黃寧利鞏紅霞黨紅絮

（陜西省西安中醫(yī)腦病醫(yī)院，陜西西安710032）

急性酒精中毒的促醒治療和護(hù)理要點(diǎn)分析

黃寧利鞏紅霞黨紅絮

（陜西省西安中醫(yī)腦病醫(yī)院，陜西西安710032）

目的觀察針刺對(duì)急性酒精中毒的促醒治療作用，并分析其護(hù)理要點(diǎn)。方法選取90例酒精中毒患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為兩組，各45例。對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)治療及納洛酮注射液醒酒治療，觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)針刺治療，對(duì)比觀察兩組患者的促醒臨床療效、促醒時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、納洛酮注射液用藥劑量、住院時(shí)間。結(jié)果觀察組總有效率為97.78%，顯著高于對(duì)照組的91.11%；觀察組動(dòng)物促醒時(shí)間、癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組；觀察組納洛酮注射液用藥劑量及住院時(shí)間小于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)針刺對(duì)急性酒精中毒的促醒治療作用效果好，能提高促醒臨床療效、縮短促醒時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、納洛酮注射液用藥劑量及住院時(shí)間。

針刺護(hù)理酒精中毒促醒作用臨床療效

急性酒精中毒是指患者一次性引用過(guò)量含酒精的飲料，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在酒精的作用下出現(xiàn)過(guò)度興奮隨后轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)的一種中毒性疾病，可引起呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)的功能紊亂，并誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命，屬于急癥范疇，因此需要及時(shí)采取有效的醒酒措施［1］。中醫(yī)針刺療法在配合治療酒精中毒中發(fā)揮重要意義，其中針刺人中、涌泉、百會(huì)、足三里等穴位可對(duì)酒精中毒患者出現(xiàn)的昏迷、惡心嘔吐等癥狀起到緩解作用。為了提高對(duì)急性酒精中毒患者的搶救效率，縮短搶救時(shí)間及避免嚴(yán)重并發(fā)癥和致死率的發(fā)生，本研究選取本院急診科90例酒精中毒患者，在給予納洛酮藥物醒酒的基礎(chǔ)上，觀察針刺對(duì)急性酒精中毒的促醒治療臨床療效，并探討其護(hù)理要點(diǎn)，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1病例選擇1）符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于酒精中毒的標(biāo)準(zhǔn)［2］；2）患者伴不同程度興奮、昏睡及肢體共濟(jì)失調(diào)等癥狀；3）從酒精中毒到就診時(shí)間在15～100 min以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）妊娠、哺乳的女性患者；2）腦病或者其他疾病引起的類似中毒癥狀患者；3）有機(jī)溶劑或者藥物引起的類似中毒癥狀患者；4）一氧化碳中毒患者；5）依從性差的患者，不配合治療的患者。

1.2臨床資料選取本院急診科于2013年1月至2015年1月期間收治的90例酒精中毒患者。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)，研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將110例患者均分為兩組，每組45例。其中對(duì)照組男性21例，女性24例；年齡16～68歲，平均（49.30±12.97）歲；意識(shí)障礙時(shí)間20～54 min，平均（36.74±12.66）min；輕度中毒26例、中度中毒18例、重度中毒11例。觀察組男性23例，女性22例；年齡19～67歲，平均（53.56±16.88）歲；意識(shí)障礙時(shí)間16～75 min，平均（34.54±15.33）min；輕度中毒29例、中度中毒17例、重度中毒9例。兩組患者在年齡、性別、就診時(shí)間、中毒程度等基線資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)治療，清理患者口腔中的異物，保持呼吸道通暢并給予吸氧、催吐、洗胃，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液和抑酸治療。給予促醒藥物治療：對(duì)于輕度中毒患者給予0.4 mg納洛酮（鹽酸納洛酮注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066188，吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司，規(guī)格1 mL∶0.4 mg）肌肉注射；對(duì)于中度中毒患者則先給予0.4 mg納洛酮肌肉注射，再給予5%葡萄糖200 mL加納洛酮0.8 mg靜滴；對(duì)于重度中毒患者，首先給予納諾酮0.8 mg靜脈推注，再給予10%葡萄糖400 mL加納洛酮1.2 mg緩慢靜脈滴注。觀察組患者在給予對(duì)照組相同的基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，給予患者中醫(yī)針刺治療。針刺治療：針刺人中、涌泉、合谷、足三里4個(gè)穴位，先進(jìn)行局部皮膚消毒，緩緩進(jìn)針，得氣后留針觀察至患者酒醒。護(hù)理要點(diǎn)如下。1）保持患者呼吸道的通常。酒精重度患者處于昏迷狀態(tài)，并多伴有嘔吐癥狀，固護(hù)理人員應(yīng)保持患者半臥位并將頭偏向一側(cè)，以防止患者的嘔吐物阻塞氣道。2）保暖護(hù)理。急性酒精中毒患者血管擴(kuò)張，身體失去大量熱量。故護(hù)理人員應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行保暖，提高室內(nèi)的溫度同時(shí)添加棉被，囑咐家屬給予熱飲以保持患者的體溫，防止感冒。3）對(duì)于意識(shí)障礙較重的，或清熱鎮(zhèn)靜、安神開(kāi)竅，給予紫雪丹或安宮牛黃丸，幫助進(jìn)行磨汁灌服；或回陽(yáng)救逆，幫助給予大劑量參附湯頻服或者參附注射液靜脈滴注。4）飲食護(hù)理。酒精對(duì)胃黏膜的損傷大，患者清醒后，護(hù)理人員要囑咐患者多飲水、牛奶等熱飲，保護(hù)胃黏膜同時(shí)加快體內(nèi)殘留酒精的排泄。5）心理護(hù)理及健康教育。護(hù)理人員和家屬應(yīng)該對(duì)患者出現(xiàn)的內(nèi)疚、自責(zé)等負(fù)面情緒進(jìn)行及時(shí)溝通和心理疏導(dǎo)，告知酒精對(duì)身體損傷的危險(xiǎn)，并鼓勵(lì)其出院后戒酒。

1.4觀察指標(biāo)1）促醒效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［2-3］。促醒效果評(píng)估等級(jí)分為顯效、有效、無(wú)效2級(jí)。顯效：治療1 h內(nèi)，患者頭暈頭痛、心悸、惡心嘔吐、胸悶等酒精中毒的臨床癥狀和臨床體征明顯消失，患者意識(shí)恢復(fù)正常，能正?；卮疳t(yī)護(hù)人員提出的問(wèn)題。有效：治療1～3 h內(nèi)，患者頭暈頭痛、心悸、惡心嘔吐、胸悶等酒精中毒的臨床癥狀和臨床體征有所改善但未消失，意識(shí)有所恢復(fù)但未完全恢復(fù)正常，能大致回答醫(yī)護(hù)人員提出的問(wèn)題；無(wú)效：治療3 h以上生命體征仍然不穩(wěn)定，患者頭暈頭痛、心悸、惡心嘔吐、胸悶等酒精中毒的臨床癥狀和臨床體征無(wú)改善，患者意識(shí)模糊，不能回答醫(yī)護(hù)人員提出的問(wèn)題?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。2）記錄患者酒醒時(shí)間、酒精中毒癥狀消失時(shí)間。3）記錄患者住院期間所用的納洛酮的劑量以及住院時(shí)間。4）記錄兩組患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度。分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者促醒臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者促醒臨床療效比較（n）

2.2兩組患者促醒時(shí)間、癥狀消失時(shí)間比較見(jiàn)表2。結(jié)果示觀察組促醒時(shí)間、癥狀消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組促醒時(shí)間、癥狀消失時(shí)間比較（h，±s）

表2　兩組促醒時(shí)間、癥狀消失時(shí)間比較（h，±s）

組別n促醒時(shí)間癥狀消失時(shí)間觀察組451.46±0.34△6.25±0.84△對(duì)照組451.96±0.428.19±1.57

2.3兩組患者納諾酮?jiǎng)┝考白≡簳r(shí)間比較見(jiàn)表3。結(jié)果示觀察組用藥劑量小于對(duì)照組；觀察組住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　兩組用藥劑量及住院時(shí)間比較（±s）

表3　兩組用藥劑量及住院時(shí)間比較（±s）

組別n用藥劑量（mg）住院時(shí)間（d）觀察組450.62±0.15△1.58±0.24△對(duì)照組450.83±0.252.81±0.65

3　討論

酒精中毒是短時(shí)間攝入過(guò)量的乙醇，乙醇的脂溶性特征決定其容易被小腸吸收，當(dāng)超過(guò)了機(jī)體的代償范圍，致使大量的乙醇蓄積在體內(nèi)無(wú)法代謝，造成呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)的功能失調(diào)甚至損傷。研究顯示，酒精中毒后，集體可產(chǎn)生大量的β-內(nèi)啡肽物質(zhì)，可直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減少腦部的血流量、加速患者的意識(shí)障礙［4］。乙醇在體內(nèi)的代謝產(chǎn)生乙醛可與多巴胺類物質(zhì)結(jié)合，進(jìn)一步生成阿片類物質(zhì)，直接作用于呼吸中樞或者運(yùn)動(dòng)中樞的阿片類受體，導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙、惡心嘔吐等癥狀［5］。納洛酮是臨床常用的治療酒精中毒藥物，其可以通過(guò)血腦屏障，特異性與阿片類物質(zhì)結(jié)合，逆轉(zhuǎn)阿片類物質(zhì)產(chǎn)生的效應(yīng)，是患者的呼吸興奮、血壓升高，促進(jìn)患者清醒［6］。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理管理的規(guī)劃化程度加深，全面縝密的護(hù)理模式已經(jīng)被應(yīng)用于住院患者的護(hù)理中。急性酒精中毒是急診，患者的臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，良好的護(hù)理模式可以促進(jìn)患者的醒酒并提升護(hù)患關(guān)系。由于患者飲酒量和身體素質(zhì)不同［7］，穆玲等提出對(duì)急性酒精中毒患者實(shí)施分級(jí)護(hù)理模式，結(jié)果表明分級(jí)護(hù)理模式應(yīng)用于急性酒精中毒的治療中有助于促進(jìn)患者的醒酒時(shí)間、提高護(hù)理滿意度［8］。本文探討了急性酒精中毒的護(hù)理要點(diǎn)，可為臨床護(hù)理工作提供一定的參考。

昏迷、惡心嘔吐等癥狀是酒精中毒患者的主要癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為昏迷屬于熱、痰、氣等邪氣上擾腦部，引起患者意識(shí)不清。人中、百會(huì)穴是三叉神經(jīng)分布的范圍，對(duì)穴位進(jìn)行刺激可興奮三叉神經(jīng)，促進(jìn)昏迷患者清醒［9］。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，主治胃痛、惡心嘔吐和脘腹脹滿，謝曉紅等研究了足三里穴位注射治療急性酒精中毒嘔吐，結(jié)果表明足三里穴位局部注射胃復(fù)安能顯著改善患者的嘔吐癥狀［10］。涌泉穴主治昏厥、頭痛頭暈等癥狀。本研究選取以上幾種穴位作為針刺點(diǎn)以促進(jìn)酒精中毒患者的酒醒作用，結(jié)果顯示良好。

本研究選取我院急診科于2013年1月至2015年1月期間收治的90例酒精中毒患者，對(duì)照組患者給予西醫(yī)和中醫(yī)基礎(chǔ)醒酒治療，觀察組患者在基礎(chǔ)醒酒治療的基礎(chǔ)上給予針刺促醒治療，結(jié)果提示中醫(yī)針刺療法對(duì)醉酒患者促醒作用效果好，能提高促醒臨床療效，縮短促醒時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、用藥劑量及住院時(shí)間，該研究為臨床治療酒精中毒提供參考，并且為臨床護(hù)理酒精中毒患者提供了護(hù)理參考。

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R248.1

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1004-745X（2015）10-1878-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.072

2015-06-18）