郁正菊

（江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院，江蘇啟東226200）

中西醫(yī)結(jié)合治療充血性心力衰竭臨床效果觀察

郁正菊

（江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院，江蘇啟東226200）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療充血性心力衰竭臨床效果。方法將患者120例按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例，對照組常規(guī)應(yīng)用西藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療，兩組均以4周為1個療程。結(jié)果兩組患者治療前6分鐘步行距離（6MWT）、心功能分級、心超檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個療程（4周）后觀察組總有效為90.00%，6MWT為（237.35±29.09）m，左室射血分數(shù)（LVEF）為（44.86±4.25）%，均高于對照組的76.67%、（201.46±28.26）m、（41.08±3.95）%；觀察組心功能分級為（1.98± 0.38），左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）為（52.11±8.32）mm，左室收縮末期內(nèi)徑（LVSd）為（42.02±2.94）mm小于對照組（2.62±0.39）、（61.24±7.97）mm、（44.85±3.11）mm（P＜0.05）。結(jié)論根據(jù)充血性心力衰竭進行辨證論治，能夠提高6MWT，改善心功能，逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。

充血性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合臨床效果

充血性心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，是指心臟雖然靜脈血液回流充分，但是由于心肌收縮或（和）舒張功能障礙，使心排血量不能滿足機體組織代謝需要。流行病學(xué)研究顯示，本病發(fā)生率有逐年增高的趨勢，且死亡率大［1］。中醫(yī)藥在治療充血性心力衰竭方面有獨特的療效［2］。筆者應(yīng)用中藥治療充血性心力衰竭，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2012年1月至2014年6月江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院診治的充血性心力衰竭患者120例，男性56例，女性64例；年齡58～79歲，平均（63.02±9.23）歲；充血性心力衰竭病程1～15年，平均（5.23±2.87）年；臨床表現(xiàn)為心悸、氣短、咯白色泡沫痰，尿少，不能平臥，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，顏面浮腫、口唇紫紺、雙下肢水腫，舌質(zhì)紫暗，脈細澀或結(jié)代，中醫(yī)辨證以氣虛血瘀為主，兼有痰濁、陽虛、陰虛、水飲凌心。將120例患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例，年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)、NYHA心功能分級、中醫(yī)辨證等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法對照組常規(guī)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑，必要時應(yīng)用地高辛、多巴胺、亞硝酸脂類等藥物；處理誘發(fā)因素（抗心律失常、抗感染等）；抗血小板聚集；調(diào)脂；抗凝等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服中藥治療，基本方藥：黃芪20 g，附子10 g，丹參15 g，當歸15 g，紅景天10 g，川芎15 g，葶藶子20 g，赤芍10 g；痰熱壅盛者加西洋參、黃芩；陽虛水泛者加紅參；兼有陰虛加麥冬、五味子；水飲凌心加豬苓；心悸脈結(jié)代者重用炙甘草；痰濁加陳皮、法半夏。以上藥物水煎，每日1劑，早晚分服，兩組均以4周為1個療程。

1.3觀察指標1）6分鐘步行距離試驗（6MWT）。2）心超檢查結(jié)果。由彩色多普勒超聲心動圖檢查測定左室射血分數(shù)（LVEF），左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVSd）等指標的變化（為減少人為誤差，均為技能和熟練的同一工作人員操作）。

1.4療效標準根據(jù)《慢性心力衰竭的診斷治療指南》擬定［3］。顯效、有效、無效，總有效包括顯效及有效。1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS for Windows 13.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組6MWT、心功能分級及LVDd、LVSd、LVEF比較見表2。結(jié)果示兩組6MWT、心功能分級及LVDd、LVSd、LVEF均較治療前改善，觀察組改善更明顯（P＜0.05）。

表2　兩組6MWT、心功能分級及LVDd、LVSd、LVEF比較（±s）

表2　兩組6MWT、心功能分級及LVDd、LVSd、LVEF比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間（n=60）治療后觀察組治療前（n=60）治療后對照組治療前6MWT（m）心功能分級LVDd（mm）201.46±28.26*2.62±0.39*61.24±7.97*160.45±19.363.05±0.3268.03±10.98 237.35±29.09*△1.98±0.38*△52.11±8.32*△161.53±18.783.11±0.3067.97±10.45 LVSd（mm）LVEF（%）44.85±3.11*41.08±3.95*48.02±6.8739.23±3.23 42.02±2.94*△44.86±4.25*△47.96±7.1138.95±3.40

表1　兩組臨床療效比較（n）

3　討論

充血性心力衰竭是臨床危重癥，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌異常、血流動力學(xué)異常、心室重構(gòu)和心肌損害，而且互為因果，彼此互相聯(lián)系，所以穩(wěn)定血流動力學(xué)和改善臨床癥狀，阻斷心肌重建，阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)是治療心力衰竭的關(guān)鍵［4］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)給予強心劑、利尿劑、擴張血管劑、ACEI類或ARB類、β-受體阻滯劑等常規(guī)治療，初期能改善癥狀，但隨著長時間的使用，會逐漸出現(xiàn)多種問題，例如耐藥性增強、藥物副作用增多（利尿劑抵抗、低血壓狀態(tài)、心律失常等）［5］。因此，單純使用西藥進行治療，存在很多缺點，臨床效果有限。

中醫(yī)學(xué)將心衰歸屬為“心悸”“心痹”“痰飲”“喘證”等范籌［6］，本病發(fā)生與復(fù)感外邪，稟賦不足，勞傷過度等因素有關(guān)，臨床以心氣不足，心陽虛弱為本，心血瘀阻，水濕內(nèi)停為標，常為本虛標實的虛實夾雜證。本研究運用益氣活血、溫陽利水為組方原則，應(yīng)用中藥治療，方中黃芪甘溫，有補氣升陽、益氣固表、利水消腫等功效，能補氣利水以退腫，為治療氣虛浮腫尿少之要藥；附子散寒通痹、補陽益火；丹參為活血化瘀要藥，有活血調(diào)經(jīng)、涼血消痛、清心安神等功效；當歸為“補血圣藥”，其血虛能補、血瘀能活、血寒能通、血燥能潤，令氣旺血行，瘀去絡(luò)通；紅景天活血止血，清肺止咳，與補氣藥相配伍，使氣旺血行，活血而不傷正。川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，入肝、膽、心包經(jīng)，為血中氣藥，其性辛溫，可解寒凝、舒氣滯、散血瘀。葶藶子行水消腫；赤芍清熱涼血、散瘀止痛，其性苦，微寒，不但能涼血止痛，還能佐制其余諸藥的辛溫之性。諸藥配伍，共奏益氣溫陽、活血利水之功效，兼有清虛煩、消水腫、滋陰血、化瘀血的功效［7］?，F(xiàn)代藥理研究證明：葶藶子有較強的利尿功能；黃芪含有黃芪皂苷，具有強心苷的作用，可增強心肌收縮力，擴張血管，改善充血性心衰及左室構(gòu)型，保護缺血、缺氧的心?。?］；丹參改善心肺血液循環(huán)狀況，抑制血栓形成，有利于心臟泵功能；白術(shù)能加強心肌收縮力，擴張冠狀動脈，提高心肌耐氧能力，增強免疫力等；附子有強心作用［9］。心臟超聲檢查是評價心肌重構(gòu)的重要標志之一，也是最直觀的指標。本研究結(jié)果顯示兩組治療前心臟超聲LVDd、LVSd、LVEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而治療后觀察組心臟超聲檢查各項指標改善作用明顯優(yōu)于對照組，提示在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加上中藥治療更加有效地逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。6MWT接近患者的日?；顒樱芊从郴颊叩墓δ軤顟B(tài)。本研究觀察組治療后治療后6MWT高于對照組，心功能分級小于對照組，觀察組總有效90.00%高于對照組的76.67%，說明在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療療效顯著。

綜上所述，中西藥聯(lián)合治療充血性心力衰竭，并隨癥加減，標本兼治，符合中醫(yī)理論治療心力衰竭本虛標實、氣滯血瘀的病機［10］，有效地改善了患者呼吸困難、乏力、胸痛、水腫和循環(huán)淤血等癥狀，逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，促進機體進入良性代謝狀態(tài)，療效明顯優(yōu)于純西藥治療［11］。

［1］魏建軍.充血性心力衰竭的臨床觀察與治療［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（23）：99-100.

［2］高秀娟，楊靜.溫陽益氣養(yǎng)陰法治療慢性心力衰竭力衰竭的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（16）：49-50.

［3］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭的診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076.1095.

［4］沈映君.中藥藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：516-517.

［5］劉雅琴，鄭烈.歸脾湯加減治療氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭的療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2014，42（3）：197-198.

［6］石志霄.心衰還陽丹聯(lián)合西藥治療慢性充血性心力衰竭100例［J］.中醫(yī)研究，2014，27（3）：18-19.

［7］田國燕，石平剛.充血性心力衰竭治療經(jīng)驗［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（1）：179-180.

［8］吳家瑜.四參強心湯治療慢性充血性心力衰竭33例療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2013，20（6）：658-659.

［9］段敏.真武湯治療充血性心力衰竭臨床經(jīng)驗［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（9）：1628-1629.

［10］華新宇，楊慶堂.從“血不利則為水”談慢性心力衰竭的病機和證治［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（12）：2074-2075.

［11］江建華.中西醫(yī)結(jié)合治療充血性心力衰竭的研究進展［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）：9-10.

R541.6+1

B

1004-745X（2015）11-2056-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.063

2015-05-09）