尚習(xí)文

（湖北省浠水縣人民醫(yī)院，湖北浠水438200）

脊髓型頸椎病的前入路手術(shù)治療效果評(píng)估

尚習(xí)文

（湖北省浠水縣人民醫(yī)院，湖北浠水438200）

目的：分析脊髓型頸椎病前入路手術(shù)治療效果。方法：選取2014年3月～2015年3月收治的30例脊髓型頸椎病患者，所有患者行前入路手術(shù)治療，對(duì)所有患者采取電話、門診等方式進(jìn)行隨訪，并對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：所有患者隨訪6個(gè)月～2年，術(shù)前JOA評(píng)分為2.6～16分，平均JOA評(píng)分為（9.8±1.3）分；術(shù)后JOA評(píng)分為5.7～17分，平均JOA評(píng)分為（14.7±2.6）分；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。優(yōu)9例，良14例，中5例，差2例，優(yōu)良率為76.6%。其中病程低于6個(gè)月的患者優(yōu)良率明顯優(yōu)于病程超過6個(gè)月的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：前入路手術(shù)是治療脊髓型頸椎病患者的一種有效的手術(shù)方法，在6個(gè)月以內(nèi)開展手術(shù)治療效果較好，隨著病程的延長(zhǎng)，其手術(shù)治療的效果越差。

脊髓型頸椎病；前入路手術(shù)治療；效果評(píng)估

頸椎病主要是增生性頸椎炎、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、頸椎間盤脫出癥與頸神經(jīng)根綜合征的總稱，屬于一種退行性病例改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。其通常是由于頸椎長(zhǎng)期受損勞累、骨質(zhì)增生、韌帶增厚、椎間盤脫出等使得頸椎脊髓與神經(jīng)根受壓，最終出現(xiàn)一系列的功能障礙綜合征［1］。脊髓型頸椎病其頸椎病中的一種，主要是由于頸椎管狹窄，是頸髓受到壓迫與損傷引起的癥狀。通過采用前入路手術(shù)治療可以取得較好的治療效果［2］。本研究對(duì)我院收治的30例脊髓型頸椎病患者進(jìn)行分析，分析脊髓型頸椎病前入路手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年3月～2015年3月收治的30例脊髓型頸椎病患者，男22例，女8例，年齡38～73歲，平均（52.4±3.9）歲。病變階段：?jiǎn)伍g隙16例，雙間隙14例。臨床表現(xiàn)為四肢麻木、雙下肢活動(dòng)不便，雙手握力減弱。影像學(xué)檢查：所有患者椎間隙狹窄，頸椎曲度變直或反曲28例，節(jié)段性不穩(wěn)2例。

1.2方法：在全身麻醉下，患者取仰臥位，將患者頸部輕度后伸，根據(jù)患者的病情選擇左右側(cè)橫切口或斜行切口，將頸闊肌、頸深筋膜切開，并將血管鞘和氣管進(jìn)行鈍性分離，并將食管鞘之間隙達(dá)推體前方。之后需要在C臀優(yōu)勢(shì)下進(jìn)行定位，使用環(huán)踞或者開槽切除病變節(jié)段上的間盤或者椎體上的骨贅，切除顯露后的縱韌帶，進(jìn)行減壓、止血處理。并取相應(yīng)大小的骼骨植入，采用前路鋼板固定。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與平林法對(duì)其術(shù)后改善情況進(jìn)行評(píng)定，Ⅰ級(jí)：13～16分，輕度；Ⅱ級(jí)：9～12分，中度；Ⅲ級(jí)：5～8分，重度；Ⅳ級(jí)：0～4分，嚴(yán)重。改善率：優(yōu)：改善情況超過75%；良：改善情況為50%～74%；中：改善情況為25%～49%；差：改善情況低于24%。

2　結(jié)果

2.1患者術(shù)前、術(shù)后JOA評(píng)分比較：所有患者隨訪6個(gè)月～2年，術(shù)前JOA評(píng)分為2.6～16分，平均JOA評(píng)分為（9.8±1.3）分；術(shù)后JOA評(píng)分為5.7～17分，平均JOA評(píng)分為（14.7± 2.6）分；對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2患者改善情況：改善評(píng)定中，優(yōu)9例，良14例，中5例，差2例，優(yōu)良率為76.6%。其中病程低于6個(gè)月的患者優(yōu)良率明顯優(yōu)于病程超過6個(gè)月的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　患者改善情況（例）

3　討論

在對(duì)脊髓型頸椎病患者進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候，需要把握住手術(shù)時(shí)機(jī)，雖然部分脊髓型頸椎病有自然穩(wěn)定與自限過程，但大多數(shù)有進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，其病理變化是從可逆到不可逆損害的過程，其病程較長(zhǎng)，病變發(fā)展越嚴(yán)重［4］。研究表明，脊髓型頸椎病一旦確診應(yīng)立即開展手術(shù)治療，其主要是由于病程越長(zhǎng)，后縱韌帶與椎間盤組織骨化越嚴(yán)重，其手術(shù)難度就會(huì)增加，減壓容易出現(xiàn)不徹底現(xiàn)象。同時(shí)，由于脊髓受壓時(shí)間較長(zhǎng)，脊髓白質(zhì)內(nèi)傳導(dǎo)束脫髓鞘改變，容易導(dǎo)致脊髓繼發(fā)性缺血，從而導(dǎo)致脊髓壞死現(xiàn)象的發(fā)生，因此，在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候，需要把握好手術(shù)時(shí)機(jī)［5］。目前前入路手術(shù)治療是脊髓型頸椎病的主要手術(shù)入路，比較適合累及一個(gè)或者兩個(gè)椎間盤水平病變的患者，以及脊髓型頸椎病合并輕度發(fā)育性椎管狹窄椎管狀徑在10mm以上者。在采用前入路手術(shù)治療的時(shí)候，其減壓是否徹底是影響治療效果的主要因素，減壓的原則是徹底去除致壓物，并盡可能地保留椎節(jié)本身的結(jié)構(gòu)［6］。

本研究通過對(duì)本院收治的30例脊髓型頸椎病患者進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示，術(shù)前JOA評(píng)分與術(shù)后JOA評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。改善評(píng)定中，優(yōu)良率為76.6%。其中病程低于6個(gè)月的患者優(yōu)良率明顯優(yōu)于病程超過6個(gè)月的患者，表明在脊髓型頸椎病患者中采用前入路手術(shù)治療可以取得較好的治療效果，尤其是針對(duì)病程在6個(gè)月內(nèi)的患者，手術(shù)治療效果更好。綜上所述，前入路手術(shù)治療是治療脊髓型頸椎病患者的一種有效的手術(shù)方法，在6個(gè)月以內(nèi)開展手術(shù)治療效果較好，隨著病程的延長(zhǎng)，其手術(shù)治療的效果越差。

［1］徐印坎.環(huán)鋸法治療脊髓型頸椎病［J］.中華骨科雜志，2013，32（1）：123-124.

［2］徐印坎，張文明，賈連順，等.前路開窗減壓及擴(kuò)大椎管治療脊髓型頸椎?。跩］.中華骨科雜志，2013，26（5）：384-385.

［3］張新宇，靳安民，周初松，等.一氧化氮合酶抑制劑對(duì)脊髓損傷后運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，21（3）：161-164.

［4］賈連順.脊髓型頸椎病的研究進(jìn)展［J］.臨床骨科雜志，2013，31（3）：122-123.

［5］戴黎萌，王洪正，許燕球，等.頸前入路手術(shù)治療脊髓型頸椎病療效分析［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，26（21）：967-968.

［6］黃擁軍.頸椎前入路手術(shù)治療脊髓型頸椎病的療效分析［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷外科雜志，2013，28（12）：214-215.

R681.55

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1002-2376（2015）12-0147-02

2015-11-09