胡洪銓潘永梅

（湖北省仙桃市中醫(yī)醫(yī)院，湖北仙桃433000）

空腸營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合通腑湯加減辨證治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察*

胡洪銓潘永梅

（湖北省仙桃市中醫(yī)醫(yī)院，湖北仙桃433000）

目的觀察空腸營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合通腑湯治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法將重癥胰腺炎患者90例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組42例給予空腸營(yíng)養(yǎng)，觀察組48例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用通腑湯加減辨證治療。對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)兩組患者肛門排便排氣時(shí)間、腹脹腹痛消失時(shí)間、血清和尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院時(shí)間。結(jié)果觀察組患者痊愈率和總有效率分別有48.98%、97.78%，均高于對(duì)照組的28.89%和80.00%，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論空腸營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合通腑湯治療重癥急性胰腺炎，可以提高治療效果，縮短治療時(shí)間，而且給藥方便，有利于改善患者的預(yù)后。

空腸營(yíng)養(yǎng)通腑湯重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎占胰腺炎25%左右，患者病情進(jìn)展迅速，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，死亡率極高［1］。營(yíng)養(yǎng)支持是治療重癥急性胰腺炎的重要環(huán)節(jié)，但是效果并不十分理想。本研究通過(guò)對(duì)48例重癥急性胰腺炎患者在空腸營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上給予通腑湯治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2011年4月至2014年3月湖北省仙桃市中醫(yī)醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各45例。所有患者均符合急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在性別、年齡、BalthazarCT分級(jí)、ApacheⅡ評(píng)分以及Ranson積分等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組重癥急性胰腺炎患者基本資料比較

1.2治療方法所有患者均給予常規(guī)治療，禁飲食，胃腸減壓，同時(shí)給予廣譜抗生素并調(diào)節(jié)水/電解質(zhì)和酸堿平衡［2］。對(duì)照組采用空腸營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療。待患者生命體征基本穩(wěn)定之后經(jīng)鼻放置胃空腸管。置管當(dāng)天給予400～800 mL 0.9%氯化鈉注射液，待有排便排氣之后適當(dāng)給予糖鹽水、米湯、菜湯或其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，觀察3 d，如患者無(wú)不適可給予牛奶或其他營(yíng)養(yǎng)素。每天4～6次，每次200～350 mL。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予通腑湯：萊菔子、延胡索、大黃（后下）各30 g，赤芍25 g，柴胡、梔子、枳實(shí)各20 g，黃芩、厚樸、姜半夏、決明子、川芎各15 g，生姜、炙甘草各10 g。每日1劑，以水煎煮取湯汁300 mL，經(jīng)胃管分次注入后夾管2 h。連續(xù)服用1周為1療程。

1.3觀察指標(biāo)1）療效標(biāo)準(zhǔn)。以治療3 d各項(xiàng)臨床癥狀和體征緩解，治療7 d各項(xiàng)臨床癥狀和陽(yáng)性體征消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常為痊愈；以治療7 d患者各項(xiàng)臨床癥狀和體征緩解，14 d各項(xiàng)癥狀、陽(yáng)性體征消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常為顯效；以治療7 d患者臨床癥狀和體征緩解，14 d內(nèi)消失，血尿淀粉酶檢查有改善但是沒(méi)有恢復(fù)正常為好轉(zhuǎn)；以7 d內(nèi)臨床癥狀和體征沒(méi)有緩解或者惡化，血尿淀粉酶檢查結(jié)果沒(méi)有改善或者惡化為無(wú)效。以痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)為有效。2）統(tǒng)計(jì)兩組患者肛門排便排氣時(shí)間、腹脹腹痛消失時(shí)間、血清和尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用軼和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組重癥急性胰腺炎患者臨床療效比較見(jiàn)表2。觀察組痊愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者療效比較（n）

2.2兩組重癥急性胰腺炎患者各臨床指標(biāo)比較見(jiàn)表3。對(duì)照組患者肛門排便排氣時(shí)間、腹脹腹痛消失時(shí)間、血清和尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　兩組重癥急性胰腺炎患者各臨床指標(biāo)比較（d，±s）

組別n 肛門排氣排便時(shí)間腹脹腹痛消失時(shí)間血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間平均住院時(shí)間觀察組482.39±0.26△5.73±0.61△4.74±0.46△7.15±0.73△5.49±0.55△16.33±1.74△對(duì)照組425.41±0.497.10±0.726.44±0.6810.48±1.068.47±0.8625.46±2.17

3　討論

急性胰腺炎具有能量消耗大、代謝率高等特點(diǎn)，但是又需要長(zhǎng)期禁食，單純通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于合并心肺功能障礙的患者而言往往難以承受，而每天補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)于疾病的康復(fù)有著至關(guān)重要的作用［3］。與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合患者的生理狀況，可以有效保護(hù)腸道黏膜的結(jié)構(gòu)和功能［4］。腸道黏膜及黏膜下層和腸系膜淋巴組織中分布著大量的免疫細(xì)胞，可以大量分泌免疫球蛋白，因此腸道是人體最大的外周免疫器官。通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在補(bǔ)充足量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的同時(shí)，還可保護(hù)胃腸黏膜，可以有效保護(hù)這一器官的功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生［5］。但是單純經(jīng)此方法輔助治療的重癥急性胰腺炎患者效果欠佳的同時(shí)，治療時(shí)間也較長(zhǎng)。

在中醫(yī)理論中，重癥急性胰腺炎屬于“胃脘痛”“腹痛”“黃疸”等范疇。該病病機(jī)在于飲食不當(dāng)所致蓄濕生熱、傷脾礙胃，從而壅滯氣機(jī)、血行不暢、濕熱互結(jié)，出現(xiàn)嘔吐、黃疸等癥狀［6］。通腑湯方中柴胡和黃芩具有和解清熱的作用，可以去除少陽(yáng)之邪，與川芎、赤芍、枳實(shí)合用可以發(fā)揮疏肝理氣的作用［7］；大黃、枳實(shí)、決明子以及厚樸具有散結(jié)泄熱的作用，可以去除陽(yáng)明之邪，與黃芩、梔子合用可以清熱通腑；大黃、川芎、延胡索、赤芍、萊菔子、木香、甘草具有活血、化瘀、理氣、止痛的作用；姜半夏和生姜可以止嘔［8］。上述藥物合用標(biāo)本兼治，可以有效改善患者的臨床癥狀，調(diào)整患者病機(jī)。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大黃可以抑制NF-κB活化，使細(xì)胞因子水平下調(diào)，減輕患者的炎癥反應(yīng)，徹底清除氧自由基，避免組織受到嚴(yán)重的損傷［9］。川芎中以川芎嗪為主要成分，其抗氧化作用強(qiáng)大，還可抑制鈣離子內(nèi)流，改善微循環(huán)的同時(shí)也可清除氧自由基，減輕組織損傷。柴胡、黃芩中海油柴胡皂苷、黃芩苷以及黃芩素等物質(zhì)，具有減輕炎性滲出的作用。在空腸營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，加用通腑湯治療重癥急性胰腺炎患者療效明顯優(yōu)于單純空腸營(yíng)養(yǎng)的患者。綜上所述，空腸營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合通腑湯治療重癥急性胰腺炎，可以提高治療效果，縮短治療時(shí)間，而且給藥方便，有利于改善患者的預(yù)后。

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［6］王洋，張莉，張瑞林，等.自擬清胰湯治療重癥急性胰腺炎31例［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6（4）：300.

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The Clinical Observation of Differential Treatment with Enteral Nutrition Combined with Tongfu Decoc- tion on Severe Acute Pancreatitis

HU Hongquan，PAN Yongmei.
Chinese Medicine Hospital of Xiantao，Hubei，Xiantao 433000，China

Objective：To investigate the effect of enteral nutrition combined with tongfu decoction on severe acute pancreatitis.Methods：90 patients with severe pancreatitis were divided into two groups with random number table.42 cases of the control group were given enteral nutrition，while the observation group with 48 cases took tongfu decoction dialectical therapy on the basis of the control group.The treatment effects of the two groups were evaluated.The following data would be counted：anal defecation exhaust time，the time that abdominal distension and abdominal pain disappeared，the time that the serum and urine amylase returned normal，the recovery time of normal white blood cell，and the average length of stay.Results：The cure rate and total effective rate of the observation group were 48.98%and 97.78%respectively，significantly higher than 28.89%and 80.00%of the control group.The recovery time of the indicators was significantly shorter than that of the control group，hospital stay shorter than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Enteral nutrition combined with tongfu decoction in the treatment of severe acute pancreatitis can improve the therapeutic effect，shorten the treatment time，ease of administration，and help to improve prognosis of patients.

Enteral nutrition；Tongfu decoction；Severe acute pancreatitis

R576

B

1004-745X（2015）10-1813-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.042

2015-05-15）

湖北省仙桃市科學(xué)技術(shù)局指導(dǎo)性科技研究與開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（2013-1）