胡君雁

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310000）

穴位針刺配合祛風(fēng)通絡(luò)方治療急性腦梗死臨床觀察

胡君雁

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310000）

目的觀察穴位針刺配合祛風(fēng)通絡(luò)方治療急性腦梗死臨床效果。方法將急性腦梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上加用穴位針刺配合祛風(fēng)通絡(luò)方輔助治療；比較兩組患者臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分，疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS），中國(guó)卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分（CSS評(píng)分），日常生活能力量表Barthel指數(shù)評(píng)分（ADL-Barthel）及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平等。結(jié)果觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者治療后1、3及7 d疼痛VAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者治療后CSS評(píng)分和ADL-Barthel指數(shù)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論穴位針刺配合祛風(fēng)通絡(luò)方治療急性腦梗死可有效加快受損神經(jīng)恢復(fù)過程，降低疼痛程度，提高日常生活質(zhì)量，并有助于改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平。

針刺中藥腦梗死急性期祛風(fēng)通絡(luò)

急性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科常見急重癥類型之一，臨床致死致殘率可達(dá)65%～70%［1-2］。目前西醫(yī)治療急性腦梗死多采用提高腦部血流灌注、控制顱內(nèi)壓及保護(hù)腦神經(jīng)等對(duì)癥支持治療，但近遠(yuǎn)期療效欠佳，無法有效改善生活質(zhì)量及預(yù)后［3］。近年來以中醫(yī)綜合療法開始廣泛用于急性腦梗死臨床治療，并取得令人滿意療效。筆者以急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，在西醫(yī)常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加用穴位針刺配合祛風(fēng)通絡(luò)方輔助治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）入選病例符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》（1996年）腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；2）符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》風(fēng)痰瘀阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；3）經(jīng)頭顱CT/MRI證實(shí)；4）疼痛、失語(yǔ)及偏癱癥狀急性加重；5）發(fā)病6～24 h；6）研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；7）患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）短暫性腦缺血發(fā)作；2）重度腦水腫；3）腦部良惡性腫瘤；4）嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙；5）嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾?。?）嚴(yán)重感染；7）臨床資料不全、脫落及失訪。

1.2臨床資料研究對(duì)象選取我院2012年8月至2014年7月收治急性腦梗死患者120例，采用隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組和觀察組，各60例；對(duì)照組中男性32例，女性28例；年齡54～78歲，平均（63.24±8.72）歲；病程14～24 h，平均（17.59±4.32）h；按照合并基礎(chǔ)疾病劃分，原發(fā)性高血壓33例，冠心病15例，2型糖尿病10例。觀察組中男性34例，女性26例；年齡53～78歲，平均（63.18±8.67）歲；病程14～24 h，平均（17.49±4.30）h；按照合并基礎(chǔ)疾病劃分，原發(fā)性高血壓34例，冠心病14例，糖尿病8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組患者采用西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥干預(yù)，包括脫水、抗凝、抗血小板及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等；觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用穴位針刺配合祛風(fēng)通絡(luò)方輔助治療，包括：1）穴位針刺選取百會(huì)、前神聰、懸厘、曲鬢及風(fēng)池；術(shù)者以0.3 mm×40.0 mm毫針與頭皮成20～30°角入針，迅速刺入帽狀腱膜下捻轉(zhuǎn)15 s，捻轉(zhuǎn)頻率120～150/min，每次留針30 min；2）祛風(fēng)通絡(luò)方組分包括半夏15 g，白術(shù)15 g，茯苓12 g，桃仁12 g，石菖蒲12 g，丹參12 g，天麻12 g，紅花9 g，香附9 g，全蝎5 g及炙甘草5 g。每日1劑，水煎150 mL，早晚頓服；兩組患者均以7 d為1個(gè)療程，共行4個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)1）依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］進(jìn)行中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)，主要包括神昏、偏癱及失語(yǔ)3部分；2）疼痛程度評(píng)價(jià)采用VAS法，觀察時(shí)間點(diǎn)分別為治療前、治療后1、3及7 d；3）神經(jīng)功能損傷程度評(píng)價(jià)采用CSS評(píng)分［5］，包括語(yǔ)言、意識(shí)、面部癱瘓、水平凝視、手部肌力、上肢肌力、下肢肌力及步行能力等8項(xiàng)指標(biāo)，總分越高提示神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重；4）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用ADL-Barthel指數(shù)評(píng)分［5］，包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上樓及洗澡等10項(xiàng)指標(biāo)，總分越高提示生活質(zhì)量越高；5）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括VEGF和Ang-2，采用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)ELISA試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)［6］1）基本痊愈：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減分率≥90%，病殘程度評(píng)級(jí)0級(jí)；2）顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減分率46%～89%，病殘程度評(píng)級(jí)1～3級(jí)；3）進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減分率18%～45%；4）未愈：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減分率＜18%。臨床治療有效率=［（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)］×100.00%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究數(shù)據(jù)、錄入及邏輯糾錯(cuò)選擇Epidata 3.08軟件，數(shù)據(jù)分析選擇SPSS13.0軟件；其中計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較見表1。觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較對(duì)照組患者治療前后中醫(yī)證候積分分別為（22.17±5.84）分，（15.63±4.10）分；對(duì)照組患者治療前后中醫(yī)證候積分分別為（22.04±5.79）分，（9.48±2.75）分；觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較見表2。觀察組患者治療后1、3、7 d疼痛VAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2　兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別治療后3 d治療后7 d觀察組5.83±0.94*△4.97±0.82*△對(duì)照組6.40±1.09*5.74±0.97*n 60 60治療前治療后1 d 8.00±1.306.47±1.10*△8.04±1.357.23±1.21*

表3　兩組患者治療前后CSS評(píng)分和ADL-Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

表3　兩組患者治療前后CSS評(píng)分和ADL-Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

組別時(shí)間CSS評(píng)分ADL-Barthel指數(shù)評(píng)分觀察組治療前21.99±5.9136.53±5.82（n=60）治療后7.44±2.13*△21.37±3.17*△對(duì)照組治療前22.07±5.9536.64±5.87（n=60）治療后14.25±3.72*27.85±4.29*

2.4兩組患者治療前后CSS評(píng)分和ADL-Barthel指數(shù)評(píng)分比較見表3。觀察組患者治療后CSS評(píng)分和ADL-Barthel指數(shù)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較見表4。觀察組患者治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4　兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（ng/L，±s）

表4　兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（ng/L，±s）

組別時(shí)間VEGFAng-2觀察組治療前280.64±15.7723.52±2.94（n=60）治療后406.24±28.03*△40.17±5.10*△對(duì)照組治療前281.03±15.8523.44±2.89（n=60）治療后353.95±22.92*32.85±4.09*

3　討論

近年來隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)及生活飲食習(xí)慣改變，急性腦梗死發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)；已有研究顯示，供血?jiǎng)用}閉塞及繼發(fā)血流灌注不足是導(dǎo)致急性腦梗死發(fā)生主要病理機(jī)制［7］。急性腦梗死具有起病急、進(jìn)展迅速及死亡率高等特點(diǎn)；患者常合并相應(yīng)神經(jīng)支配功能損傷，包括失語(yǔ)、偏癱、嗆咳及吞咽困難等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)將急性腦梗死歸于“中風(fēng)”范疇，病機(jī)多因氣血虧虛，加之飲食、情志及勞倦內(nèi)傷誘發(fā)氣血上逆，風(fēng)痰瘀互結(jié)，終致腦脈痹阻、血溢脈外［8］；其中風(fēng)痰瘀阻證者日常嗜食膏厚，脾胃紊亂，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，久之則氣血脈絡(luò)瘀阻；故急性腦梗死治療應(yīng)以祛風(fēng)活血、通絡(luò)化痰為主［9］。穴位針刺百會(huì)、前神聰、懸厘及曲鬢等頭部穴位可有效激活腦部神經(jīng)細(xì)胞電生理活動(dòng)，改善腦組織興奮性，并有助于促進(jìn)中樞傳導(dǎo)功能恢復(fù)；已有研究顯示，頭部穴位針刺通過直接刺激大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞，在增強(qiáng)閾下興奮性和改善梗死灶及周圍神經(jīng)細(xì)胞代謝功能方面作用確切［10］。而祛風(fēng)通絡(luò)方組分中半夏祛濕健脾，白術(shù)益氣和中，茯苓和胃化濕，桃仁活血散瘀，石菖蒲祛痰開竅，丹參活血化瘀，天麻養(yǎng)血息風(fēng)，紅花行血止痛，香附利氣解郁，全蝎通絡(luò)止痙，而炙甘草則調(diào)和諸藥共奏息風(fēng)散結(jié)，活血祛痰之功效［11-12］。

本次研究結(jié)果中，觀察組患者臨床療效、治療后中醫(yī)證候積分、CSS評(píng)分及ADL-Barthel指數(shù)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中醫(yī)綜合治療急性腦梗死有助于緩解臨床癥狀體征，保護(hù)受損神經(jīng)功能及提高生活質(zhì)量；觀察組患者治療后1、3及7 d疼痛VAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明針刺聯(lián)合中藥方劑用于急性腦梗死患者治療有助于減輕急性發(fā)作疼痛程度方面優(yōu)勢(shì)明顯；而觀察組患者治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)穴位針刺配合祛風(fēng)通絡(luò)方治療急性腦梗死可有效提高VEGF和Ang-2水平，這可能是中醫(yī)綜合療法具有更佳療效的重要機(jī)制。VEGF是一種血管內(nèi)皮細(xì)胞特異性肝素結(jié)合生長(zhǎng)因子，具有高效誘發(fā)局部血管新生作用，有助于加快梗死灶側(cè)支循環(huán)形成及改善腦組織灌注水平。Ang-2是目前公認(rèn)可加快血管生成細(xì)胞因子類型之一，在促進(jìn)血管重建、穩(wěn)定及血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)形成方面作用確切。已有研究證實(shí)，VEGF和Ang-2水平與腦缺血邊緣帶新生血管形成具有相關(guān)性，其水平升高可明顯增加腦組織血流灌注量，改善腦梗死周邊區(qū)域代謝水平［13］。

綜上所述，穴位針刺配合祛風(fēng)通絡(luò)方治療急性腦梗死可有效加快受損神經(jīng)恢復(fù)過程，降低疼痛程度，提高日常生活質(zhì)量，并有助于改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平。

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1004-745X（2015）11-2022-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.049

2015-06-11）