協(xié)同治療有效的調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能穩(wěn)態(tài)，擴(kuò)張局部血管痙攣，改善面神經(jīng)及三叉神經(jīng)血液微循環(huán)循，加快組織代謝，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，從而有利于面部功能的恢復(fù)。同時(shí)在埋線過(guò)程中應(yīng)掌握好埋線深度，必須將羊腸線埋入肌層和面神經(jīng)分行部位穴位，這樣才能提高治療的效果。

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A

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2015-06-02）