白杏強(qiáng)李靜李聰敏楊曉霞

（1.河北省新樂市長壽街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北新樂050700；2.河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院，河北新樂050700）

自擬化痰祛瘀方治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察

白杏強(qiáng)1李靜2李聰敏2楊曉霞1

（1.河北省新樂市長壽街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北新樂050700；2.河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院，河北新樂050700）

目的觀察自擬中藥化痰祛瘀方治療短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床療效。方法將124例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各62例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用自擬中藥化痰祛瘀方口服。比較兩組治療前后全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、頸內(nèi)動脈和椎動脈血流速度、中醫(yī)證候評分及總有效率。結(jié)果治療前兩組全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、頸內(nèi)動脈和椎動脈血流速度、中醫(yī)證候評分差別不大（均P＞0.05）。兩組治療后上述指標(biāo)與治療前比較，均明顯降低（均P＜0.05），且觀察組均低于對照組（均P＜0.05）。觀察組治療總有效率95.20%，高于對照組的82.30%（P＜0.05）。兩組患者在治療過程中不良反應(yīng)輕微，治療前后肝腎功能和血常規(guī)檢測均正常。結(jié)論自擬中藥化痰祛瘀方可改善血液黏稠度、降低腦血流速度，治療TIA療效確切，安全性好。

短暫性腦缺血發(fā)作中藥治療化痰祛瘀

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指腦動脈短暫性供血障礙導(dǎo)致的局灶性神經(jīng)功能（包括腦、脊髓或視網(wǎng)膜）障礙，且發(fā)作時(shí)間＜2 h［1］，是神經(jīng)內(nèi)科常見缺血性腦血管疾病。TIA是缺血性腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，約4%～10%患者于1個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦卒中，而頻繁發(fā)作的TIA患者48 h內(nèi)發(fā)生腦卒中的概率高達(dá)50%［2］。近年來人口隨著老齡化的加劇以及人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國TIA發(fā)病率呈增長趨勢，給人們的健康帶來嚴(yán)重威脅。積極治療TIA、阻止其進(jìn)一步發(fā)展是降低缺血性腦卒中發(fā)病率的關(guān)鍵［3］。本研究充分發(fā)揮中醫(yī)藥在腦血管疾病治療中的優(yōu)勢，采用自擬中藥化痰祛瘀方治療TIA取得顯著的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組擬訂的中風(fēng)先兆的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，辨證分型屬痰阻血瘀證。并經(jīng)顱腦CT掃描排除腦梗死和腦出血。所有患者對本研究均知情同意并簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙；顱腦腫瘤、外傷等其他原因?qū)е碌纳窠?jīng)功能障礙；有出血傾向或心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾??；藥物過敏或用藥依從性差；年齡＞75歲。

1.2臨床資料選取2012年12月至2014年12月河北省新樂市長壽鎮(zhèn)衛(wèi)生院和河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院收治的TIA患者124例，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對照組兩組各62例。觀察組62例，男性39例，女性23例；年齡39～71歲，平均（58.60±9.20）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～19 h，平均（8.20±2.30）h；并發(fā)糖尿病12例；高血壓19例，冠狀動脈硬化型心臟病5例，高血壓合并糖尿病3例；頸內(nèi)動脈系統(tǒng)發(fā)病29例（表現(xiàn)為偏癱13例，肢體麻木或感覺減退8例，單眼黑蒙3例，言語蹇澀3例，失語2例），椎基底動脈系統(tǒng)發(fā)病33例（表現(xiàn)為眩暈22例，共濟(jì)失調(diào)8例，暈厥發(fā)作5例）。對照組62例，男性36例，女性26例；年齡41～70歲，平均（60.30±8.70）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～21 h，平均（8.90±2.50）h；并發(fā)糖尿病11例；高血壓17例，冠狀動脈硬化型心臟病6例，高血壓合并糖尿病2例；頸內(nèi)動脈系統(tǒng)發(fā)病30例（表現(xiàn)為偏癱17例，肢體麻木或感覺減退7例，單眼黑蒙1例，言語蹇澀3例，失語2例），椎基底動脈系統(tǒng)發(fā)病32例（表現(xiàn)為眩暈24例，共濟(jì)失調(diào)7例，暈厥發(fā)作1例）。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，采用低鹽低脂飲食，并給予丹參酮ⅡA磺酸鈉（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022558）80 mg靜脈滴注，每日1次，胞二磷膽堿（長春大政藥業(yè)科技有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H22026207）0.5 g靜脈滴注，每日1次，上述藥物均連續(xù)應(yīng)用14 d，同時(shí)給予拜阿司匹靈片（北京拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20080078）100 mg口服，阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20080090）20 mg口服，每日1次，并根據(jù)基礎(chǔ)疾病情況給予降壓、降糖等治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予自擬中藥化痰祛瘀方口服，藥物組成：法半夏15 g，天麻15 g，鉤藤12 g，白術(shù)15 g，浙貝母12 g，白附子10 g，膽南星10 g，川芎12 g，紅花12 g，丹參15 g，水蛭12 g，雞血藤15 g，甘草6 g。上述中藥均購自新樂市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，水煎服，每日1劑，分2次溫服。兩組均治療3個(gè)月后進(jìn)行療效評價(jià)。

1.4觀察指標(biāo)治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血，采用SOUTH型全自動血液流變儀進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)測定，包括全血黏度（高切、低切）、血漿黏度和纖維蛋白原，并進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)測定，采用意大利百勝公司DU6型TCD檢測儀測定兩組患者頸內(nèi)動脈和椎動脈血流速度。并將上述指標(biāo)進(jìn)行組間、組內(nèi)比較。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)治療前后采用文獻(xiàn)［5］的方法對患者進(jìn)行中醫(yī)證候評分，根據(jù)評分變化情況評價(jià)療效。臨床痊愈：評分較治療前減少≥95%。顯效：65%≤評分減少＜95%。有效：20%≤評分減少＜65%。無效：評分減少＜20%或增加，甚至發(fā)展為中風(fēng)。［（臨床痊愈+顯效+有效）/例數(shù)］×100%=總有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間、組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表1。治療前兩組全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原比較比較差別不大（P＞0.05）。治療后兩組上述指標(biāo)與治療前比較，均顯著下降（均P＜0.01），且觀察組均低于對照組（P＜0.01）。

表1　兩組治療前后全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原比較（±s）

表1　兩組治療前后全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。下同。

組別時(shí)間全血黏度（高切）（Mpa·s）全血黏度（低切）（Mpa·s）血漿黏度（Mpa·s）纖維蛋白原（g/L）觀察組治療前（n=62）治療后對照組治療前5.39±0.6212.82±1.341.76±0.234.16±0.94 4.61±0.57*△10.37±1.18*△1.38±0.19*△2.77±0.51*△5.31±0.6312.69±1.421.81±0.254.24±1.05（n=62）治療后4.96±0.60*11.49±1.22*1.52±0.22*3.04±0.59*

2.2兩組腦血管血流速度比較見表2。治療前兩組頸內(nèi)動脈、椎動脈平均流速差別不大（P＞0.05）。治療后兩組上述指標(biāo)與治療前比較，均顯著下降（P＜0.01），且觀察組均低于對照組（P＜0.01）。

表2　兩組治療前后頸內(nèi)動脈、椎動脈平均流速比較（cm/s，±s）

表2　兩組治療前后頸內(nèi)動脈、椎動脈平均流速比較（cm/s，±s）

組別時(shí)間頸內(nèi)動脈椎動脈觀察組治療前86.72±9.3548.77±7.35（n=62）治療后57.19±7.83*△36.86±4.25*△對照組治療前87.48±9.1649.58±7.15（n=62）治療后64.71±8.42*40.02±5.58*

2.3兩組中醫(yī)證候評分比較見表3。治療前兩組中醫(yī)證候評分差別不大（P＞0.05）。治療后兩組均較治療前下降（P＜0.01），且觀察組低于對照組（P＜0.01）。

表3　兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

表3　兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

組別n治療前治療后觀察組6216.09±3.206.22±2.36*△對照組6216.47±3.368.35±2.74*

2.4兩組臨床療效比較見表4。結(jié)果示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組臨床療效比較（n）

2.5安全性指標(biāo)治療期間觀察組出現(xiàn)2例輕度惡心，上腹部不適，對癥處理后緩解，余患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，治療前后兩組患者肝腎功能、血常規(guī)檢測均正常。

3　討論

TIA可屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)先兆證”的范疇，又稱為“小中風(fēng)”“小卒中”“微風(fēng)”等，多由患者飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩之品，致中氣受損，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，血行緩慢，而致血瘀；郁而化熱，熱毒蝕體，上擾清竅，致腦神逆亂，而發(fā)本病。故痰濁、血瘀導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻是中風(fēng)先兆的主要病機(jī)，故中醫(yī)治療以化痰祛瘀通絡(luò)為主［6］。本研究采用化痰祛瘀方是我科在長期的臨床實(shí)踐中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方，由法半夏、天麻、鉤藤等13味中藥組成，其中浙貝母、白附子、膽南星消痰化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)；水蛭血逐瘀通絡(luò)；川芎、紅花、丹參、雞血藤活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)；白術(shù)健脾滲濕，治生痰之本，配伍鉤藤、法半夏和天麻可增強(qiáng)祛濕化痰功效；甘草調(diào)和諸藥。全方合用共奏化痰祛瘀通絡(luò)之功，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)天麻可有效降低腦血管阻力，增加腦組織的血液灌注量，同時(shí)還可增加腦組織的耐缺氧能力［7］。丹參和紅花的提取液丹紅注射液可改善TIA患者腦血管血流動力學(xué)參數(shù)、降低神經(jīng)相關(guān)因子神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、髓鞘堿性蛋白（MBP）、S100B蛋白含量，提高臨床療效［8］。川芎和雞血藤均具有抗凝、抗血栓、改善腦組織微循環(huán)作用［6］。水蛭有效成分水蛭素可降低凝血酶活性，抑制纖維蛋白的凝固和血小板的激活，對血栓形成具有明顯抑制作用［9-10］。

本研究結(jié)果示，治療后血液流變學(xué)指標(biāo)和腦血流速度均顯著改善，且應(yīng)用化痰祛瘀方改善情況均優(yōu)于對照組，而治療后觀察組中醫(yī)證候評分改善情況、總有效率也優(yōu)于對照組，表明觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬中藥化痰祛瘀方能夠更有效降低血液黏稠度、頸內(nèi)動脈和椎動脈血流速度，改善患者臨床癥狀，提高療效。兩組患者在治療過程中不良反應(yīng)輕微，治療前后肝腎功能和血常規(guī)檢測均正常，表明化痰祛瘀方應(yīng)用于TIA治療安全有效。本研究納入樣本數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短，化痰祛瘀方影響TIA患者的血液流變學(xué)指標(biāo)和腦血流速度的具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究，對TIA患者的遠(yuǎn)期療效有待于增加樣本數(shù)、延長隨訪時(shí)間進(jìn)一步觀察。

綜上所述，自擬中藥化痰祛瘀方可改善血液粘稠度、降低腦血流速度，治療TIA療效確切，安全性好，尤其適于基層醫(yī)院應(yīng)用。

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R743.31

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1004-745X（2015）10-1843-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.055

2015-02-26）