鐘建華張朝暉瞿星光龔勛曾超李靈豐

（三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北宜昌443000）

大黃水灌腸聯(lián)合針刺足三里對(duì)重癥胰腺炎患者腸道功能恢復(fù)的影響

鐘建華張朝暉△瞿星光龔勛曾超李靈豐

（三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北宜昌443000）

目的觀(guān)察大黃水灌腸聯(lián)合針刺足三里對(duì)重癥胰腺炎患者腸道功能恢復(fù)的影響。方法將70例重癥胰腺炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各35例。治療組在常規(guī)治療的同時(shí)給予大黃水150 mL每日2次灌腸及電針刺激足三里，每次20 min，每日2次；對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療。觀(guān)察兩組患者治療前后臨床體征及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。結(jié)果治療組的腹脹、腹痛、嘔吐癥狀緩解時(shí)間，腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣、首次排便時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），治療72 h后兩組急性生理和慢性健康評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ評(píng)分）、腹內(nèi)壓、C反應(yīng)蛋白、血清白蛋白、血清內(nèi)毒素、血乳酸均明顯改善，治療組改善程度更為顯著（均P＜0.05）。結(jié)論大黃水灌腸聯(lián)合針刺足三里能促進(jìn)重癥胰腺炎患者腸道功能恢復(fù)，改善預(yù)后。

針刺足三里大黃重癥胰腺炎

重癥急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎的危重類(lèi)型，其具有很高的發(fā)病率和致死率。隨著SAP研究的深入，SAP治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達(dá)17%左右［1］。目前臨床上關(guān)于SAP的治療主要包括內(nèi)科胃腸減壓、抑制胃液和胰液的分泌、控制感染、維持水/電解質(zhì)平衡、糾正酸堿平衡失調(diào)等對(duì)癥處理和外科手術(shù)治療，但是其臨床療效仍不盡人意，許多患者最終仍不可避免地出現(xiàn)多器官功能衰竭，嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染。當(dāng)前的研究認(rèn)為SAP病死率一直居高不下的一個(gè)重要原因是胰腺壞死組織繼發(fā)細(xì)菌感染，腸黏膜屏障功能受損和通透性增加［2］。Wilmore［3］提出“腸道發(fā)病的中心器官”學(xué)說(shuō)，即腸道功能的失調(diào)可能是引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）及多器官功能障礙綜合征（MODS）的重要因素。因此，如何在SAP的病程中盡早恢復(fù)胃腸運(yùn)動(dòng)、阻止腸道細(xì)菌移位的發(fā)生是防止SAP病情惡化的關(guān)鍵。筆者應(yīng)用大黃水灌腸聯(lián)合針刺足三里能明顯改善危重癥患者胃腸道功能，從而提高患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能，明顯改善預(yù)后。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)胰腺學(xué)分會(huì)1996年第2次方法指定的胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。所有患者臨床均有不同程度的麻痹性腸梗阻表現(xiàn)（腹痛、腹脹、嘔吐、肛門(mén)停止排氣排便超過(guò)24 h，腸鳴音減弱或消失）。X線(xiàn)腹透或腹部平片示小腸或結(jié)腸有脹氣，小腸內(nèi)有多個(gè)液平。

1.2臨床資料選擇2012年1月至2013年12月收住重癥醫(yī)學(xué)科的70例SAP患者，均采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各35例。治療組35例，男性23例，女性12例；平均年齡46.11歲。對(duì)照組35例，男性25例，女性10例；平均年齡47.41歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者或其家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

1.3治療方法治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用大黃水灌腸（取生大黃50 g，以150 mL開(kāi)水沖泡，放置38℃左右低壓保留灌腸，保留時(shí)間30 min左右，每日2次）聯(lián)合電針刺激雙側(cè)足三里（揚(yáng)州康嶺G91-E電針儀，疏密波脈沖頻率2/20 Hz，強(qiáng)度30 V），每次20 min，每日2次。對(duì)照組予后者給予單純西醫(yī)治療。兩組的西醫(yī)治療措施如下。1）禁食禁水、胃腸減壓。采用溫肥皂水低壓灌腸，每日2次。2）使用生長(zhǎng)抑素等抑制胰酶的藥物。3）早期充分局部超聲引導(dǎo)性引流。4）合理應(yīng)用抗生素。5）早期發(fā)現(xiàn)并糾正急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。對(duì)于合并AKI的行CRRT治療。6）階段性營(yíng)養(yǎng)支持，維持水/電解質(zhì)平衡。

1.4觀(guān)察指標(biāo)分別觀(guān)察腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。同時(shí)觀(guān)察兩組患者治療前和治療72 h后急性生理和慢性健康評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ評(píng)分）、腹內(nèi)壓、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血肌酐、血乳酸、血清白蛋白、內(nèi)毒素的變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以±s）表示，進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，通過(guò)t檢驗(yàn)比較兩組各指標(biāo)的差異。P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床證候緩解時(shí)間比較見(jiàn)表1。治療組的腹脹、腹痛、嘔吐癥狀緩解時(shí)間，腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣、首次排便時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床證候緩解時(shí)間比較（h，±s）

表1　兩組臨床證候緩解時(shí)間比較（h，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別n癥狀緩解腸鳴音恢復(fù)肛門(mén)排氣首次排便治療組3532.08±16.80△37.31±6.09△33.43±14.24△45.28±9.11△對(duì)照組3552.18±18.8244.23±3.4240.41±8.9149.13±5.32

2.2兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較見(jiàn)表2。治療前兩組主要臨床觀(guān)察指標(biāo)APACHEⅡ評(píng)分、腹內(nèi)壓、CRP、血清白蛋白、血清內(nèi)毒素、血乳酸比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療72 h后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，治療組改善程度更為顯著（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間APACHEⅡ評(píng)分腹內(nèi)壓（cmH2O）CRP（mg/L）白蛋白（g/L）內(nèi)毒素（EU/mL）乳酸（mmol/L）治療組治療前（n=35）治療后對(duì)照組治療前23.4±2.5424.18±7.09101.9±72.6 11.70±2.60*△14.42±4.17*△21.62±11.72*△22.5±3.8125.01±5.00100.31±44.50 21.13±5.28 28.18±4.47*△20.20±3.09 68.11±35.326.45±1.68 53.63±18.11*△1.51±0.93*△64.33±12.236.37±2.56（n=35）治療后13.56±4.31*18.00±6.32*33.02±13.74*25.14±4.4799.22±18.84*2.55±1.24*

3　討論

胰腺炎屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”“積聚”“鼓脹”范疇。本病多因飲食不節(jié)、情志不暢等所致肝郁氣滯，濕熱內(nèi)生，濕熱阻于中焦而發(fā)病。中醫(yī)治法主要為疏肝理氣、清熱利濕、通里攻下、瀉熱導(dǎo)滯。大黃苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)，有瀉下攻積、清熱瀉火、清泄?jié)駸嶂?，為治療大便秘結(jié)、胃腸積滯之要藥。其主要成分是大黃酚、大黃酸等，能刺激腸壁加強(qiáng)腸道收縮蠕動(dòng)，同時(shí)使腸液分泌增加，促進(jìn)腸內(nèi)容物排泄，從而達(dá)到瀉下通便的作用［5］。足三里屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，為胃下合穴，“肚腹三里求”，針之可調(diào)理脾胃，以助運(yùn)化，和氣血，調(diào)暢氣機(jī)，清濕熱通積滯，消脹除滿(mǎn)。兩法合用，一瀉一補(bǔ)，內(nèi)治外治兼顧，可一方面增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃腸道新陳代謝，有利于排出積糞、細(xì)菌及內(nèi)毒素，減輕和避免內(nèi)毒素血癥。另一方面改善腸道黏膜血流灌注，緩解其缺血缺氧，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。

本研究觀(guān)察到治療組的腹脹、腹痛、嘔吐癥狀緩解時(shí)間，腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣、首次排便時(shí)間均低于對(duì)照組，腹內(nèi)壓下降程度也高優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明大黃水灌腸聯(lián)合針刺足三里明顯改善了SAP患者的胃腸道動(dòng)力，在治療72 h后治療組的CRP、血清內(nèi)毒素、血乳酸均改善，這直接反映了機(jī)體的炎癥反應(yīng)的減輕及循環(huán)的改善。這是因?yàn)榇簏S水灌腸除促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少內(nèi)毒素吸收外，還可以直接破壞內(nèi)毒素，抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，從而減輕了全身炎癥反應(yīng)。而針刺足三里不僅能緩解SAP所表現(xiàn)出來(lái)的腹痛腹脹嘔吐癥狀，更能增氣血生化之源，暢達(dá)全身之氣血，改善微循環(huán)。正如很多現(xiàn)代研究表明，針刺足三里不僅顯著改善急性胰腺炎引起胃腸道功能障礙并能夠減輕胰腺炎癥反應(yīng)［6］，而且可以顯著降低急性胰腺炎患者腸黏膜通透性，減少滲出及內(nèi)生性炎癥［7］。針刺足三里對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用，即對(duì)活動(dòng)亢進(jìn)的小腸有明顯抑制作用，而加強(qiáng)靜息狀態(tài)下的小腸運(yùn)動(dòng)功能［8］。大黃水與針刺足三里兩法合用相輔相成，共奏清熱通腑、調(diào)理氣機(jī)之功效，可調(diào)理脾胃之陽(yáng)氣，疏通痞結(jié)之氣機(jī)，恢復(fù)失調(diào)胃腸功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，消除腹部脹滿(mǎn)，共同達(dá)到改善患者整體狀況，進(jìn)而改善預(yù)后的作用［9］。故我們觀(guān)察到治療后APACHEⅡ評(píng)分、血清白蛋白水平均得到相應(yīng)的改善。

總之，大黃水灌腸聯(lián)合針刺足三里對(duì)SAP患者腸道功能的改善作用是肯定的。后期筆者將對(duì)該療法的遠(yuǎn)期療效做進(jìn)一步深入研究，以期為中西醫(yī)結(jié)合治療SAP的提供更廣闊的前景。

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1004-745X（2015）10-1848-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.057

2015-03-01）

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