張淑英李銀紅蔣英亮

（河北省臨西縣人民醫(yī)院，河北臨西054900）

五虎湯離子導(dǎo)入治療肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒的臨床觀察

張淑英李銀紅蔣英亮

（河北省臨西縣人民醫(yī)院，河北臨西054900）

目的觀察五虎湯離子導(dǎo)入對肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒血液流變學(xué)的影響，評價其臨床療效。方法將90例肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，對照組給予感染、霧化排痰等常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用五虎湯離子導(dǎo)入治療，療程為10 d。結(jié)果治療結(jié)束后治療組在血液流變學(xué)指標(biāo)及臨床觀察指標(biāo)等方面改善均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論五虎湯離子導(dǎo)入輔助治療小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證可改善肺部血液循環(huán)，提高治療效果。

肺炎咳喘血液流變學(xué)五虎湯

肺炎被世界衛(wèi)生組織列為嚴重危脅兒童生命健康的3種重大疾病之一，好發(fā)于冬春季節(jié)，是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的主要原因［1］。目前西醫(yī)多采用抗感染、化痰、平喘治療，部分患兒存在咯痰不止、啰音不消、胸部陰影消散慢、胃腸道菌群失調(diào)等缺點。中藥具有抗炎、改善血液循環(huán)、提高機體免疫力等作用，能減輕肺炎喘嗽病原菌所致的炎性損害和免疫損害，有效地改善小兒肺炎喘嗽的臨床癥狀，但中藥“量大味苦”的特點導(dǎo)致患兒依從性差，服藥后易嘔吐，影響了藥物的臨床療效。經(jīng)皮給藥是中醫(yī)外治法的典范，本研究采用五虎湯離子導(dǎo)入輔助治療小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證，觀察五虎湯對患兒血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇西醫(yī)診斷符合《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)兒科學(xué)》［3］中“肺炎喘嗽”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為痰熱閉肺。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒肺炎喘嗽中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為痰熱閉肺證；年齡1～10歲，病程≤72 h；X線胸部可見點片狀陰影。排除標(biāo)準(zhǔn)：小兒重型肺炎及合并膿胸、呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等并發(fā)癥；伴有嚴重肝、腎、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；吸入性肺炎、過敏性肺炎等非感染性肺炎。中止標(biāo)準(zhǔn)：未能堅持完成治療者；治療部位出現(xiàn)皮疹等不良反應(yīng)者；自行加入其他治療方法者。

1.2臨床資料所有病例均為臨西縣人民醫(yī)院兒科住院治療的肺炎喘嗽（痰熱閉肺證）患兒，共90例，采用隨機數(shù)字法分為治療組和對照組各45例，研究中5例患兒脫落（治療組2例，對照組3例），85例患兒順利完成治療。其中治療組43例，男性23例，女性20例；年齡（3.30±3.20）歲；病程（44.30±10.80）h；入院時體溫（38.30±0.75）℃；外周血白細胞（15.60±4.10）×109/L。對照組42例，男性21例，女性21例；年齡（3.20±3.50）歲；病程（45.60±11.90）h；入院時體溫（38.10±0.95）℃，外周血白細胞（14.90±4.30）×109/L。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組給予頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983036）50 mg/kg入液靜滴，每日1次；超聲霧化排痰，根據(jù)癥狀給予人工降溫及對癥支持治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予五虎湯離子導(dǎo)入，組方：麻黃5 g，杏仁10 g，甘草5 g，石膏15 g，桑白皮15 g，細辛5 g，生姜7 g。熱甚者加柴胡、梔子各5 g；痰盛者加瓜蔞皮、川貝母各5 g。每劑煎湯濃縮至100 mL，將浸透藥液的專用貼片放置于雙側(cè)肺俞穴上，外用錫紙覆蓋，分別連接中藥離子導(dǎo)入機（南京鼎世醫(yī)療器械有限公司DS-MF2B型）正負電極，電流強度為0.02 mA/cm2，治療溫度40℃，治療時間30 min，每日2次。兩組患者均治療10 d后觀察治療效果。

1.4觀察指標(biāo)1）血液流變學(xué)參數(shù)。觀察治療前后患兒全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、紅細胞壓積及血小板黏附率等參數(shù)變化情況。2）臨床觀察指標(biāo)。觀察患兒體溫恢復(fù)正常時間、肺部啰音消失時間、血白細胞恢復(fù)正常時間、總住院時間等指標(biāo)變化情況。3）臨床療效。治愈：體溫恢復(fù)正常范圍達3 d以上，偶有或無咳嗽、咯痰，肺部濕啰音消失，肺部陰影吸收消散。有效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯減少，肺部陰影基本消失。顯效：臨床癥狀減輕，仍存在低熱、咳嗽、咯痰，肺部啰音減少，肺部陰影部分吸收。無效：臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?治愈+有效+顯效［4］。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組血液流變學(xué)參數(shù)比較見表1。治療后兩組在全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、紅細胞壓積及血小板黏附率均明顯改善（P＜0.01），治療組與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　兩組血液流變學(xué)參數(shù)比較（±s）

表1　兩組血液流變學(xué)參數(shù)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別時間全血黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）血小板黏附率（%）高切低切紅細胞壓積（%）治療組治療前（n=43）治療后對照組治療前7.26±0.519.58±1.031.87±0.20 6.02±0.13*△7.21±1.24*△1.41±0.21*△7.33±0.499.57±1.051.86±0.19 56.58±0.4647.45±12.15 40.25±0.32*△26.35±11.65*△54.79±0.3546.76±11.54（n=42）治療后6.61±0.42*8.30±1.12*1.75±0.4246.73±0.43*34.22±10.13*

2.2兩組臨床觀察指標(biāo)比較見表2。治療組在體溫恢復(fù)正常時間、肺部啰音消失時間、血白細胞恢復(fù)正常時間、總住院時間方面與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　兩組臨床療效指標(biāo)比較（d，±s）

表2　兩組臨床療效指標(biāo)比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別血白細胞恢復(fù)正常時間總住院時間治療組6.10±2.30△△9.20±3.30△△對照組9.50±2.6012.50±4.20 n 43 42體溫恢復(fù)正常時間肺部啰音消失時間3.20±1.50△△5.10±2.40△△5.10±1.207.90±2.50

2.3兩組臨床療效比較見表3。兩組治愈率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組臨床療效比較（n）

3　討論

中醫(yī)學(xué)認為小兒為稚陰未長、稚陽未充之體，肺常不足，肺臟位于胸腔中部，上通咽喉，開竅于口鼻，外合皮毛，性喜清肅，主氣司呼吸，具有宣發(fā)和肅降的作用。由于小兒肌膚疏薄，腠理不密，肺臟嬌弱致外衛(wèi)不固，正氣虛弱，如為外邪由口鼻或皮毛侵襲，夾寒夾熱之邪襲肺，肺氣閉而不宣，肺失宣降，清肅之令不行，化熱煉津成痰，痰隨氣逆壅阻氣道，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、痰喘等肺氣閉塞的證候，引發(fā)肺炎喘嗽。小兒傳變迅速，易虛易實，易寒易熱，故應(yīng)辨證施治。如熱邪閉阻致肺失宣發(fā)肅降，肺津熱灼成痰，痰熱相結(jié)郁于肺絡(luò)，則發(fā)熱燥煩、痰鳴喉間；如痰壅氣道，肅降無權(quán)則胸悶脹滿、泛吐痰涎；如熱邪入里，肺熱熾盛則面赤口渴；嚴重者肺為邪閉，氣機不利，氣血運行不暢則口唇青紫、胸高氣急，諸證候辨為痰熱閉肺。治法以清熱滌痰、開肺定喘為宜。針刺產(chǎn)生的疼痛及中藥湯劑量大味苦的特點，限制了中醫(yī)藥在兒科的應(yīng)用。穴位貼敷等藥物外治法與內(nèi)治法相比具有“殊途同歸，異曲同工”之妙，尤其適合于不肯服藥及針刺的兒童患者。經(jīng)皮膚進入體內(nèi)的藥物有效成分數(shù)量相對有限，采用合理的促透技術(shù)使藥物通過皮膚屏障進入體內(nèi)是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［5］。中藥離子導(dǎo)入是指在電極板電流的影響下，中藥的有效成分轉(zhuǎn)變?yōu)殡x子形態(tài)，利用電場和電荷同性相斥、異性相吸的特點，使藥物更容易通過皮膚，直達病灶而發(fā)揮治療作用，是結(jié)合中藥、穴位刺激和電流物理作用的一種獨特療法［6］。小兒皮膚嬌嫩、真皮層血管豐富吸收力強，且體重較低、治療所需藥物劑量小，加之臟氣清靈、生機蓬勃的生理特征，是中藥離子導(dǎo)入治療的適宜群體［7］。五虎湯源自《醫(yī)宗金鑒》，具有疏風(fēng)清熱、宣肺滌痰、緩急平喘、泄下痰濁的功效，適用于肺熱咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病。方中以麻黃為君，發(fā)汗解表、宣肺平喘；以石膏為臣，清熱降溫、除煩止渴；以杏仁、桑白皮、細辛為佐，杏仁宣利肺氣、祛痰止咳，助麻黃止咳平喘；桑白皮清降肺氣、瀉肺平喘；細辛溫肺化飲、通利血脈；以甘草為使，調(diào)和諸藥、清熱解毒、止咳化痰；以生姜為引，發(fā)汗解表，溫肺止咳。熱甚者加柴胡、梔子疏風(fēng)退熱、涼血利濕，痰盛者加瓜蔞皮、川貝母清熱滌痰、潤肺止咳，縱觀五虎湯全方，宣、疏、清、降相結(jié)合，肺氣得宣，痰濁得清，則發(fā)熱、咳嗽、痰鳴諸證得解。楊靜宜等［8］研究表明，五虎湯可清熱抗炎、解痙平喘、鎮(zhèn)咳、提高機體免疫力，對喘息、咳嗽、發(fā)熱等癥狀具有明顯改善作用。本研究表明，應(yīng)用五虎湯離子導(dǎo)入的治療組臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對照組。

現(xiàn)代藥理研究表明，麻黃的有效成分麻黃堿、偽麻黃堿可解除支氣管平滑肌痙攣，改善血瘀證模型大鼠的血液流變性，降低血液黏度［9］；石膏所含的可溶性鈣鹽、細辛揮發(fā)油、甘草的有效成分異甘草素可緩解支氣管平滑肌的痙攣，桑白皮所含的黃酮類成分、杏仁的有效成分苦杏仁苷具有鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰的作用［10］。鄒莉波等［11］研究表明，五虎湯可明顯抑制咳嗽模型小鼠及豚鼠咳嗽反應(yīng)，通過促進呼吸道上皮細胞的分泌活動發(fā)揮化痰作用，通過抗組胺及乙酰膽堿作用解除支氣管平滑肌痙攣。黃婷等［12］研究表明，五虎湯可能通過降低CD80和CD86的過度表達，保持共刺激信號的穩(wěn)定，從而避免T細胞的過度激活發(fā)揮平喘作用。肺炎喘嗽的病機為邪閉肺絡(luò)，脈道瘀滯，血流不暢。中醫(yī)理論認為“瘀”與“閉”與血液流通不暢有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)肺炎喘嗽患者存在血液流變學(xué)的改變，急性期存在凝血機制的異常變化［13］。本研究表明，五虎湯中麻黃、細辛、甘草等中藥可改善血液流變學(xué)的狀況，糾正肺炎喘嗽患兒血液的濃、黏、凝、聚狀態(tài)，促進肺臟的血液循環(huán)，加速肺部炎癥的吸收消散。

應(yīng)用五虎湯離子導(dǎo)入輔助治療小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證，離子導(dǎo)入的方式可加速五虎湯的經(jīng)皮吸收，患兒在血液流變學(xué)參數(shù)及體溫恢復(fù)正常時間等臨床指標(biāo)方面較對照組具有明顯改善。

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R725.6

A

1004-745X（2015）10-1800-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.037

2015-01-30）