尹海霞

彩色多普勒超聲對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷研究

尹海霞

目的 探究彩色多普勒超聲在膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013．10～2015．10我院確診為膝關(guān)節(jié)滑膜炎的200例患者，分別采用彩色多普勒超聲（CDFI）及核磁共振（MRI）進(jìn)行檢查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 CDFI檢出軟骨病變76例，檢出率38．0%，與MRI的檢出率29．0%相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 CDFI用于膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷準(zhǔn)確率較高，具有廉價(jià)、便捷的優(yōu)點(diǎn)，但在軟骨病變檢測(cè)方面可能存在假陽(yáng)性，可酌情進(jìn)行聯(lián)合檢驗(yàn)。

彩色多普勒超聲；膝關(guān)節(jié)滑膜炎；核磁共振

膝關(guān)節(jié)是人體重要的承重關(guān)節(jié)之一，也是結(jié)構(gòu)完善構(gòu)成復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)，如果膝關(guān)節(jié)發(fā)生病理性改變將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，診斷治療不及時(shí)甚至?xí)l(fā)生畸變、致殘[1]。膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷主要依賴(lài)于X線平片，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，X線平片檢測(cè)準(zhǔn)確率低的問(wèn)題逐漸凸顯。核磁共振（MRI）是目前檢驗(yàn)此類(lèi)疾病的最佳方案，但價(jià)格昂貴、設(shè)備要求較高，推廣較為困難。彩色多普勒超聲（CDFI）屬于一種無(wú)創(chuàng)的高分辨力檢測(cè)方法，近年來(lái)在膝關(guān)節(jié)疾病的診斷上應(yīng)用較多，也取得了較好的成效[2]，本文就CDFI對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷價(jià)值進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013.10～2015.10我院確診為膝關(guān)節(jié)滑膜炎的200例患者，包括男性112例，女性88例，年齡32～75歲，平均53.9±11.4歲，單側(cè)病變174例，包括左側(cè)81例，右側(cè)93例，雙側(cè)26例?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。

1.2 方法 分別采用CDFI及MRI進(jìn)行檢查。采用GE公司生產(chǎn)的VIVIDE9型CDFI診斷儀，調(diào)節(jié)探頭頻率在5～7MHz，患者取仰臥位或坐位，從髕上囊開(kāi)始進(jìn)行掃查，確保將髕上囊、髕骨、股四頭肌腱、股骨下端進(jìn)行完整掃查，之后按照髕骨韌帶、副韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、半月板及腘窩的順序進(jìn)行掃查，密切觀察髕上囊和隱窩內(nèi)的關(guān)節(jié)積液情況，計(jì)算滑膜厚度，記錄血流信號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄滑膜厚度、滑膜病理形態(tài)比例、關(guān)節(jié)腔積液量及軟骨病變率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果 患者中179例出現(xiàn)不同程度的滑膜增厚，增厚程度1.9～7.1mm，平均3.1±0.6mm，病理形態(tài)改變176例，滑膜病變率88.0%。聲像圖可見(jiàn)增厚滑膜表面毛糙、厚度不均，有團(tuán)狀組織向腔內(nèi)凸起，以低回聲為主，與積液之間有明顯的分界。171例出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)腔積液，可見(jiàn)液性暗區(qū)，積液主要存在于髕上囊，積液間距在5.2～21.9mm之間，平均12.9±2.5mm，其中42個(gè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)粗大光點(diǎn)回聲，24個(gè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)有絮狀團(tuán)回聲。76例檢出軟骨病變，表現(xiàn)為邊緣線模糊，厚度變薄，表面粗糙，回聲不均等，少數(shù)病例出現(xiàn)骨質(zhì)破壞或連續(xù)性缺損。

2.2 CDFI與MRI檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比 CDFI檢出軟骨病變76例，檢出率38.0%，與MRI的檢出率29.0%相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩種檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)構(gòu)十分豐富，充分覆蓋髕上囊、軟骨及關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面，如果出現(xiàn)炎性損傷就會(huì)刺激滑膜發(fā)生水腫、充血等反應(yīng)，導(dǎo)致滑膜增生、產(chǎn)生積液，引起軟骨骨質(zhì)破壞、肉芽組織形成、骨性粘連等[3]。傳統(tǒng)檢驗(yàn)主要以X線檢查為主，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，X線的準(zhǔn)確率已經(jīng)難以滿足臨床需求。

X線平片、CT掃描對(duì)于早期的滑膜炎病理變化如滑膜增厚、軟骨侵蝕以及結(jié)構(gòu)改變等觀察較為困難，準(zhǔn)確率較低。關(guān)節(jié)鏡雖然能夠?qū)οリP(guān)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)檢查，但屬于有創(chuàng)檢查，患者接受度差。MRI是目前包括膝關(guān)節(jié)滑膜炎在內(nèi)的多種膝關(guān)節(jié)疾病的最佳診斷方案，但對(duì)設(shè)備要求較高、檢查費(fèi)用昂貴，難以在基層醫(yī)院大量推廣和應(yīng)用。CDFI近年來(lái)在骨科疾病的檢查上應(yīng)用較多，尤其是對(duì)于關(guān)節(jié)面和軟組織的病變?cè)\斷率較高，萬(wàn)鑫[4]的研究顯示，彩超對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的檢查率及診斷特異性均顯著高于X線平片，與MRI檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)顯著差異，肯定了彩超在膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷上的價(jià)值。

本研究中，CDFI能夠準(zhǔn)確的觀察到患者的滑膜病變情況和關(guān)節(jié)腔積液情況，在滑膜厚度、滑膜形態(tài)、關(guān)節(jié)腔積液量的檢驗(yàn)上結(jié)果與MRI對(duì)比并無(wú)顯著差異，提示CDFI用于早期膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。彩超的軟骨病變檢出率顯著高于MRI，與已報(bào)道的結(jié)果存在一定差異[4，5]，考慮可能是由于彩超對(duì)于軟骨病變的檢驗(yàn)存在一定的假陽(yáng)性率，加上受到檢驗(yàn)醫(yī)師主觀因素的影響而存在差異，對(duì)此尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究證實(shí)。

綜上，CDFI用于膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷準(zhǔn)確率較高，具有廉價(jià)、便捷的優(yōu)點(diǎn)，但在軟骨病變檢測(cè)方面可能存在假陽(yáng)性，可酌情進(jìn)行聯(lián)合檢驗(yàn)。

[1]林盈,林云,王穎,等．超聲檢查對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)活動(dòng)期病變的診斷價(jià)值[J]．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(11):766-768．

[2]董霞,孫巍,劉鵬,等．高頻超聲與X線檢查在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷中的對(duì)照分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(3):25-27．

[3]殷曉慧． 高頻超聲在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(7):1136-1137．

[4]萬(wàn)鑫．彩色多普勒超聲診斷膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床價(jià)值[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(1):128-130．

[5]沈彬,裴福興．膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診治進(jìn)展[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2013,39 (5):390-394．

作者單位：450052河南省鄭州市骨科醫(yī)院

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