房黎亞 陶書(shū)杰 趙學(xué)良 單秀娟 于新 徐清亮 趙春武 王金超 程芳 翟慶峰

菜農(nóng)常見(jiàn)皮膚病的患病情況及危險(xiǎn)因素分析

房黎亞 陶書(shū)杰 趙學(xué)良 單秀娟 于新 徐清亮 趙春武 王金超 程芳 翟慶峰

溫室大棚特殊的小氣候工作環(huán)境使菜農(nóng)易患關(guān)節(jié)、呼吸及皮膚病［1］。Paulsen［2］報(bào)道丹麥溫室大棚種植者和工人職業(yè)性皮炎患病率為19.6%，為探討大棚內(nèi)的環(huán)境對(duì)菜農(nóng)皮膚的影響，我們對(duì)溫室大棚菜農(nóng)進(jìn)行常見(jiàn)皮膚病的調(diào)查，并對(duì)確診者的患病情況及致病危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

一、對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象：山東省壽光市是全國(guó)著名蔬菜大棚種植基地，以從事蔬菜種植1年以上的菜農(nóng)為調(diào)查對(duì)象。根據(jù)壽光各地區(qū)的大棚種植面積，采用多階段抽樣調(diào)查，即先采用分層抽樣，后采用單純隨機(jī)抽樣及整群抽樣相結(jié)合的方式，抽取4個(gè)鎮(zhèn)蔬菜大棚種植村莊11個(gè)，共調(diào)查640人，并從鄰近非大棚種植村莊隨機(jī)抽取普通菜農(nóng)500人作為對(duì)照。

2.調(diào)查內(nèi)容：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)技站工作人員引導(dǎo)，調(diào)查組到各鎮(zhèn)村首先完成對(duì)衛(wèi)生調(diào)查員的招募和統(tǒng)一培訓(xùn)工作，每個(gè)小組2～4人，調(diào)查分皮膚病情況調(diào)查和溫室大棚菜農(nóng)工作情況調(diào)查兩部分。皮膚病情況調(diào)查由調(diào)查員、皮膚科醫(yī)師和真菌化驗(yàn)師組成，溫室大棚菜農(nóng)工作情況調(diào)查由調(diào)查員和農(nóng)技站工作人員組成。以皮膚病義診、免費(fèi)冷凍治療等獎(jiǎng)勵(lì)方式開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查員采用一對(duì)一、面對(duì)面方式記錄采集由調(diào)查組專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的《菜農(nóng)常見(jiàn)皮膚病調(diào)查表》和《溫室大棚菜農(nóng)工作情況調(diào)查表》信息?！恫宿r(nóng)常見(jiàn)皮膚病調(diào)查表》涵蓋體股癬、手足癬、濕疹皮炎、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、毛囊炎、接觸性皮炎、丘疹性蕁麻疹、多形性日光疹、尋常疣和疥瘡這11種皮膚病，皮膚科醫(yī)師對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行體檢，并對(duì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的皮膚病提供相關(guān)的咨詢(xún)和治療服務(wù)?！稖厥掖笈锊宿r(nóng)工作情況調(diào)查表》內(nèi)容包括：文化程度、從事溫室大棚工作年限、平均棚內(nèi)日工作時(shí)間、平均棚內(nèi)春秋季節(jié)日通風(fēng)時(shí)間、平均棚內(nèi)冬季日通風(fēng)時(shí)間、棚內(nèi)春秋冬三季平均溫度、棚內(nèi)春秋冬三季平均濕度、入棚工作時(shí)感受（是否憋悶心慌頭暈多汗）和噴灑農(nóng)藥時(shí)有無(wú)防護(hù)措施9項(xiàng)內(nèi)容?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查于 2014年 4月啟動(dòng)，2014年12月完成。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮膚病的診斷參考《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》第4版［3］。以調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮膚科醫(yī)生確診的皮膚病納入統(tǒng)計(jì)。蕁麻疹、疥瘡、丘疹性蕁麻疹和接觸性皮炎除時(shí)點(diǎn)患病外，還包括近1年內(nèi)曾在二甲醫(yī)院以上醫(yī)院就診，經(jīng)皮膚科醫(yī)生確診或雖未就診、但近1年內(nèi)有明確病史者。

4.統(tǒng)計(jì)方法：資料在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)相關(guān)人員核對(duì)、補(bǔ)充。所有資料均編號(hào)后錄入EpiData3.1數(shù)據(jù)庫(kù)，經(jīng)2次審核無(wú)誤后，用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，包括描述性分析、χ2檢驗(yàn)和logistic回歸分析等，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.一般人口學(xué)資料：調(diào)查溫室大棚菜農(nóng)640人和普通菜農(nóng)500人，實(shí)際完成并分別收回合格調(diào)查表616份和472份，應(yīng)答率95.44%。溫室大棚菜農(nóng)616人中，男320人，女296人，年齡20～63（40.07±6.89）歲；普通菜農(nóng)472人中，男212人，女260人，年齡19～68（41.16±5.37）歲。

2.常見(jiàn)皮膚病患病情況：受調(diào)查的溫室大棚菜農(nóng)616人中，共發(fā)現(xiàn)282人患病，患病率45.77%。其中患1種皮膚病145人，占51.42%；患2種皮膚病97人，占34.40%；患≥3種皮膚病40人，占14.18%。男性患病率為38.13%（122/320），女性患病率為54.05%（160/296），兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.72，P＜0.05）。患病率占前4位的疾病依次是濕疹皮炎（72/616，11.69%）、接觸性皮炎（52/616，8.44%）、蕁麻疹（50/616，8.12%）、手足癬（48/616，7.79%），其中蕁麻疹、接觸性皮炎、手足癬3種疾病的男性與女性患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 溫室大棚菜農(nóng)常見(jiàn)皮膚病患病情況

受調(diào)查普通菜農(nóng)472人中，共發(fā)現(xiàn)154人患病，患病率為32.63%。其中患有1種皮膚病93人，占60.39%；患有2種皮膚病48人，占31.17%；患有≥3種皮膚病13人，占8.44%。男性患病率為34.91%（74/ 212），女性患病率為 30.77%（80/ 260），兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患病率占前4位的疾病依次是濕疹皮炎（36/472，7.63%）、手足癬（30/472，6.36%）、 蕁 麻 疹（24/ 472，5.08%）、接觸性皮炎（16/ 472，3.39%），男性與女性患病率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 普通菜農(nóng)常見(jiàn)皮膚病患病情況

溫室大棚菜農(nóng)常見(jiàn)皮膚病總患病率為45.77%，明顯高于普通菜農(nóng)總患病率32.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.25，P＜0.05）。其中濕疹皮炎、蕁麻疹、接觸性皮炎3種疾病，溫室大棚菜農(nóng)患病率均高于普通菜農(nóng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2濕疹皮炎=4.92和χ2

蕁麻疹=3.88，P＜0.05；χ2接觸性皮炎=11.63，P＜0.01）。溫室大棚組同時(shí)患兩種以上疾病的菜農(nóng)比例要高于普通組，而普通菜農(nóng)組多以單一疾病居多。

3.溫室大棚菜農(nóng)患病風(fēng)險(xiǎn)的單因素分析：以患病作為因變量，對(duì)《溫室大棚菜農(nóng)工作情況調(diào)查表》匯總的信息進(jìn)行單因素分析，共篩選出7個(gè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素。分析得出溫室大棚菜農(nóng)患病與文化程度、工作年限、大棚日工作時(shí)間、冬季棚內(nèi)日通風(fēng)時(shí)間、春秋冬三季平均溫濕度和噴灑農(nóng)藥防護(hù)措施相關(guān)，與春秋日通風(fēng)時(shí)間和入棚工作時(shí)感受無(wú)關(guān)聯(lián)（表3）。

4.溫室大棚菜農(nóng)患病風(fēng)險(xiǎn)的多因素分析：采用向后似然比法進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)大棚日工作時(shí)間（OR=2.31，95%CI：1.01～5.28，P＜0.05）、大棚工作年限（OR=0.41，95%CI：0.12～0.63，P＜0.01）和三季平均溫度（OR= 3.37，95%CI：2.03～5.68，P＜0.01）是溫室大棚菜農(nóng)患皮膚病的獨(dú)立影響因素。

三、討論

山東省壽光市是全國(guó)蔬菜大棚主要種植基地，大面積種植蔬菜大棚帶給農(nóng)民致富的同時(shí)，也給菜農(nóng)的皮膚健康造成了很大危害。本調(diào)查結(jié)果顯示溫室大棚菜農(nóng)11種常見(jiàn)皮膚病的總患病率為45.77%，顯著高于普通菜農(nóng)總患病率32.63%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中患病率占前4位的疾病均為濕疹皮炎、手足癬、蕁麻疹、接觸性皮炎。溫室大棚菜農(nóng)蕁麻疹、接觸性皮炎、手足癬3種疾病的女性患病率高于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與女性從業(yè)者在大棚內(nèi)工作時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)，因菜農(nóng)多為家庭式作業(yè)，男性兼顧外出購(gòu)銷(xiāo)，女性大多數(shù)負(fù)責(zé)采種等［4］。

溫室大棚的種植時(shí)間是從秋天至翌年春天，開(kāi)關(guān)棚時(shí)氣溫升降速度快，張建文等［5］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，蔬菜大棚日氣溫溫差大，相對(duì)濕度高，達(dá)80%～94%，超過(guò)室內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)20%，本次調(diào)查得出春秋冬三季平均濕度為（91.35±1.32）%，與其相比結(jié)果偏高，可能與地域不同和種植蔬菜品種不一有關(guān)。張敏等［6］指出長(zhǎng)期在這種環(huán)境中勞作的菜農(nóng)普遍抵抗力減低，容易出現(xiàn)感冒等上呼吸道感染等其他癥狀，使體內(nèi)炎癥因子增加，進(jìn)而誘發(fā)蕁麻疹等疾病的發(fā)生。此次，單因素分析表明，大棚內(nèi)工作年限超過(guò)5年、棚內(nèi)日工作時(shí)間超過(guò)6 h和春秋冬三季的平均溫度偏高均是患病危險(xiǎn)因素，且溫度升高兩度，患病概率增加（OR28～30℃=3.41，OR＞30℃=4.02），多因素分析也證實(shí)大棚日工作時(shí)間、工作年限和春秋冬三季平均溫度是患病獨(dú)立影響因素，每日工作時(shí)間增加2 h，患病率增大了2.31倍。另外有文獻(xiàn)報(bào)道，潮濕工作環(huán)境是最常見(jiàn)的皮膚刺激因素［7］，棚內(nèi)高溫高濕使菜農(nóng)出汗多，而且蔬菜需要經(jīng)常灌水，種植者習(xí)慣赤腳勞作，增加了外傷真菌和病毒感染的概率，而悶熱潮濕有利于霉菌、螨蟲(chóng)的生長(zhǎng)繁殖［8］，進(jìn)而促進(jìn)了手足癬、體股癬、尋常疣、蕁麻疹和濕疹皮炎的發(fā)生。

有研究表明，植物是造成溫室作業(yè)人員皮膚濕疹的最主要原因［9］，可能與植物莖葉散發(fā)的刺激性氣味和有害物質(zhì)有關(guān)。Nosbaum等［10］提出變應(yīng)原引發(fā)的更多的是瘙癢癥，本研究顯示，溫室大棚菜農(nóng)的濕疹皮炎、接觸性皮炎、蕁麻疹的患病率都顯著高于普通菜農(nóng)，其中濕疹皮炎的患病率為11.69%，與丹麥報(bào)道的14.4%［11］相比略低，可能與疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、人群基因易感性和工作方式不同等有關(guān)。據(jù)報(bào)道，農(nóng)藥中的除蟲(chóng)菊類(lèi)化合物可引起蕁麻疹［3］，斑貼試驗(yàn)證實(shí)對(duì)苯類(lèi)、芳香族化合物等均可以引起接觸性皮炎和慢性濕疹［12］，在噴灑農(nóng)藥過(guò)程中，農(nóng)藥對(duì)暴露皮膚直接刺激，易導(dǎo)致過(guò)敏性接觸性皮炎［13］。大棚內(nèi)農(nóng)藥殘留、逸散和揮發(fā)，高溫高濕及噴灑農(nóng)藥過(guò)程中缺少防護(hù)，使長(zhǎng)期暴露于此環(huán)境中的菜農(nóng)，更易患慢性濕疹、接觸性皮炎。本次調(diào)查結(jié)果還顯示，初中文化水平以下的菜農(nóng)占近70%，普遍缺乏噴灑農(nóng)藥防護(hù)意識(shí)。單因素分析得出冬季日通風(fēng)時(shí)間過(guò)短、文化程度低和噴灑農(nóng)藥無(wú)防護(hù)均是危險(xiǎn)因素，多因素分析也表明冬季日通風(fēng)時(shí)間和噴灑農(nóng)藥防護(hù)措施這兩個(gè)因素是導(dǎo)致皮膚病的獨(dú)立影響因素。

由于菜農(nóng)對(duì)皮膚疾患的危害性認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠，就診率不高，所以醫(yī)院就診病例遠(yuǎn)低于我們的調(diào)查結(jié)果。另外，溫室大棚菜農(nóng)工作情況調(diào)查屬于回顧性研究，存在偏倚，可能無(wú)法提供準(zhǔn)確的影響關(guān)系，需要改進(jìn)。此次僅對(duì)壽光市溫室菜農(nóng)進(jìn)行調(diào)查分析，反映不了其他地區(qū)整個(gè)溫室大棚菜農(nóng)群體的實(shí)際情況，尚待進(jìn)一步調(diào)查。

志謝 山東省壽光市文家鎮(zhèn)、稻田鎮(zhèn)、古城鎮(zhèn)和羊口鎮(zhèn)農(nóng)技站工作人員

［1］鄭文靜,么鴻雁,劉劍君.溫室環(huán)境對(duì)作業(yè)人員健康危害的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,12（3）:295-297.

［2］Paulsen E.Occupational dermatitis in Danish gardeners and greenhouse workers（II）.Etiological factors［J］.Contact Dermatitis, 1998,38（1）:14-19.

［3］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:414,446,555-560,657,695-750,1286.

［4］滕琳,劉婷,吳立平,等.山東農(nóng)村蔬菜大棚性支氣管哮喘流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華哮喘雜志（電子版）,2009,3（6）:413-417.

［5］張建文,馬長(zhǎng)利,張志新,等.蔬菜大棚微小氣候及其對(duì)菜農(nóng)健康的影響［J］.環(huán)境與健康雜志,2005,22（5）:387.

［6］張敏,王秀峰,崔秀敏.溫室大棚對(duì)健康影響的研究進(jìn)展［J］.環(huán)境與健康雜志,2013,30（2）:185-187.

［7］Dickel H,Kuss O,Schmidt A,et al.Importance of irritant contact dermatitis in occupational skin disease［J］.Am J Clin Dermatol, 2002,3（4）:283-289.

［8］李海霞,楊惠芳.大棚蔬菜種植者的職業(yè)安全衛(wèi)生研究［J］.中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2009,36（2）:159-160,162.

［9］Paulsen E,S?gaard J,Andersen KE.Occupational eczema in gardeners and greenhouse workers in the county of Funen［J］. Ugeskr Laeger,1998,160（48）:6972-6975.

［10］Nosbaum A,Vocanson M,Rozieres A,et al.Allergic and irritant contact dermatitis［J］.Eur J Dermatol,2009,19（4）:325-332.

［11］Paulsen E,S?gaard J,Andersen KE.Occupational dermatitis in Danish gardeners and greenhouse workers（I）.Prevalence and possible risk factors［J］.Contact Dermatitis,1997,37（6）:263-270.

［12］吳蓓玲,孫潔,余土根,等.杭州地區(qū)870例過(guò)敏性皮膚病的變應(yīng)原調(diào)查［J］.中華皮膚科雜志,2009,42（11）:781-782.

［13］韓曉春,吳翠珍,王成崗,等.蔬菜大棚種植工人職業(yè)相關(guān)疾病及其時(shí)間分布調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37（24）:4606-4608,4611.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030. 2015.10.020

山東省自然科學(xué)基金（ZR2013HQ015）

261053山東，濰坊醫(yī)學(xué)院（房黎亞、于新、徐清亮、趙春武、王金超、程芳、翟慶峰）；濰坊市人民醫(yī)院皮膚科（陶書(shū)杰、趙學(xué)良、單秀娟）

趙學(xué)良，Email：zhxl5801@ 163.com

2015-01-29）

（本文編輯：吳曉初）