賈杰海喬晉琳丁宇付本升張靜孫軍崔洪鵬向東東杜薇

（1.貴陽中醫(yī)學院，貴州貴陽550002；2.海軍總醫(yī)院，北京100048）

針刀聯(lián)合頸椎整脊手法治療頸源性頭痛的臨床療效觀察

賈杰海1喬晉琳2△丁宇2付本升2張靜1孫軍1崔洪鵬2向東東2杜薇2

（1.貴陽中醫(yī)學院，貴州貴陽550002；2.海軍總醫(yī)院，北京100048）

目的觀察針刀聯(lián)合頸椎整脊手法治療頸源性頭痛的臨床療效。方法對符合頸源性頭痛納入標準的患者按隨機數字表法分為針刀治療組和藥物治療組，針刀治療組采用針刀聯(lián)合頸椎整脊手法治療，藥物治療組采用口服藥物聯(lián)合頸椎整脊手法治療。統(tǒng)計計算兩組治療前后疼痛視覺模擬評分（VAS）及SF-36生活質量量表評定分值，并進行對比分析。結果治療后兩組患者近期有效率和遠期有效率分別為92.86%、70.00%和88.10%、56.67%，VAS評分顯著下降，SF-36評分顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論針刀聯(lián)合頸椎整脊手法治療頸源性頭痛臨床癥狀改善明顯，安全有效。

針刀頸源性頭痛整脊手法臨床療效

頸源性頭痛（CEH）是指由頸椎和（或）頸部軟組織病損引起的以慢性單側或雙側頭部疼痛為主要表現的一種疾病，其疼痛首先發(fā)生于頸部，頸部僵硬壓痛，活動受限，隨之擴散至額、顳、枕等部位，其疼痛持續(xù)時間較長，易被誤診偏頭痛、叢集性頭痛［1］等疾病。目前關于CEH的發(fā)病機制尚未完全明確，故臨床上多采用神經阻滯等［2］治療，但遠期療效不明確。因此，尋找一種切合疾病病因并且近遠期療效均理想的治療具有重要意義。海軍總醫(yī)院康復醫(yī)學科采用針刀聯(lián)合頸椎整脊手法綜合治療CEH，取得了很好的臨床療效?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標準：參照國際頭痛協(xié)會診斷標準［3］。頸部和枕部疼痛，可放射至額、眶、顳、頂或耳；疼痛可被特定的頸部活動或頸部姿勢所誘發(fā)或加重；至少符合以下1項。1）頸部活動時抵抗或受限；2）頸部肌肉的輪廓、硬度、緊張程度及在主動和被動活動時的反應性有改變；3）頸部肌肉存在異常的壓痛；4）影像學檢查頸椎至少符合以下1項，頸椎曲度異常、項韌帶鈣化、骨質增生及寰樞椎關節(jié)半脫位等。納入標準：1）符合上述診斷標準，年齡30～70歲，病程在5年以下者；2）治療前1個月內未針對頸源性頭痛采用其他治療措施者；3）知情并自愿參加實驗，能積極完成臨床觀察者。排除標準：1）排除其他病癥如藥源性頭痛、外傷、顱內疾病、顱外頭面部疾病以及全身疾病如急性感染、中毒等因素導致的頭痛；2）嚴重骨質疏松癥、腫瘤及結核等疾病不宜行手法治療者；3）嚴重胃腸道疾病、頸椎Ⅰ°滑脫及妊娠期及哺乳期婦女。剔除標準：納入后未接受過試驗方案所規(guī)定的治療措施；未按規(guī)定方案治療，或合并使用其他療法或藥物而無法判定療效。脫落標準：未完成試驗而中途退出；出現不良事件或不良反應。中止標準：出現嚴重不良事件或不良反應，需中止試驗者及失訪病例。

1.2臨床資料所有病例均來源于海軍總醫(yī)院康復醫(yī)學科2013年11月至2014年10月門診患者72例，按隨機數字表法將患者隨機分為針刀治療組42例，男性28例，女性14例；平均年齡（49.29±10.50）歲；平均病程（3.86±1.41）年。藥物治療組30例，男性13例，女性17例；平均年齡（48.50±9.70）歲；平均病程（3.76± 1.80）年。兩組患者性別、年齡、病程等經統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法針刀治療組予針刀+頸椎整脊手法，患者俯臥于治療床上，胸部墊一枕頭使胸部稍抬高，下頜盡量靠近胸部，枕部上下項線、頭后大小直肌、頭半棘肌及枕大神經等出口處等部位觸摸陽性壓痛點或根據影像學資料找出相應的治療點，并用龍膽紫做標記。常規(guī)消毒，將2.0%利多卡因注射液3 mL用0.9%氯化鈉注射液稀釋至20 mL藥液，以每點1～2 mL藥液分別于標記點進行局部麻醉，麻醉結束后用Ⅰ型4號針刀按針刀操作規(guī)程［4］操作，在上述部位行針刀松解治療。出針后壓迫針孔2 min，用無菌敷貼固定于施術點。治療后并采用頸椎整脊復位法［5］：患者取仰臥位，使頸部稍前屈，一手掌托住患者枕部，拇指輕輕定位于患椎橫突，并呈縱軸用力牽引下，令患者向一側轉頭至最大限度，使胸鎖乳突肌放松，另一手將下頜繼續(xù)該側輕巧用力，雙手調整屈頸度數，使成角落于患椎并用適當的力快速旋轉一下，即可聞及彈性復位聲響，復位即告成功。對側也行相同手法復位，繼而應用拔伸手法軸線牽引頸部2～3次。以上治療1周1次，3次為1療程。藥物治療組予口服藥物+頸椎整脊手法，頸復康顆粒5 g口服，每日2次（承德頸復康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z13022204）；芬必得膠囊0.3 g口服，每日2次（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089）。頸椎整脊手法同針刀治療組。1周1次，3次為1療程。

1.4觀察項目1）疼痛分級標準。采用直觀模擬標度尺評分法（VAS）。所有患者在療程治療前、療程治療結束后及結束后6個月分別標出與自己疼痛相匹配的分數。2）生活質量評定SF-36評分。所有患者在療程治療前及結束后6個月分別進行SF-36評分，可分為精神健康如精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）及精神健康（MH），軀體健康如生理功能（PF）、生理職能（RP）及總體健康（GH）兩部分，各項得分越高表明身體健康狀況越好。

1.5療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］。痊愈：癥狀及陽性體征均消失，頸部功能恢復正常，癥狀未再復發(fā)。顯效：癥狀及陽性體征部分消失，功能基本恢復正常，不影響日常工作。好轉：癥狀好轉，陽性體征未完全消失，功能不完全恢復，活動后加重。無效：癥狀體征無變化。分別觀察療程結束后（近期療效）和療程結束后6個月（遠期療效）跟蹤隨訪，并統(tǒng)計療效?？傆行?（痊愈+有效）/例數×100%。

1.6統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，對兩組數值變量采用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較見表1～2。針刀治療組近期、遠期療效均明顯優(yōu)于藥物治療組（P＜0.05）。

表1　兩組患者近期療效比較（n）

表2　兩組患者遠期療效比較（n）

2.2兩組患者治療前后VAS評分比較見表3。針刀治療組療程結束后及治療后6個月的VAS評分均低于藥物治療組（P＜0.05）。

表3　兩組患者VAS評分比較（分，±s）

表3　兩組患者VAS評分比較（分，±s）

組別治療后治療后6個月針刀治療組2.62±0.63△1.76±0.43△藥物治療組3.87±0.402.96±0.72 n治療前427.58±0.58 307.49±0.50

2.3兩組患者治療前、治療后6個月SF-36評分比較見表4。兩組治療后6個月與治療前比較以及治療后針刀治療組與藥物治療組比較（P＜0.05）。

表4　兩組患者治療前、治療后6個月SF-36評分比較（分，±s）

表4　兩組患者治療前、治療后6個月SF-36評分比較（分，±s）

總體健康（GH）針刀治療組治療前0.41±0.26 0.20±0.13 0.50±0.26 0.42±0.18 0.50±0.26 0.62±0.26 0.54±0.30 0.50±0.26組別時間生理功能（PF）生理職能（RP）總體健康（GH）精力（VT）社會功能（SF）精神健康（MH）情感職能（RE）（n=35）治療后6個月0.65±0.30△0.23±0.20△0.80±0.22△0.55±0.21△0.67±0.16△0.71±0.13 0.61±0.46 0.75±0.22△藥物治療組治療前0.42±0.20 0.21±0.08 0.49±0.32 0.45±0.13 0.52±0.19 0.60±0.10 0.55±0.16 0.49±0.32（n=35）治療后6個月0.52±0.34*0.22±0.10*0.64±0.20*0.54±0.16*0.52±0.07*0.65±0.21 0.57±0.32 0.64±0.20*

3　討論

研究顯示［7］，CEH主要指高位頸椎及其所在部位的軟組織病變或者關節(jié)紊亂，使神經根受累引起的以頭痛為主要表現的疾病。發(fā)生在急性外力損傷或者慢性勞損，尤其是慢性勞損導致頸椎生物力學結構改變是引起頸源性頭痛的根本原因，即生物力學平衡失調。其生物力學因素主要有內源性和外源性兩部分［8］，兩者正常的工作狀態(tài)是維護頸椎穩(wěn)定和活動的生理基礎。其中內源性主要指頸椎椎體關節(jié)突關節(jié)、韌帶及椎間盤；而頸椎周圍頭后大、小直肌等肌肉則屬于外源性因素。機體組織損傷后如頸部肌群痙攣變性，首先是軟組織代償，進而到失代償，其失代償的產物基于炎癥和卡壓致痛學說，并作用于高位頸神經的分支，最終導致頭痛的發(fā)生。

神經阻滯的機制是阻斷疼痛傳導的路徑，消除局部無菌性炎癥以達到緩解癥狀的目的，診斷性治療時一般首選神經阻滯治療［9］，但局部組織的攣縮、粘連卻不能很好的解除，故單用神經阻滯就很難從根本上解決這一問題，這也是該病易反復發(fā)作的癥結所在。

從中醫(yī)角度看，一切疾病的發(fā)生都是由于陰陽平衡失調所致，所以治療最終目的是恢復其平衡。而針刀療法是集中醫(yī)毫針和西醫(yī)手術刀完美結合的一種微創(chuàng)治療手段，具有針和刀的雙重作用。針刀或普通針刺刺入局部陽性壓痛點（阿是穴）起到刺激穴位的作用，使經絡疏通，氣血得暢，而達到陰陽平衡。雖然普通針刺也能改善患者部分癥狀，但療程較長、癥狀易反復。針刀松解直接作用于局部病灶，緩解緊張攣縮的肌肉，解除神經的卡壓。針刀松解治療比常規(guī)的針刺治療針對性強，治療徹底［10］。針刀治療應從病灶局部消炎止痛、調整力學結構兩方面著手，因此治療部位主要在枕下三角區(qū)域如頭后大小直肌、頭半棘肌以及頸部肌群，這些部位往往有壓痛，觸診指下有硬或條索狀物，俗稱的陽性反應點。因此要對這些部位進行松解，尤其是勞損肌肉的起止點。根據針刀的“網眼理論”［11］，針刀直接深人到病變局部，對被壓迫和刺激的枕大神經、枕小神經以及高位頸神經支配的周圍組織直接進行剝離松解，解除對神經的卡壓，通過針刀的縱切橫剝，解除局部的痙攣和攣縮，減輕局部的軟組織張力，打破局部的惡性循環(huán)［12］，恢復重建包括人體弓弦力學平衡以及代謝平衡。同時，針刀的微創(chuàng)效應可激活自身免疫修復通路［13］，產生鎮(zhèn)痛物質，達到鎮(zhèn)痛作用，消除局部炎癥從而恢復局部應力的平衡，在止痛的同時也可以使內外源性原因逐步恢復到正常狀態(tài)。研究表明，針刀可通過調控DRG內p38MAPK、CREB信號通路，抑制各種致痛的疼痛因子、生長因子的合成與分泌，從而提高痛閾起到鎮(zhèn)痛的作用［14］。再通過機體的自我修復能力，吸收、消除炎癥因子和代謝產物，促進神經傳導功能的恢復，促進微循環(huán)，從而達到治療的目的，即“以松至通，不通則痛”。從本研究可以看出，口服藥物也能改善患者部分臨床癥狀，但其遠期療效及各項評分均劣于針刀治療，長期口服藥物會增加肝腎功能及胃腸道的損傷。

應用針刀對軟組織進行減壓松解基礎之上，進一步通整復手法使脊柱得以被動旋轉，以調整椎體間關節(jié)突關節(jié)的咬合狀態(tài)，糾正椎間關節(jié)紊亂，糾正脊柱的力學失穩(wěn)的同時，也使錯位的小關節(jié)恢復正常解剖位，解除周圍軟組織緊張、硬結、壓迫，從而改善頭頸部微循環(huán)，達到標本兼治的效果。本研究結果表明，針刀治療組治療CEH總有效率及VAS評分、SF-36評分改善情況均優(yōu)于藥物治療組及治療前，無副作用，屬于真正的“綠色治療”。

綜上，針刀聯(lián)合頸椎整脊手法治療頸源性頭痛的優(yōu)勢在于能明顯改善患者疼痛癥狀、生活質量以及增加患者的社會適應性，無不良反應且安全有效，值得推廣。

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1004-745X（2015）10-1824-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.047

2015-04-28）

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