王汝心呼志紅李飛

（河北省秦皇島市撫寧縣中醫(yī)院，河北撫寧066300）

針刺聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療急性腰扭傷臨床觀察

王汝心呼志紅李飛

（河北省秦皇島市撫寧縣中醫(yī)院，河北撫寧066300）

目的觀察針刺聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療急性腰扭傷臨床療效。方法將82例急性腰扭傷患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組41例，治療組采用針刺聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療，對(duì)照組采用布洛芬緩釋膠囊和微波治療，比較兩組治療前后疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、日本骨科協(xié)會(huì)下背痛評(píng)分（JOA）和腰椎活動(dòng)度，并比較兩組治療總有效率。結(jié)果與治療前比較，治療后兩組VAS評(píng)分降低，治療組低于對(duì)照組；JOA評(píng)分增加，治療組高于對(duì)照組（均P＜0.01）；與治療前比較，治療后兩組腰椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈角度明顯增加，治療組均大于對(duì)照組（P＜0.01）；治療后治療組總有效率為97.56%，優(yōu)于對(duì)照組的82.93%（P＜0.05）。結(jié)論針刺聯(lián)合肌內(nèi)效貼是急性腰扭傷治療的優(yōu)選方案。

針刺肌內(nèi)效貼急性腰扭傷

急性腰扭傷是指腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織受到外力突然過度牽拉而導(dǎo)致的急性損傷，多見于青壯年和體力勞動(dòng)者，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性、撕裂樣疼痛，休息后可緩解［1］。本病如不能及時(shí)有效治療，可形成慢性頑固性腰痛，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。針灸在中醫(yī)治療急性腰扭傷中的療效得到多數(shù)中醫(yī)學(xué)者的肯定。肌內(nèi)效貼作為防止運(yùn)動(dòng)損傷的有效手段，近年來在康復(fù)治療領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用［2］。本研究應(yīng)用針刺聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療急性腰扭傷療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；病程＜5 d；未接受推拿、理療、針灸、封閉等治療；對(duì)本研究知情同意并簽署協(xié)議書。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎椎體或附件骨折；韌帶嚴(yán)重?fù)p傷、撕裂或椎間關(guān)節(jié)脫位；腰椎間盤突出或椎管狹窄；椎體及附件腫瘤、結(jié)核；骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)病變；由于其他疾病應(yīng)用激素類藥物。

1.2臨床資料選擇2012年10月至2014年10月在撫寧縣中醫(yī)院針灸科就診的82例急性腰扭傷患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組41例。治療組男性17例，女性24例；年齡18～56歲，平均（36.80±8.20）歲；病程6 h至3 d，平均（1.40±0.30）d。對(duì)照組男性20例，女性21例；年齡20～57歲，平均（37.20±8.60）歲；病程3 h至3 d，平均（1.50±0.40）d。兩組患者年齡、性別構(gòu)成比、病程等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法治療組采用針刺聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療，針刺取經(jīng)外奇穴腰痛點(diǎn)（手背第2、3和第4、5掌骨間）和后溪穴，如疼痛位置在足太陽膀胱經(jīng)附近，則只取經(jīng)外奇穴腰痛點(diǎn)，一側(cè)腰痛取對(duì)側(cè)手腰痛點(diǎn)，兩側(cè)腰痛取雙手腰痛點(diǎn)，如疼痛位置局限于督脈附近，則取雙手腰痛點(diǎn)和后溪穴。局部消毒皮膚，采用0.22 mm×25 mm針灸針快速進(jìn)針約0.5寸，然后施以捻轉(zhuǎn)瀉法，要求患者產(chǎn)生針感后行腰部旋轉(zhuǎn)或前后左右運(yùn)動(dòng)和下蹲起立運(yùn)動(dòng)，留針45 min。拔針后休息10 min進(jìn)行肌內(nèi)效貼治療，患者取站立位，暴露腰背部，身體前屈、弓背，用酒精棉球?qū)⒈巢坎潦酶蓛?，將Y形貼布（自然拉力）基部固定于髂后上棘區(qū)域，內(nèi)側(cè)尾端沿豎脊肌走形延伸至胸12椎體水平，外側(cè)尾端平行于內(nèi)側(cè)尾端延伸至第12肋骨水平。以上治療每日1次，共治療7 d。對(duì)照組采用腫痛安膠囊（河北奧星集團(tuán)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13021496，0.28 g/粒）口服，每次2粒，每日3次，同時(shí)對(duì)疼痛區(qū)域進(jìn)行微波治療，每次30 min，每日1次，共治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)治療前后采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)定，患者根據(jù)自覺疼痛程度的輕重分別計(jì)0～10分，0分表示無疼痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛；并采用日本骨科協(xié)會(huì)制定的下背痛評(píng)分表（JOA評(píng)分）評(píng)價(jià)兩組治療前后的活動(dòng)能力和工作能力［4］。JOA評(píng)分改善率=［（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（29-治療前評(píng)分）］×100%，根據(jù)JOA評(píng)分改善率進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈：改善率為100%。顯效：改善率≥60%，＜100%。有效：改善率≥25%，＜60%。無效：改善率＜25%［5］。痊愈+顯效+有效=總有效。治療前后采用天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腰椎活動(dòng)度測(cè)量方法［6］對(duì)兩組患者進(jìn)行前屈、后伸、左右側(cè)屈角度測(cè)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間、組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例表示，組間百分率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組急性腰扭傷患者臨床療效比較見表1。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組急性腰扭傷患者臨床療效比較（n）

2.2兩組急性腰扭傷患者治療前后VAS、JOA評(píng)分比較見表2。治療前兩組VAS、JOA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與治療前比較，治療后兩組VAS評(píng)分降低，治療組低于對(duì)照組；JOA評(píng)分增加，治療組高于對(duì)照組（均P＜0.01）。

表2　兩組急性腰扭傷患者治療前后VAS、JOA評(píng)分比較（分，±s）

表2　兩組急性腰扭傷患者治療前后VAS、JOA評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。下同。

組別時(shí)間VASJOA治療組治療前6.9±1.312.5±2.8（n=41）治療后2.1±0.7*△24.7±3.4*△對(duì)照組治療前6.5±1.512.9±3.1（n=41）治療后3.0±0.9*19.6±4.5*

2.3兩組急性腰扭傷患者治療前后兩組腰椎活動(dòng)度比較見表3。治療前兩組腰椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈角度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與治療前比較，治療后兩組上述指標(biāo)明顯增加（P＜0.01），治療組均大于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3　兩組急性腰扭傷患者治療前后腰椎活動(dòng)度比較（°±s）

表3　兩組急性腰扭傷患者治療前后腰椎活動(dòng)度比較（°±s）

組別時(shí)間前屈后伸左側(cè)屈右側(cè)屈治療組治療前（n=41）治療后對(duì)照組治療前10.4±2.29.2±2.17.9±2.87.5±2.4 27.2±7.9*△23.6±7.3*△19.8±4.9*△15.2±4.0*△10.9±2.19.7±2.48.2±2.57.8±2.0（n=41）治療后22.4±6.2*17.5±6.7*16.3±4.4*11.7±3.8*

3　討論

中醫(yī)學(xué)將急性腰扭傷納入“筋傷”“痹證”“閃腰岔氣”等范疇，患者由于扭轉(zhuǎn)過度、閃挫等致腰部經(jīng)脈拘急、絡(luò)脈阻滯、肌肉攣急而難以俯仰，《金匱翼》指出“腰部為一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯”，故急性腰扭傷主要病機(jī)為經(jīng)脈受損，氣滯血瘀，中醫(yī)治療宜疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血為主。腰痛點(diǎn)穴為經(jīng)外奇穴，是根據(jù)中醫(yī)學(xué)經(jīng)脈理論發(fā)展而來的手針穴位，善調(diào)腰部氣血紊亂、運(yùn)行受阻，手是周身經(jīng)脈之氣生發(fā)布散之所，各臟腑、器官通過十二經(jīng)脈，均可反應(yīng)于手部［7］，后溪為八脈交匯之穴，與督脈相通，針刺腰痛點(diǎn)穴和后溪穴可通過經(jīng)絡(luò)的信息傳遞，將針刺的效應(yīng)傳導(dǎo)與疼痛部位，達(dá)到疏經(jīng)活血、通則不痛的治療目的。留針期間，要求患者進(jìn)行腰部運(yùn)動(dòng)有利于改善腰部氣血的運(yùn)行，從而達(dá)到止痛的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)穴位針刺可緩解肌肉痙攣、改善血液循環(huán)、消腫止痛，有利于病變組織的修復(fù)，對(duì)急性腰扭傷有較好的治療作用［8］，另外，手部神經(jīng)末梢分布較多，針刺手部穴位可促進(jìn)顱內(nèi)嗎啡樣物質(zhì)腦啡肽分泌，抑制大腦皮層痛覺中樞，使痛閾提高達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的［7］。

肌內(nèi)效貼是日本整脊治療師20世紀(jì)70年代發(fā)明的一種保護(hù)機(jī)體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的非侵入性治療技術(shù)［2］，目前在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。肌內(nèi)效貼所采用的貼布以趨近皮膚物理特性為基礎(chǔ)而設(shè)計(jì)，采用高級(jí)棉質(zhì)的黏性材質(zhì)做成，與傳統(tǒng)貼布比較具有皮膚適應(yīng)好、防水透氣、低過敏性等優(yōu)點(diǎn)。肌內(nèi)效貼具有較強(qiáng)的伸縮性，貼于背部皮膚上通過增加感覺輸入、穩(wěn)定和支持肌肉關(guān)節(jié)發(fā)揮止痛作用，同時(shí)不會(huì)對(duì)身體的正常運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響。肌內(nèi)效貼的應(yīng)用使皮膚和肌肉之間的間隙增大，促進(jìn)了病變區(qū)域淋巴循環(huán)和血液循環(huán)，減少了引發(fā)疼痛的刺激物質(zhì)，緩解了癥狀。根據(jù)貼布回縮力方向的不同，肌內(nèi)效貼可放松軟組織，緩解疲勞，也可增加肌力，穩(wěn)定關(guān)節(jié)功能［9］。國(guó)內(nèi)外多位學(xué)者的研究表明肌內(nèi)效貼在提高脊柱的靈活性、改善非特異性下背痛引起的功能障礙和疼痛方面的療效令人滿意［10-12］。

本研究?jī)山M患者治療前VAS、JOA評(píng)分腰椎活動(dòng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組上述均較治療前改善，治療組各個(gè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，治療組治療有效率達(dá)到97.56%，表明針刺聯(lián)合肌內(nèi)效貼在緩解疼痛、改善腰椎活動(dòng)度、提高臨床療效方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，是急性腰扭傷治療的優(yōu)選方案，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值，但兩種方法聯(lián)合治療的具體機(jī)制有待于增加樣本量進(jìn)一步研究。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.050

2015-02-12）