王洪霞　張晶晶　徐建龍　梁瑩　楊叢旭

（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京100091）

參附注射液治療慢性腎臟病并發(fā)心衰的臨床觀察

王洪霞張晶晶徐建龍梁瑩楊叢旭△

（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京100091）

目的觀察參附注射液治療慢性腎臟病并發(fā)心衰患者的臨床療效。方法將58例患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組30例，對照組28例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)對癥治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用參附注射液靜滴。兩組均以14 d為1個療程。觀察患者腎功能和心功能及心室結(jié)構(gòu)的變化。結(jié)果治療后兩組患者的心功能，左室舒張功能、收縮功能，腎功能均得到好轉(zhuǎn)，治療組改善更明顯（P＜0.05）。結(jié)論參附注射液能夠改善慢性腎臟病患者并發(fā)的心衰，并改善腎功能。

參附注射液慢性腎臟病心衰

慢性腎臟病患者中，約有30.7%患有心力衰竭1年以上，其中40%是以心力衰竭為初發(fā)疾病［1］。同時心力衰竭也往往伴有腎臟損傷，病死率隨著腎臟損害程度逐漸增加，腎功能惡化又是心力衰竭的獨立危險因素［2］。腎功能惡化和心力衰竭相互影響，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致心臟和腎臟功能的共同損害，使得臨床治療常常顧此失彼，導(dǎo)致了存在心臟病和腎臟病患者的病死率要遠遠高于罹患一種疾病患者。因此有效控制心衰、改善心衰患者預(yù)后，是降低死亡率的主要環(huán)節(jié)。筆者采用參附注射液治療慢性腎臟病并發(fā)心衰患者，取得了良好療效?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準：符合2002年美國腎臟病基金會的腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（KDOQI）工作組提出的慢性腎臟病的診斷標(biāo)準［3］；符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會推薦的慢性心力衰竭臨床評定標(biāo)準［4］；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［5］中醫(yī)辨證為心腎陽虛者；年齡＞18歲。排除標(biāo)準：近1周內(nèi)發(fā)生感染、出血、腦血管疾病等嚴重并發(fā)癥者；已經(jīng)透析的患者；其他繼發(fā)性心力衰竭，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致心臟損害者，以及尿毒癥完全無尿，不能接受本治療方案者。

1.2臨床資料選擇2012年1月至2014年12月在本院住院的患者58例。按隨機數(shù)字表法分為兩組。其中治療組30例，男性16例，女性14例；平均年齡（50.62±8.56）歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎者20例，糖尿病腎病4例，多囊腎2例，慢性間質(zhì)性腎炎3例，痛風(fēng)性腎病1例；左心房擴大者12例，左心室擴大者10例，全心擴大者8例；心功能Ⅱ級者16例，Ⅲ級11例，Ⅳ級者3例。對照組28例，其中男性14例，女性14例，平均年齡（51.23±9.01）歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎者16例，糖尿病腎病者5例，慢性間質(zhì)性腎炎4例，高血壓性腎損害2例，造影劑腎病1例，狼瘡性腎炎1例；左心房擴大者10例，左心室擴大者10例，全心擴大者8例；心功能Ⅱ級者15例，Ⅲ級10例，Ⅳ級者3例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組常規(guī)使用強心、擴血管等藥物，并酌情應(yīng)用利尿、β-受體阻滯劑、ACEI或者ARB類藥物治療，予以營養(yǎng)心肌干預(yù)等藥物，控制血壓、血糖。治療組在對照組用藥的基礎(chǔ)上，以參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）100 mL溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜滴，每日1次。14 d為1個療程。

1.4觀察指標(biāo)腎功能指標(biāo)如血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）。左心舒張功能指標(biāo)如左室流入道舒張早期血流速度峰值（VE）、舒張晚期血流速度峰值（VA）、E/A。左心收縮功能指標(biāo)如每搏輸出量（SV）、每分輸出量（CO）、射血分數(shù)（EF）、短軸縮短率（FS）。左心結(jié)構(gòu)指標(biāo)如左室舒張末內(nèi)徑（Ladd）、左室后壁厚度（LVPWT）、室間隔厚度（IVST）。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組心功能治療前后分級比較見表1。結(jié)果示治療后兩組心功能均好轉(zhuǎn)，治療組改善效果更好（P＜0.05）。

2.2兩組治療前后左室收縮功指標(biāo)比較見表2。治療組治療后患者SV、CO、FS、EF均明顯改善，對照組雖然各項指標(biāo)均改善，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。說明參附注射液能夠改善心臟的收縮功能。2.3兩組患者左室舒張功能比較見表3。治療后兩組的左室舒張功能明顯改善（P＜0.05），治療組較對照組改善明顯（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后心功能分級變化比較（n）

表2　兩組左室收縮功能指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組左室收縮功能指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間SV（moL/搏）CO（L/min）FSEF（%）治療組治療前（n=30）治療后對照組治療前73.74±14.784.53±1.6629.44±4.8054.00±17.00 81.26±17.12*△5.43±1.72*△31.61±5.01*△62.00±18.00*△74.18±13.264.56±1.2328.89±3.7852.00±14.00（n=28）治療后78.37±15.765.01±1.6929.70±4.0257.00±16.00

表3　兩組左室收縮功能指標(biāo)比較（±s）

表3　兩組左室收縮功能指標(biāo)比較（±s）

組別時間E/A（%）VE（cm/s）VA（cm/s）治療組治療前0.82±0.22（n=30）治療后1.28±0.21*△對照組治療前0.79±0.19 59.88±18.8181.83±19.07 71.02±21.88*△52.82±21.20*△60.12±18.7279.36±18.39（n=28）治療后0.97±0.20*65.67±19.36*66.78±20.35*

2.4兩組左室結(jié)構(gòu)改變比較見表4。結(jié)果示兩組左心結(jié)構(gòu)指標(biāo)如Ladd、LVPWT、IVST均較治療前改善，治療組改善幅度大于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組左室結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較（mm，±s）

表4　兩組左室結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較（mm，±s）

組別時間LVPWT LaddIVST治療組治療前13.48±1.36（n=30）治療后12.86±1.23*△對照組治療前13.89±1.57 52.20±3.9314.13±1.98 49.51±3.62*△12.88±1.47*△52.89±4.0114.57±1.88（n=28）治療后13.01±1.34*51.46±3.78*13.97±1.67*

2.5兩組腎功能指標(biāo)比較見表5。結(jié)果示兩組Scar、BUN均較治療前改善，治療組改善更明顯（P＜0.05）。

表5　兩組治療前后Scar、BUN變化情況比較（±s）

表5　兩組治療前后Scar、BUN變化情況比較（±s）

組別時間Scar（mol/L）BUN（mg/dL）治療組治療前（n=30）治療后對照組治療前619.38±176.1374.88±24.32 534.46±163.63*△60.77±25.76*△598.89±187.2974.01±27.88（n=28）治療后587.57±178.67*68.06±26.93*

3　討論

慢性腎臟病患者在進展成為終末期腎病階段前，往往已死于相關(guān)的嚴重并發(fā)癥。心血管疾病是慢性腎臟病患者最主要的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致慢性腎臟病患者死亡的首位原因。盡管心力衰竭是否為慢性腎臟病進展的危險因素尚未確定，但心衰患者常常伴有腎衰竭，且預(yù)后不良，其腎功能的下降隨著患者的臨床狀況和治療反應(yīng)而表現(xiàn)程度不同。因此，積極有效地控制慢性腎臟病患者的心衰是改善慢性腎臟病患者死亡率的關(guān)鍵。

慢性腎臟病患者的高血壓、容量超負荷、尿毒癥毒素、貧血、內(nèi)瘺分流、甲狀旁腺功能亢進等因素使心肌損害和（或）病變，出現(xiàn)心臟的舒張功能和（或）收縮功能障礙，最突出的特點是左心室肥厚和左室舒張功能不全［6］。而心衰控制不佳又會引致腎功能以每月下降1 mL/min的速度快速減退，而腎功能的減退又會進一步加重心衰的進展，形成惡性循環(huán)。因此，同時積極糾正心衰和腎衰竭對改善預(yù)后有重要意義［7］。

中醫(yī)認為慢性腎臟病的病本在于腎氣虧損，不司二便。小便不利則濁毒不出，入血歸心而心陽衰敗，溫煦無力，不能蒸騰水氣，氣不化水，水停為飲；陽虛不能推動血脈運行，

血行遲緩形成瘀血?；颊叱霈F(xiàn)水腫、胸悶、憋氣的心衰癥狀。治療上以溫陽益氣為主。參附注射液是根據(jù)元代危士林獻出的秘方“參附湯”，經(jīng)現(xiàn)代技術(shù)制成的中藥針劑，具有溫陽益氣，回陽救逆之功。人參溫補元氣，附子補火助陽，二者相合益氣回陽之力雄厚強勁，能補人之根本，以祛邪愈病。人參皂苷具有促進前列腺素的釋放和擴張冠狀動脈作用；可通過提高心肌組織cAMP/cGMP比值而產(chǎn)生增強心肌收縮力、減慢心率、增加冠脈血流和心輸出量；并可降低心肌耗氧量，提高缺氧耐受能力［8］。附子的主要成分去甲烏頭堿有β受體興奮作用，可增加心肌細胞內(nèi)cAMP水平，提高心肌收縮力，同時抑制心肌胞膜ATP酶的活化進而擴張周圍血管而減輕心臟前后負荷［9-10］。因此參附注射液可以降低心室前負荷，減低心肌張力，阻止心-腎惡性循環(huán)的進展，從而改善心功能，也抑制腎功能的惡化。

通過我們的臨床觀察在慢性腎臟病心衰的治療中使用參附注射液不僅改善患者的臨床癥狀，同時減少了患者的心室肥厚，改善了患者的左室舒張和收縮功能，也減慢了腎功能的進一步惡化。

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1004-745X（2015）11-2037-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.055

2015-06-20）

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