王翠翠，鄒偉

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040）

·臨床研究·

疏風(fēng)安神針?lè)ㄅ浜涎?jīng)遠(yuǎn)端取穴治療叢集性頭痛臨床觀察

王翠翠1，鄒偉2

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040）

目的 觀察疏風(fēng)安神針?lè)ㄅ浜涎?jīng)遠(yuǎn)端取穴治療叢集性頭痛的臨床療效。方法 將40例叢集性頭痛患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組20例，對(duì)照組20例。治療組采用疏風(fēng)安神針?lè)ㄅ浜涎?jīng)遠(yuǎn)端取穴治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)取穴針刺治療，觀察兩組患者疼痛程度評(píng)分（VAS）、叢集期持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率。結(jié)果 兩組患者治療后在VAS、叢集期持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率上均有減少（P＜0.01），治療組更明顯（P＜0.01）。結(jié)論 疏風(fēng)安神針?lè)ㄅ浜涎?jīng)遠(yuǎn)端取穴治療叢集性頭痛在減輕疼痛程度，減少叢集期持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率上優(yōu)于傳統(tǒng)取穴針刺治療。

針刺；叢集性頭痛；疏風(fēng)安神；循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴

叢集性頭痛是原發(fā)性神經(jīng)血管性頭痛之一，是臨床上較為少見(jiàn)的一種非器質(zhì)性頭痛，臨床上容易誤診、漏診［1］。其特點(diǎn)為短暫、劇烈爆炸樣頭痛反復(fù)發(fā)作，位于一側(cè)眼眶、球后和額顳部，伴同側(cè)眼球結(jié)合膜充血、流淚、鼻塞和（或）Horner綜合征［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療缺乏針對(duì)性藥物，臨床癥狀雖可得到一定程度的緩解，但長(zhǎng)期應(yīng)用副反應(yīng)大，且存在產(chǎn)生藥物依賴的可能和反跳性頭痛等現(xiàn)象［3］。筆者對(duì)40例叢集性頭痛患者分別采用疏風(fēng)安神針?lè)ㄅ浜涎?jīng)遠(yuǎn)端取穴法和傳統(tǒng)針刺法治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例患者均為2012年3月至2014年9月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸三科門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組20例，其中男11例，女9例；年齡27～49歲，平均（36±7）歲；病程最短2星期，最長(zhǎng)10年，平均（4.95±2.19）年。對(duì)照組20例，其中男13例，女7例；年齡25～50歲，平均（36±8）歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng) 8年，平均（4.05±2.28）年。兩組性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)叢集性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

2 治療方法

2.1 治療組

選取百會(huì)、四神聰、上星、率谷、印堂、陽(yáng)白、太陽(yáng)、頭維、風(fēng)池。痛在太陽(yáng)經(jīng)加后溪、申脈、昆侖；痛在陽(yáng)明經(jīng)加合谷、內(nèi)庭；痛在少陽(yáng)經(jīng)加外關(guān)、俠溪、足臨泣；痛在厥陰經(jīng)加太沖。選用0.35 mm×40 mm毫針，常規(guī)消毒，百會(huì)、四神聰、上星、頭維、率谷平刺0.5～1寸，行平補(bǔ)平瀉；印堂、陽(yáng)白提捏進(jìn)針，針尖向下平刺 0.5～0.8寸，使針感向眼眶部傳導(dǎo)；太陽(yáng)向后下方斜刺 0.3～0.5寸；風(fēng)池穴向鼻尖斜刺 0.8～1.2寸，行提插瀉法；余穴行捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針50 min。每日1次，7次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

按石學(xué)敏《針灸學(xué)》，取太陽(yáng)、率谷、懸顱、頭維、風(fēng)池、外關(guān)、太沖、足臨泣。諸穴均用瀉法，留針50 min。每日1次，7次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），0分為無(wú)痛；3分以下為有輕微疼痛，患者能忍受；4～6分為疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

兩組治療前后VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），結(jié)果表明兩組治療后VAS評(píng)分均有下降。兩組治療后VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果表明治療組VAS評(píng)分下降更明顯。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對(duì)照組比較2）P＜0.01

組別 　n 　　治療前 　　治療后治療組 　20 　6.05±1.36 　2.56±0.211）2）對(duì)照組 　20 　6.10±1.33 　2.92±0.141）

3.2.2 兩組患者治療前后叢集期持續(xù)時(shí)間比較

兩組患者治療前后叢集期持續(xù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果表明兩組治療后叢集期持續(xù)時(shí)間均減少。兩組治療后叢集期持續(xù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果表明治療組治療后叢集期持續(xù)時(shí)間減少更明顯。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后叢集期持續(xù)時(shí)間比較

表2 兩組患者治療前后叢集期持續(xù)時(shí)間比較

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對(duì)照組比較2）P＜0.01

組別 　n 　　治療前 　　治療后治療組 　20 　24.55±8.92 　2.35±0.811）2）對(duì)照組 　20 　24.65±8.43 　5.05±1.641）

3.2.3 兩組患者治療前后叢集期發(fā)作頻率比較

兩組患者治療前后叢集期發(fā)作頻率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果表明兩組治療后叢集期發(fā)作頻率均有減少。兩組治療后叢集期發(fā)作頻率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果表明治療組治療后叢集期發(fā)作頻率減少更明顯。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后叢集期發(fā)作頻率比較

4 討論

從集性頭痛的確切病因與發(fā)病機(jī)制仍不清楚?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能與下丘腦的生理節(jié)率改變和神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，尤其是5-HT的代謝異常與本病的發(fā)生有著密切關(guān)系［5］。目前認(rèn)為叢集性頭痛的發(fā)生既有神經(jīng)成分又有血管成分的參與［6］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“頭痛”范疇，其疼痛部位多位于太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰經(jīng)脈。頭痛之因有外感與內(nèi)傷兩端。單獨(dú)為患或相互為患均可引發(fā)陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，升降失常，清陽(yáng)不達(dá)，腦絡(luò)受阻而致竅閉頭痛［7］。《素問(wèn)·五常政大論》所謂“其發(fā)痛，其藏心”，心與神密切相關(guān)，心主神明，故止痛以安神為要。百會(huì)穴為百神之會(huì)，功長(zhǎng)調(diào)陰陽(yáng)、安神；四神聰鎮(zhèn)靜安神、清頭目；太陽(yáng)、率谷可疏導(dǎo)頭部經(jīng)氣；風(fēng)池為足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，主治一切“風(fēng)”證，功長(zhǎng)祛風(fēng)活絡(luò)止痛；上星為督脈之穴，具有疏風(fēng)安神、清頭通竅之效；印堂醒腦開竅調(diào)神；陽(yáng)白清頭明目，與太陽(yáng)、風(fēng)池、頭維相配祛風(fēng)止痛。研究表明針刺可使 5-HT等調(diào)節(jié)性神經(jīng)遞質(zhì)含量增加以及中樞釋放內(nèi)啡肽［8］，具有使腦血管舒縮的功能，可改善血管彈性，從而改善了腦血循環(huán)，增加腦血流量，使血管緊張度下降，從而緩解頭痛［9］。選取外關(guān)、后溪、申脈、足臨泣，以解痙止痛，通經(jīng)活絡(luò)，又均為八脈交會(huì)穴，與其相應(yīng)的奇經(jīng)八脈相通，調(diào)暢經(jīng)氣；合谷（雙）與太沖（雙）合稱“四關(guān)穴”，現(xiàn)代研究表明，針刺四關(guān)穴通過(guò)交感神經(jīng)改善血液循環(huán)，調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血的平衡，從而達(dá)到疏通經(jīng)脈、醒腦開竅、鎮(zhèn)心安神之效［10］。昆侖、內(nèi)庭、俠溪通經(jīng)脈，止疼痛。叢集性頭痛因其疼痛的劇烈程度越來(lái)越受到醫(yī)者的重視，針刺有治療、預(yù)防的雙重作用，并且安全無(wú)副反應(yīng)，臨床治療效果理想。

［1］ 凌云，石軍鋒.尼莫地平治療叢集性頭痛臨床療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2014，34（12）：44-46.

［2］ 吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：322-324.

［3］ 楊佃會(huì)，朱蓬燕，韓晶，等.疏肝調(diào)神針刺法對(duì)緊張型頭痛患者伴隨焦慮和抑郁癥狀的療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30（2）：87-89.

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［5］ 羅靜，吳劍涓.叢集性頭痛的研究進(jìn)展［J］.天津藥學(xué)，2012，24（5）：63-66.

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Clinical Observation of Shu Feng An Shen Needling plus Distal Points Selection for Cluster Headache

WANG Cui-cui1, ZOU Wei2.
1.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China; 2.First Affiliated Hospital, Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China

Objective To observe the clinical efficacy of Shu Feng An Shen (expelling wind and calming mind) needling plus distal points selection in treating cluster headache. Method Forty patients w ith cluster headache were divided into two groups by using random number table, 20 cases in each group. The treatment group was intervened by Shu Feng An Shen needling plus distal points selection, while the control group was by acupuncture with conventional points selection. The pain intensity score (Visual Analogue Scale, VAS), lasting duration and attack frequency were observed. Result The VAS score, lasting duration and attack frequency were significantly reduced after treatment in the two groups (P＜0.01), and the reduction was more significant in the treatment group (P＜0.01). Conclusion Shu Feng An Shen needling plus distal points selection can produce a more significant efficacy in reducing pain intensity, lasting duration, and attack frequency in treating cluster headache compared with acupuncture w ith conventional points selection.

Acupuncture; Cluster headache; Shu Feng An Shen; Distal points selection

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1190

1005-0957（2015）12-1190-02

2015-03-20

王翠翠（1988 - ），女，2013級(jí)碩士生

鄒偉（1965 - ），男，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師