李志祥孔薇

（1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京210000；2.南京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，江蘇南京210000）

中藥灌腸治療慢性腎臟病3～4期臨床觀察*

李志祥1孔薇2△

（1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京210000；2.南京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，江蘇南京210000）

目的觀察中藥灌腸治療慢性腎臟?。–KD）3～4期的臨床療效。方法將40例CKD3～4期的患者按隨機數(shù)字表法分為兩組各20例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎上加用中藥灌腸治療，療程14 d，觀察患者治療前后血肌酐、尿素氮的水平。結果兩組治療后血肌酐、尿素氮均較治療前下降，治療組下降更明顯（P＜0.05）；治療組總有效率為95.00%，對照組為85.00%，治療組有高于對照組的趨勢，樣本量有限未做統(tǒng)計學分析。結論中藥灌腸治療CKD3～4期療效肯定，可提高患者的生存質(zhì)量，延緩腎功能進展，應用前景好。

慢性腎臟病3～4期中藥保留灌腸血肌酐尿素氮益腎通腑泄?jié)岱健続bstract】Objective：To observe the clinical effect of Chinese herbal enema in the treatment of chronic kidney disease（CKD）3 to 4.Methods：40 patients with CKD 3 to 4 stage were randomly divided into two groups，the treatment group and the control group.The control group received conventional treatment，while the treatment group received ectra Chinese herbal enema.The treatment course was 14 days，and the level of serum creatinine and blood urea nitrogen were observed before and after treatment.Results：After treatment，blood creatinine and urea nitrogen decreased in both groups，and the treatment group decreased more significantly（P＜0.05）.The total effective rate of the treatment group was 95%，the control group 85%.The treatment group was significantly higher than the control group.Conclusion：The effect of Chinese medicine enema in the treatment of CKD 3 to 4 is positive，and can improve the quality of life and delay the progress of renal function，with good application prospect.【Key words】CKD 3 to 4；Retention enema of Chinese traditional medicine；Serum creatinine；Urea nitrogen；Yishen Tongfu Xiezhuo Recipe

慢性腎臟?。–KD）是指腎臟損傷，即血液、尿液、影像學的檢查異常或腎臟病理學異常［1］；或腎小球濾過率（GFR）＜60 mL/（min-1·73 m2）持續(xù)3個月，以代謝產(chǎn)物潴留、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等相關的臨床癥狀為主要表現(xiàn)。根據(jù)慢性腎臟病的腰酸乏力、惡心嘔吐、水腫、少尿甚至無尿等表現(xiàn)及病變進展，常將其歸于中醫(yī)學“水腫”“腎風”及“腎勞”等范疇［2］。近幾年流行病學調(diào)查結果顯示，我國CKD的發(fā)病率約為10%，每年百萬腎臟病患者進展到終末期腎病的人數(shù)可達100例，尤其是CKD3～4期的患者可迅速進展為終末期腎病。中藥灌腸是近年來用于治療CKD的中醫(yī)特色療法，可改善患者的生存質(zhì)量，延緩腎功能進展，從而達到延長患者進展到終末期腎病的時間。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用中藥灌腸，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標準：根據(jù)美國腎臟病基金會K/ DOQI專家組對CKD的分期標準及方法，按照GFR水平及腎臟損傷指標將慢性腎臟病分為5期［3］。納入標準：符合CKD3～4期的診斷標準，包括原發(fā)性腎小球疾病或高血壓良性腎小動脈硬化腎病、糖尿病腎病等繼發(fā)性腎臟??；患者血壓、血糖、感染、電解質(zhì)及酸堿平衡可得到有效控制；年齡18～85歲；未進行透析治療。排除標準：不符合上述診斷標準或已經(jīng)開始透析治療的患者；妊娠或者哺乳期婦女；有嚴重感染的患者；有心、腦及血液系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病的患者；有嚴重的水/電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的患者；痔瘡及消化道出血者；無法配合的患者，如精神病患者。

1.2臨床資料選擇在南京市中醫(yī)院腎內(nèi)科2014年10月至2015年3月住院治療的40例CKD患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組20例，男性11例，女性9例；年齡44～76歲，平均（64.05±8.36）歲；體質(zhì)量（70.25±5.69）kg；病程2～10年，平均（4.58±1.88）年；心率（75.40±4.96）次/min；收縮壓（139.00±9.06）mmHg，舒張壓（80.20±3.43）mmHg。對照組20例，男性7例，女性13例；年齡34～78歲，平均（61.90±12.05）歲；體質(zhì)量（64.47±5.71）kg；病程1～10年，平均（4.40±2.16）年；心率（78.75±7.98）次/min；收縮壓（138.40±12.38）mmHg，舒張壓（81.35±5.00）mmHg。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法入選患者均給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，CKD的基礎治療，包括控制血糖血壓，控制心衰，抗感染，改善貧血，糾正水/電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等一體化對癥治療。治療組在此治療基礎上予中藥保留灌腸。南京市中醫(yī)院腎內(nèi)科自擬益腎通腑泄?jié)峁嗄c方：生大黃15 g，蒲公英30 g，六月雪30 g，生牡蠣30 g，生槐米30 g，熟附子10 g。濃煎為200 mL，灌腸液溫度大約37～39℃。操作方法：灌腸前囑患者排空二便，取側臥位，雙膝適當屈曲，墊高臀部約10 cm，顯露肛門。囑患者放松深慢呼吸，將已經(jīng)潤滑好的灌腸軟管插入肛門10 cm左右，將37～39℃左右的濃煎灌腸液緩慢灌入。拔出灌腸管后囑患者保留灌腸液至少1～2 h以上，每周3次，隔日1次，14 d為1個療程。

1.4觀察項目1）中醫(yī)臨床療效。觀察患者治療前后臨床癥狀和體征的變化，將倦怠乏力，腰膝酸軟、食少納呆、惡心嘔吐、浮腫、大便干結等癥狀體征根據(jù)有無及輕中重分別記為1、2、3、4分，統(tǒng)計每一位患者的治療前后的累計積分。2）生化指標。觀察患者治療前后的生化指標變化，主要是血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）的水平。

1.5療效標準參照《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》中關于慢性腎衰的療效判定標準。顯效：中醫(yī)臨床癥狀體征明顯改善，臨床癥狀積分減少≥60%。有效：臨床癥狀積分減少≥30%且＜60%。穩(wěn)定：臨床癥狀有所改善，積分減少＜30%。無效：臨床癥狀無改善或加重。

1.6統(tǒng)計學處理應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并進行正態(tài)性檢驗，滿足條件者組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較用成組t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組中醫(yī)證候療效比較見表1。治療組療效有高于對照組的趨勢，因樣本量限制，未做統(tǒng)計學分析。

表1　兩組中醫(yī)證候療效比較（n）

2.2兩組治療前后主要臨床癥狀積分比較見表2。治療前治療組與觀察組各癥狀積分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組各癥狀積分均明顯下降，治療組下降尤為明顯（均P＜0.05）。

表2　兩組治療前后主要臨床癥狀積分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后主要臨床癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。下同。

組別時間腰膝酸軟倦怠乏力食少納呆惡心嘔吐浮腫大便干結治療組治療前（n=20）治療后對照組治療前2.82±1.372.87±1.431.49±1.41 1.32±0.96*△1.21±1.16*△0.42±0.79*△2.76±1.192.69±1.531.55±1.13 1.61±1.13 1.12±0.77*△1.89±0.83 2.76±1.662.72±1.31 0.53±0.97*△0.87±1.10*△2.38±1.772.59±1.27（n=20）治療后1.75±1.00*1.87±1.32*0.69±0.88*1.52±0.83*0.87±1.03*1.67±0.95*

2.3兩組治療前后生化指標比較見表3。治療前兩組各生化指標相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組生化指標均明顯下降，治療組下降尤為明顯（均P＜0.05）。

表3　兩組治療前后生化指標比較（±s）

表3　兩組治療前后生化指標比較（±s）

組別時間血肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）治療組治療前190.70±27.7011.15±1.96（n=20）治療后150.25±26.09*△8.32±1.60*△對照組治療前210.32±26.3411.31±2.04（n=20）治療后192.95±24.84*10.84±1.79*

2.3不良反應兩組患者均未見不良反應。

3　討論

CKD3～4期屬于CKD的早、中階段，是在各種慢性實質(zhì)性疾病基礎上出現(xiàn)的腎功能的減退，最終會進展到終末期腎臟病階段。CKD的患者采用腹膜透析、血液透析及腎移植等治療延長了生存時間，但這些治療費用昂貴，操作技術要求高等難以在國內(nèi)普及。故對于CKD3～4期的患者，采用中西醫(yī)結合保守治療，包括優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、控制血壓血糖、抗感染、糾正酸堿平衡等一體化基礎治療，配合中藥灌腸治療。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，可明顯改善患者的臨床癥狀，降低Scr、BUN水平，延長患者進展到終末期腎臟病的時間，為腹膜透析、血液透析及腎移植贏得了緩沖時間。

CKD發(fā)病機制為本虛標實，關鍵在于脾腎虧虛、水毒濁瘀潴留。故針對其病因病機，運用中藥灌腸，益腎通腑泄?jié)嶂?。南京市中醫(yī)院腎內(nèi)科自擬中藥灌腸方中生大黃為君藥，生牡蠣為臣藥，熟附子為佐藥，蒲公英、六月雪及生槐米為使藥。本灌腸方中主要取大黃瀉下通腑的作用，從腸道中清除毒素。現(xiàn)代藥理研究表明，大黃可改善腎臟的高濾過，降低蛋白尿及BUN、Scr水平，從而延緩腎功能的進展［4］。牡蠣收斂固澀，既可吸附腸道內(nèi)的毒素，又可防止大黃峻下太過。牡蠣的藥理作用是保護血管內(nèi)皮細胞，可防止腎小球內(nèi)皮細胞損傷導致的腎臟損傷［5］。熟附子溫腎助陽，取其大熱之性以制諸藥之苦寒，以防通腑瀉下太過而傷正氣?，F(xiàn)代藥理研究表明，附子具有增強機體免疫力的作用，還可提高機體抗氧化酶活性及抗自由基的能力［6］，增強機體的抗氧化能力，減輕毒素對腎臟的毒害作用。蒲公英清熱解毒消腫，可減少腸道內(nèi)毒素的生成與吸收，提高腸內(nèi)滲透壓，從而增強大黃通腑泄?jié)岬淖饔茫压⒕哂姓{(diào)節(jié)免疫、抗炎的作用［7］，對防治CKD患者的感染、提高機體抵抗力均有一定的作用。生槐米涼血止血、瀉大腸熱毒，六月雪利濕化濁、活絡化瘀，與諸藥相配伍以增強清熱解毒，蕩滌腸腑穢濁的作用，可增強濁毒、瘀毒的清除?，F(xiàn)代藥理研究顯示槐米具有改善血管內(nèi)皮的通透性［8］，縮短凝血時間的止血作用。六月雪具有抗感染、抑菌的作用［9］，可減輕CKD患者尿毒癥毒素對腸道的損傷作用。諸藥合用，共奏益腎通腑泄?jié)嶂Γ瑢τ谠缰衅贑KD可延緩腎功能的進展，改善患者生存質(zhì)量。中藥灌腸改變了給藥途徑，藥物直接作用于腸道，可避免肝臟的首過藥物消除效應［10］，直接吸收進入血液，通過血液循環(huán)到達組織器官而達到治療效果，同時通過腸道給藥，既可抑制腸道內(nèi)的有害菌群，減少腸道內(nèi)蛋白分解，又可增加腸道黏膜毛細血管的通透性，刺激腸蠕動，使腸道排泄體內(nèi)毒素，從而減少尿毒癥毒素對腎臟的損害。

本文臨床觀察數(shù)據(jù)顯示，治療組療效顯著優(yōu)于對照組。中藥灌腸具有操作簡單、費用低，安全性高等特點，不僅改善了患者的臨床癥狀，提高了患者的生存質(zhì)量，還延緩了腎功能進展，其療效值得肯定。

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Observation on the Efficacy of Chinese Medicine Enema in the Treatment of CKD 3 to 4

LI Zhixiang，KONG Wei.
Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu，Nanjing 210000，China

R692

B

1004-745X（2015）10-1817-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.044

2015-05-20）

江蘇省南京市科學技術委員會課題（201303026）

（電子郵箱：lizhixiang0726@163.com）