劉曉靜孫尚帛常玉榮

（1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山063000；2.河北聯(lián)合大學，河北唐山063000；3.河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院，河北唐山063000）

平調氣血、痰瘀同治法治療慢性肺血栓栓塞性肺動脈高壓的臨床觀察

劉曉靜1孫尚帛2常玉榮3

（1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山063000；2.河北聯(lián)合大學，河北唐山063000；3.河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院，河北唐山063000）

目的觀察平調氣血、痰瘀同治法治療慢性肺血栓栓塞性肺動脈高壓的臨床療效。方法將60例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組各30例。對照組給予吸氧、抗凝、對癥支持等常規(guī)治療，治療組在對照組常規(guī)治療的基礎上采用中藥平調氣血、痰瘀同治法治療，30 d后觀察臨床療效。結果治療組綜合療效的總有效率83.33，優(yōu)于對照組的70.00%（P＜0.05）；治療組證候療效的總有效率93.33%，明顯高于對照組的83.33%（P＜0.05）。兩組治療后對主要癥狀及平均肺動脈壓均有改善（P＜0.05或P＜0.01），而治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論平調氣血、痰瘀同治法是治療慢性肺血栓栓塞性肺動脈高壓的有效方法。

慢性肺血栓栓塞癥肺動脈高壓平調氣血痰瘀同治

慢性肺血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）是由于慢性肺血栓栓塞癥反復發(fā)作所致的疾病，嚴重者肺循環(huán)阻力突然增加，肺動脈壓增高，心臟排血量急劇下降，出現(xiàn)低氧血癥和右心衰竭，甚至導致死亡，嚴重威脅著患者的生命安全［1］。目前現(xiàn)代醫(yī)學在CTEPH的治療上取得了一定療效，但仍不令人滿意。為探索中醫(yī)藥在治療CTEPH方面的優(yōu)勢，提高臨床療效，筆者在CTEPH基本辨證要素及證候分布規(guī)律的基礎上，針對氣血虧虛、痰瘀互結證為主的優(yōu)勢證候，進行了中醫(yī)藥平調氣血、痰瘀同治法治療CTEPH的臨床研究。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標準：符合CTEPH的疾病診斷標準［2］；符合氣血虧虛、痰瘀互結的證候診斷［3］；年齡18～65歲；患者或其家屬簽署知情同意書者。排除標準：合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾??；妊娠或哺乳期婦女；精神病患者；近3個月參加過其他臨床試驗者。

1.2臨床資料選取2013年12月至2015年1月就診于唐山市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科的屬于氣血虧虛、痰瘀互結證的CTEPH患者60例。將患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組。對照組30例，男性18例，女性12例；年齡47～65歲，平均（58.62±6.35）歲；病程1.5～8年，平均（4.57±2.93）年；合并冠心病6例，高血壓9例，高脂血癥11例。治療組30例，男性16例，女性14例；年齡48～63歲，平均（57.93±7.21）歲；合并冠心病7例，高血壓7例，高脂血癥13例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組采取靜臥、吸氧、抗凝、控制血壓等常規(guī)治療方法。治療組在對照組的基礎上給予中醫(yī)藥平調氣血、痰瘀同治法，藥用：黃芪40 g，人參10 g，當歸10 g，三七粉3 g（沖服），桃仁12 g，紅花8 g，麻黃8 g，杏仁10 g，法半夏8 g，水蛭8 g，川芎12 g，丹參12 g，桂枝8 g，甘草5 g。每日1劑，水煎服，早晚各1服。14 d為1個療程，2個療程后進行臨床療效觀察。

1.4療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］制定。1）綜合療效。顯效：咳嗽、喘息、氣短等癥狀明顯好轉。有效：咳嗽、喘息、氣短等癥狀好轉。無效：咳嗽、喘息、氣短等癥狀未見好轉或惡化。2）證候療效。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、陽性體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、陽性體征均有好轉，證候積分減少≥30%且＜70%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、陽性體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用有序變量的兩獨立樣本比較的秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組中醫(yī)證候療效比較見表2。結果示治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組治療前后主要癥狀評分及平均肺動脈壓比較見表3。結果顯示治療后兩組患者的主要癥狀及平均肺動脈壓均有改善（P＜0.05或P＜0.01），但治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組中醫(yī)證候療效比較（n）

表3　兩組治療前后主要癥狀評分及平均肺動脈壓比較（分，±s）

表3　兩組治療前后主要癥狀評分及平均肺動脈壓比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△△P＜0.01。

組別時間咳嗽喘息氣短治療組治療前6.68±1.358.03±2.387.91±2.2937.35±6.21主要癥狀評分（分）平均肺動脈壓（mmHg）（n=30）治療后對照組治療前3.44±1.23*△3.32±0.30**△3.38±1.74**△25.57±5.33*△6.53±2.727.92±2.557.83±2.3436.95±6.28（n=30）治療后4.24±1.17*4.65±1.83*5.51±2.07*31.42±6.05*

3　討論

CTEPH是肺栓塞癥的常見類型，其發(fā)生機制尚不完全清楚，多數(shù)學者認為慢性血栓栓子阻塞肺血管床和（或）肺血管的慢性炎癥是其主要原因，該病通常較為兇險且預后不良，嚴重威脅著患者的生命健康。目前的治療以內科保守治療及內膜剝脫術治療較為常見，然內科治療效果欠佳，手術治療因操作復雜、難度高，難以普遍推廣。

CTEPH以低氧血癥及右心衰竭為主要臨床表現(xiàn)，癥狀以咳嗽、喘息、氣短為主，屬于中醫(yī)學“喘證”范疇，發(fā)病因素較為復雜，可見于六淫外邪侵襲、飲食不當、情志內傷、勞欲久病等，導致肺氣上逆，宣降失職，或腎無所主，腎失攝納而成喘。誠如《丹溪心法·喘》云“六淫七情之所感傷，飽食動作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急。亦有脾腎俱虛，體弱之人，皆能發(fā)喘”。明代張景岳將喘證歸納為虛實兩大證，指出“實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也”。有利于喘證的辨證論治，但臨床病情復雜，單純實證、虛證較少。通過前期研究表明，虛實夾雜證最為常見，其中以氣血虧虛、痰瘀互結證為主。筆者根據(jù)臨床經驗及現(xiàn)代藥理研究成果，以平調氣血、痰瘀同治法為指導進行組方用藥，針對性治療，以提高CTEPH的臨床療效。方中黃芪善補肺脾之氣，性質平和，補而不滯，配以人參大補元氣，二者相合，肺腎同補，增強平喘攝納之功。當歸長于養(yǎng)血和血，配以黃芪增強補血之功，取當歸補血湯之意，以益氣補血、生血、養(yǎng)血。麻黃、杏仁相合，一升一降，調暢肺氣，歸于平衡和諧，以止嗽平喘。三七散瘀止血，消腫定痛，具有止血不留瘀的特點，為活血化瘀之圣藥，《玉揪藥解》云“三七和營止血，通脈行瘀，行瘀血而斂新血”。桃仁、紅花、水蛭，專于活血祛瘀，效宏力專。川芎、丹參、法半夏，活血化痰，理氣通脈。諸活血之藥相伍，能夠顯著改善血瘀凝滯狀態(tài)，改善患者臨床癥狀，配以桂枝溫通胸陽，更能增強活血化瘀，理氣通脈，平喘止咳之功。現(xiàn)代藥理研究表明：麻黃能夠興奮延髓呼吸中樞，持久松弛支氣管平滑肌，改善呼吸困難，同時能夠擴張冠脈血管、增強心肌收縮力、增加心輸出量、保護心腦等重要臟器，此外還具有改善血液流變性，降低血液黏度及抗凝血作用，對抗急性血瘀證的形成［5］。丹參具有保護血管內皮細胞的作用，同時能夠抑制血小板聚集，發(fā)揮抗血栓和改善微循環(huán)的作用［6-7］。法半夏能夠降低血液黏稠度，改善血液黏滯狀態(tài)，抑制紅細胞的聚集，降低血瘀發(fā)生風險［8-9］。川芎嗪為川芎提取物，能夠抑制血小板凝聚及激活，提高紅細胞變形能力，改善血流動力學指標，減低血液黏稠度，糾正血液高凝狀態(tài)，改善微循環(huán)，抑制血栓形成［10-11］，同時能選擇性擴張肺血管，提高改善心肺功能的療效。全方有機組合，共奏補氣、養(yǎng)血、化瘀、祛痰之功，以提高臨床療效。

本研究顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，采用氣血并調、痰瘀同治法遣方用藥，能夠提高治療CTEPH的臨床療效，改善臨床癥狀，降低肺動脈高壓，提高生活治療。但本研究存在小樣本、單中心的局限性，研究結果有待于深入探討。

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1004-745X（2015）10-1841-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.054

2015-02-25）