苗廣占　賈民　張曉宇

（1.河北省遵化市人民醫(yī)院，河北遵化064200；2.河北省民政總醫(yī)院，河北邢臺054000）

電針聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性膀胱過度活動癥的療效觀察

苗廣占1賈民2張曉宇2

（1.河北省遵化市人民醫(yī)院，河北遵化064200；2.河北省民政總醫(yī)院，河北邢臺054000）

目的觀察電針聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性膀胱過度活動癥（OAB）的臨床療效。方法采用隨機對照的臨床實驗設(shè)計，將66例膀胱過度活動癥女性患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各33例。治療組采用電針聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療，對照組采用托特羅定口服治療，療程均為3周。結(jié)果兩組患者的膀胱過度活動癥狀與治療前相比均減輕（P＜0.05）。在尿急次數(shù)、急迫性尿失禁次數(shù)及夜尿次數(shù)指標(biāo)上，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），但治療組在增加每次排尿量及減少每日排尿次數(shù)方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論采用電針聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練能有效改善女性O(shè)AB癥狀，療效確切、經(jīng)濟，且無明顯副作用，具有較高的安全性。

電針穴位盆底肌訓(xùn)練膀胱過度活動癥

膀胱過度活動癥（OAB）是一種以尿急癥狀為特征的臨床證候群，常伴有尿頻及夜尿癥狀，可伴或不伴急迫性尿失禁［1］。尿動力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動，也可表現(xiàn)為其他形式的尿道-膀胱功能障礙［2］。具體病因不明，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者應(yīng)用電針聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性膀胱過度活動癥，取得良好療效。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；2周內(nèi)未行OAB藥物及其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在神經(jīng)性尿道-膀胱功能障礙、膀胱出口梗阻、急慢性泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、嚴(yán)重心肺功能障礙者；對中藥及抗膽堿能藥物過敏，有尿潴留、胃潴留、重癥肌無力、閉角型青光眼、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎及中毒性巨結(jié)腸患者；精神障礙，不能正確表達(dá)意志者。1.2臨床資料選取自2014年10月至2015年6月就診于本院泌尿外科門診并符合OAB診斷的女性患者66例，均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機數(shù)字表法分為兩組各33例。兩組病程均在6個月以上，兩組患者臨床資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床資料比較（±s）

表1　兩組患者臨床資料比較（±s）

組別n 年齡（歲）尿急次數(shù)（次/24 h）每次排尿量（mL）排尿次數(shù)（次/24 h）夜尿次數(shù)（次/24 h）急迫性尿失禁次數(shù)（次/24 h）治療組3349.7±5.65.9±1.5148±13.112±1.33.4±0.42.2±1.5對照組3348.6±6.35.7±1.2145±12.511±1.73.2±0.82.5±1.1

1.3治療方法治療組給予電針治療和盆底肌訓(xùn)練。1）電針治療。取穴分為兩組。背部穴位取會陽、次髎、膀胱俞；腹部穴位取橫骨、中極、氣海。背部穴位治療時取俯臥位，腹部穴位治療時取仰臥位，治療時兩組穴位隔日交替進行，選用1.5寸不銹鋼毫針針刺諸穴，以局部得氣后，連接選用G6805型電麻儀，波形選疏密波，逐步增大電流強度以患者能耐受、不產(chǎn)生不適為度，持續(xù)電針30 min，每日治療1次，3周為1療程。2）盆底肌訓(xùn)練?；颊吲趴瞻螂?，全身自然放松，雙下肢稍分開，慢慢吸氣的同時有意識地緩緩向上收提肛門，類似于中斷排尿的動作，持續(xù)2～3 s，然后慢慢呼氣同時放松肛門，有節(jié)律地交替進行，以肛周肌肉酸脹疲勞為度。要做到意念集中，循序漸進，動作輕柔，順其自然，忌硬提猛松，動用腹肌、臀肌及大腿部肌肉。每日早中晚各進行1次，3周為1療程。對照組給予酒石酸托特羅定（南京美瑞制藥有限公司生產(chǎn)）2 mg，每日2次口服，3周為1個療程。兩組在治療期間禁止使用其他藥物及治療方法，如鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥、鈣通道阻斷劑等。均行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、肝腎功能、B超、尿流動力學(xué)等檢查，必要時行膀胱鏡及婦科檢查。治療周期為3周，所有入組患者均能正確填寫排尿日記。

1.4評估方法采用膀胱過度活動癥評分（OABSS）評分表，評估OAB的嚴(yán)重程度。通過治療前后排尿日記，記錄兩組患者治療前后排尿日記，比較兩組患者每日尿急次數(shù)、每次排尿量、每日排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)及急迫性尿失禁次數(shù)。通過兩組患者的癥狀變化情況和排尿日記，對治療效果進行評價。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，組間采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)比較見表2。兩組患者經(jīng)治療后的尿急次數(shù)、急迫性尿失禁次數(shù)、排尿次數(shù)均減少，每次排尿量增加，較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后比較，在減輕尿急、尿失禁及夜尿次數(shù)指標(biāo)上，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但聯(lián)合治療組在降低每日排尿次數(shù)及每次排尿量的增加方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療前后相關(guān)癥狀比較（±s）

表2　兩組患者治療前后相關(guān)癥狀比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間尿急次數(shù)（次/24 h）每次排尿量（mL）排尿次數(shù)（次/24 h）夜尿次數(shù)（次/24 h）急迫性尿失禁次數(shù)（次/24 h）治療組治療前（n=33）治療后對照組治療前5.9±1.5148±13.112±1.3 1.1±0.1*248±14.5*△5.5±0.1*△5.7±1.2145±12.511±1.7 3.4±0.42.2±1.5 0.9±0.11.3±0.2*3.2±0.82.5±1.1（n=33）治療后1.3±0.2*207±11.2*7.6±0.4*1.1±0.11.0±0.4*

2.2不良反應(yīng)聯(lián)合組無不良反應(yīng)發(fā)生。對照組不良反應(yīng)發(fā)生12例，總發(fā)生率為36.36%，主要表現(xiàn)為口干、惡心、便秘等，所有患者服藥前后血生化及血常規(guī)檢查均在正常范圍內(nèi)，治療結(jié)束后無明顯異常。

3　討論

OAB是常見的下尿路功能障礙，發(fā)病原因不詳，可能與傳入神經(jīng)活動增強、中樞神經(jīng)或外周神經(jīng)節(jié)對抑制性活動的控制減弱，以及逼尿肌對傳入神經(jīng)活動敏感性增強等有關(guān)。國內(nèi)許克新在2010年的調(diào)查結(jié)果顯示，目前我國18歲以上人群OAB總體患病率為5.2%，其發(fā)病率隨增齡而上升［3］，其中女性（5.6%）高于男性（4.8%），許多女性常常因分娩或其他引起盆底肌肉損傷的手術(shù)、激素分泌不足和衰老等因素造成膀胱及尿道穩(wěn)定性失調(diào)，進而導(dǎo)致尿頻、尿急等膀胱不穩(wěn)定或急迫性尿失禁癥狀［4］，OAB給女性患者的工作和生活帶來極大痛苦。

OAB的治療包括藥物治療、行為訓(xùn)練、神經(jīng)刺激治療（經(jīng)皮電刺激、盆底神經(jīng)電刺激）、膀胱逼尿肌多點注射藥物、膀胱灌注及手術(shù)治療等方法［5］。藥物治療首選M受體阻斷劑，如托特羅定、索利那新為臨床一線治療藥物。酒石酸托特羅定為競爭性M受體阻斷劑，對膀胱具有高度選擇性，作用于膀胱壁和逼尿肌上的M2及M3亞型，競爭性地抑制乙酰膽堿與之結(jié)合，從而抑制膀胱的不自主收縮，從而使尿頻、尿急等OAB癥狀得到有效控制。托特羅定臨床治療OAB中應(yīng)用多年，但有報道顯示托特羅定治療OAB有效率為84.8%，仍有部分患者療效不滿意［6］，這就要求我們探討改進治療方案，降低副作用，進一步提高療效。

OAB可歸屬于中醫(yī)學(xué)“勞淋”范疇，多因腎虛所致。腎為先天之本，與膀胱相表里，若腎陽衰減、下元虛寒、膀胱氣化不利、固攝無權(quán)、小便自溢，則出現(xiàn)尿急、尿頻、尿失禁諸癥。針刺作為中醫(yī)學(xué)的一個重要分支，在臨床上應(yīng)用極為廣泛，通過針刺物理刺激，引起機體功能性調(diào)節(jié)，依靠人體的自我調(diào)節(jié)能力，實現(xiàn)疾病的良性轉(zhuǎn)歸，對功能性疾病的治療效果尤佳。電針將中醫(yī)學(xué)的物理刺激和西醫(yī)學(xué)的電刺激相結(jié)合，既能提高針刺的運針效果，又能通過電流刺激盆底神經(jīng)，起到調(diào)節(jié)排尿的功能。劉志順等［7］研究表明，電針可顯著增加膀胱最大容量、降低膀胱最大收縮壓、抑制膀胱逼尿肌的無抑制收縮，提高膀胱初始感覺閾而改善下尿路癥狀，從而治療尿失禁，具有滿意的遠(yuǎn)期療效。本研究選取的會陽、次髎、膀胱俞均為足太陽膀胱經(jīng)之穴位，足太陽膀胱經(jīng)聯(lián)絡(luò)腎臟，屬于膀胱，而小便的正常排泄主要決定于腎的氣化和膀胱的制約功能，針刺上述穴位能斂腎氣、溫腎陽，助膀胱蒸騰、氣化，使其輸布、運行正常，則尿頻自止。中極、氣海為任脈經(jīng)穴，為膀胱經(jīng)經(jīng)氣的募集之地，為元氣聚集所在，對小便不利、遺溺不禁具有良好的治療效果；橫骨屬足少陰腎經(jīng)，腎的氣化溫煦在此橫向外傳，調(diào)控膀胱的貯尿和排尿功能。總之，電刺上述諸穴可補益腎陽，促進膀胱的氣化固攝，從而改善OAB的癥狀。

盆底肌訓(xùn)練又稱提肛運動，是指有意識地通過主動的、反復(fù)、規(guī)律地收縮和舒張肛門周圍的肌肉，改善盆底血液循環(huán)，增強盆底肌張力，增強尿道阻力，使松弛的盆底肌恢復(fù)，達(dá)到治療目的［8］。這種提肛運動屬中醫(yī)氣功范疇，又稱“撮谷道”，孫思邈在《枕中方》中提出“谷道宜常撮”，意指常提肛有利于體內(nèi)氣機升降。在一提一松之間，盆底肌肉組強變得更加強壯，通過反復(fù)的收縮與舒張重新恢復(fù)正常的肌張力，從而使排尿得以控制，與康復(fù)醫(yī)學(xué)的“凱格爾運動”改善壓力性尿失禁道理相同。提肛運動方法簡便，適合于各種體位和時間，值得注意的是，患者收縮的是肛周肌肉，類似于中斷排尿和控制排便的動作，不應(yīng)過分借助于腹肌、臀肌和大腿部肌肉，提肛運動可補益患者腎氣，促進膀胱對尿液的氣化固攝，調(diào)整膀胱的儲尿、排尿功能，抑制逼尿肌過度收縮和活動，調(diào)整不穩(wěn)定膀胱，改善OAB的癥狀。

本研究應(yīng)用電針聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性O(shè)AB明顯改善患者尿急、尿頻、急迫性尿失禁等癥狀，效果確切，且無明顯不良反應(yīng)，是一種安全、有效、經(jīng)濟的治療方法。

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R245.9+7

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1004-745X（2015）11-2054-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.062

2015-04-28）