黃 菲 周 潔

中醫(yī)證型與2型糖尿病患者年齡、病程的關(guān)系

黃 菲#周 潔*

目的 觀察中醫(yī)證型與2型糖尿病患者年齡與病程的關(guān)系。方法 選取2012年至2014年7月蘇州中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科確診的2型糖尿病住院病人98例，通過對其中醫(yī)證型：陰虛熱盛證、痰濕困脾證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證，記錄其年齡、糖尿病病程，分析它們的關(guān)系。結(jié)果 2型糖尿病中醫(yī)證型與年齡之間密切相關(guān)。年齡較小的痰濕困脾證多見，年齡最大的陰陽兩虛證為主。隨著年齡的增大，中醫(yī)證型由痰濕困脾證→陰虛熱盛證→氣陰兩虛證→陰陽兩虛證逐漸轉(zhuǎn)變。在2型糖尿病病程的前期及早期，痰濕困脾證、陰虛熱盛證多見；病程的中期及晚期，氣陰兩虛證、陰陽兩虛證更多見，痰濕困脾證可見于病程的各個時期，即貫穿病程始終。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，四種證型與病程之間有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P=0．000）。結(jié)論 年齡、糖尿病病程是糖尿病患者中醫(yī)證型的相關(guān)性因素。

中醫(yī)證型；2型糖尿?。荒挲g；病程

隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，糖尿病（diabetes mellitus，DM）發(fā)病率迅速上升，最近的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，我國20歲以上人群糖尿病患病率為9.7%，中國成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬[1]。

目前糖尿病的中醫(yī)證型多達(dá)60余種，但其中濕熱困脾，陰虛熱盛，氣陰兩虛和陰陽兩虛4型是臨床最多見的。趙莉娟等[2]調(diào)查了231例糖尿病患者，辯證不同中醫(yī)證型出現(xiàn)頻率依次為：陰虛熱盛型72例 (31%)，氣陰兩虛兼血瘀型69例 (30%)，陰陽兩虛型56例(24%)，濕熱困脾型34例(15%)。2型糖尿病呈慢性病程，絕大多數(shù)是終身性疾病，按其自然過程分為DM前期，DM期與慢性并發(fā)癥期。成杰輝、劉志龍[3]關(guān)于2型糖尿病中醫(yī)證型與病程長短的研究提示，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型病程最短，平均為2年，其次為氣陰兩虛型，平均接近5年，腎陽不足型病程最長，達(dá)到12年，并有先后漸次傳變的規(guī)律。本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者年齡及病程與中醫(yī)證型有相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2012年至2014年7月蘇州中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科確診的2型糖尿病住院病人105例，去除極端值、離群值7例，匯總樣本98例，男性48例，女性50例，分別占總樣本的49.0%，51.0%。年齡最小29歲，最大83歲，平均（61.22±11.99）歲。BMI最大為33.6kg/m2，最小為 17.4 kg/m2，均值為（24.28±3.43）kg/m2。WHR 最大為 1.22，最小為 0.70，均值為（0.92±0.08）。HbA1c最高為 13.2%，最低為4.9%，均值為（7.80±1.91）%。FPG最高為15.1mmol/L，最低為4.6mmol/L，均值為（7.67±2.08）mmol/L。2hPG 最高為 22.3mmol/L，最低為 6.2mmol/L，均值為（10.28±2.99）mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)糖尿病（參照2010年ADA糖尿病診療指南）①A1C≥6.5%；②FPG≥7.0mmol/L；③OGTT2h血糖≥11.1mmol/L；④患者存在高血糖的典型癥狀或者高血糖危象，以及隨機(jī)血糖≥11.1mmolL。(2)中醫(yī)辨證分型：按《2002年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分陰虛熱盛、濕熱困脾、氣陰兩虛、陰陽兩虛等四型，符合主癥2項，或主癥1項、次癥2項，并結(jié)合舌象脈象即可判定為相應(yīng)證型。

1.2.2 病例選擇 (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18歲以上；③進(jìn)行OGTT和同步胰島素釋放試驗(yàn)；④知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病患者；繼發(fā)性糖尿病患者；②妊娠、哺乳期婦女；③近1個月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂以及合并感染者；④有其他嚴(yán)重疾?。ㄈ纾簮盒阅[瘤、急性心肌梗死、尿毒癥、腦血管意外等）；⑤精神病患者或其他原因不能配合完成調(diào)查者。

1.2.3 研究方法 (1)研究設(shè)計：采用隨機(jī)，橫斷面調(diào)查方法。(2)研究方案：研究對象為蘇州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科住院病人，患者入院第一天完成資料收集，第二天完善相關(guān)檢查。(3)觀察指標(biāo)：①一般情況；②糖尿病病程；③中醫(yī)癥狀、舌象、脈象；④血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測：空腹及餐后血糖、HbA1c等；⑤OGTT和同步胰島素釋放驗(yàn)。

1.2.4 評價指標(biāo) (1)糖尿病病程：空腹血糖受損(IFG)及葡萄糖耐量減低(IGT)為糖尿病前期。出現(xiàn)口干多飲等癥狀至今的時間：1～3年為糖尿病早期，4～10年為中期，10年以上為后期，若無明顯癥狀則以發(fā)現(xiàn)血糖升高的時間為準(zhǔn)。糖尿病病程的確定：結(jié)合患者主訴、臨床癥狀（包括回顧調(diào)查）與實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)綜合評判。(2)中醫(yī)證型：由兩名以上主治醫(yī)師分別判定證型，基本相符則辨為是證，并納入觀察病例。臨床中醫(yī)辯證的正確性：指定二名主治以上醫(yī)師，分別行脈證合參，綜合辯證并相符一致而確定

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPASS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 型糖尿病中醫(yī)證型分布及其與一般資料關(guān)系 按糖尿病患者的中醫(yī)證型分為陰虛熱盛證，痰濕困脾證，氣陰兩虛證，陰陽兩虛證四組。本課題患者陰虛熱盛證26例，痰濕困脾證32例，氣陰兩虛證23例，陰陽兩虛證17例，以痰濕困脾證為主，占32.7%。（表1）

表1 2型糖尿病中醫(yī)證型構(gòu)成表

表2 2型糖尿病中醫(yī)證型分布與年齡的關(guān)系

2.2 2 型糖尿病中醫(yī)證型分布與患者年齡的關(guān)系 四種證型的年齡均值分別為 （58.08±12.48，57.59±11.27，61.57±10.19，72.41±7.98）歲；其中痰濕困脾證年齡最小，陰陽兩虛證年齡最大，且四種證型與年齡之間有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.000）。（表2）提示2型糖尿病中醫(yī)證型與年齡之間密切相關(guān)。隨著年齡的增大，中醫(yī)證型由痰濕困脾證→陰虛熱盛證→氣陰兩虛證→陰陽兩虛證逐漸轉(zhuǎn)變。

2.3 2 型糖尿病中醫(yī)證型分布與病程的關(guān)系 把2型糖尿病病程按前期、早期、中期、晚期分為四組。前期共有12例，其中陰虛熱盛證5例，痰濕困脾證7例，氣陰兩虛證0例，陰陽兩虛證0例；早期共有27例，其中陰虛熱盛證10例，痰濕困脾證9例，氣陰兩虛證6例，陰陽兩虛證2例；中期共有29例，其中陰虛熱盛證6例，痰濕困脾證8例，氣陰兩虛證15例，陰陽兩虛證0例；晚期共有30例，其中陰虛熱盛證5例，痰濕困脾證8例，氣陰兩虛證2例，陰陽兩虛證15例。經(jīng)X2檢驗(yàn)，四證與病程之間有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.000）。兩兩四格表進(jìn)行X2檢驗(yàn)，陰虛熱盛證與氣陰兩虛證的病程之間有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.009＜0.0125），陰虛熱盛證與陰陽兩虛證的病程之間有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.000＜0.0125），痰濕困脾證與氣陰兩虛證的病程之間有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.007＜0.0125），痰濕困脾證與陰陽兩虛證的病程之間有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.000＜0.0125），氣陰兩虛證與陰陽兩虛證的病程之間有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.000＜0.0125），陰虛熱盛證與痰濕困脾證的病程之間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。（表5）

由表3可以看出，陰虛熱盛證、痰濕困脾證可見于病程的各個階段，但在前期和早期更多見，氣陰兩虛證、陰陽兩虛證則多見于病程的中、晚期；按不同中醫(yī)證型在不同病程中的例數(shù)多少，隨著病程的延長，中醫(yī)證型由痰濕困脾證→陰虛熱盛證→氣陰兩虛證→陰陽兩虛證逐漸轉(zhuǎn)變。痰濕困脾證可見于病程的各個時期，即貫穿病程始終。陰陽兩虛證多見于病程晚期。經(jīng)X2檢驗(yàn)，四種證型與病程之間有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.000）。兩兩四格表進(jìn)行X2檢驗(yàn)，陰虛熱盛證與氣陰兩虛證、陰虛熱盛證與陰陽兩虛證、痰濕困脾證與氣陰兩虛證、痰濕困脾證與陰陽兩虛證、氣陰兩虛證與陰陽兩虛證的病程之間有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.009，0.000，0.007，0.000，0.000＜0.0125），陰虛熱盛證與痰濕困脾證的病程之間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。說明除陰虛熱盛證與痰濕困脾證的病程有交叉之外，其余兩兩證型之間的病程均不同。

作者單位：215009蘇州中醫(yī)院內(nèi)分泌科第一作者：黃菲#第二作者：周潔*

表3 -1 2型糖尿病中醫(yī)證型分布與病程的關(guān)系[例（%）]

表3 -2 2型糖尿病中醫(yī)證型分布與病程（患病年數(shù)）的關(guān)系

3 討論

2型糖尿患者中醫(yī)證型辯證與患者年齡、病程有著對應(yīng)關(guān)系，而西醫(yī)病程進(jìn)展與IR、β細(xì)胞功能損害病理進(jìn)展有相關(guān)性。2型糖尿病患者中醫(yī)證型與年齡之間密切相關(guān)。年齡較小的痰濕困脾證多見，年齡最大的陰陽兩虛證為主。隨著年齡的增大，中醫(yī)證型由痰濕困脾證→陰虛熱盛證→氣陰兩虛證→陰陽兩虛證逐漸轉(zhuǎn)變。陰虛熱盛證、痰濕困脾證可見于病程的各個階段，但在前期和早期更多見，氣陰兩虛證、陰陽兩虛證則多見于病程的中、晚期；隨著病程的延長，陰虛熱盛證、痰濕困脾證逐漸減少，氣陰兩虛證、陰陽兩虛證逐漸增多。其中濕邪可能是糖尿病前期、早期的主要致病因素。痰濕困脾證可見于病程的各個時期，即貫穿病程始終，陰陽兩虛證多見于病程晚期。病程和年齡的中醫(yī)證型有著相同的演變規(guī)律，說明兩者間有一定的相關(guān)性。推測其原因可能與患者年齡增長的同時病程也逐漸延長有關(guān)。蘇州地區(qū)2型糖尿病患者的中醫(yī)證型以痰濕困脾證為主，并貫穿病程始終。提示：較之于“陰虛內(nèi)熱”傳統(tǒng)病因病機(jī)，痰濕困脾可能是吳門地區(qū)糖尿病的重要病因病機(jī)。這可能由于蘇州經(jīng)濟(jì)生活水平較高，人們長期喜食甜膩之品過食肥甘厚味及飲食結(jié)構(gòu)或質(zhì)量改變（大量方便食品、久貯藏的食品）而體力活動卻明顯減少，肥胖者逐漸增多；另一方面，吳門地區(qū)水網(wǎng)多、氣候濕潤，外濕較重，，內(nèi)外合邪，氤氳不化，故濕邪為患多見?！端貑枴吩疲骸帮嬍匙员?，腸胃乃傷?！倍嗍撤矢剩瑴傅K脾，中焦壅滯，升降受阻，運(yùn)化失司，聚濕變濁生痰，日久化熱傷津。食、濕、熱交織為患；久臥少動，脾氣呆滯，運(yùn)化失常。脾氣受傷，精微物質(zhì)不歸正化，則為濕為痰，為濁為膏，日久化熱。濕、痰、熱為患；情志失調(diào)，肝失疏泄，中焦氣機(jī)阻滯，形成肝脾氣滯、肝胃氣滯，脾胃運(yùn)化失常，飲食壅而生痰、生熱，濕阻中焦，熱痰濕為患。因此陰虛熱盛的病機(jī)理論，可能未能涵蓋特別是蘇州地區(qū)包括糖尿病前期和早期的無典型癥狀時的疾病病機(jī)。而健脾化濕、清熱除濕是中醫(yī)中藥擅長的，除濕方法多樣，健脾化濕可以作為現(xiàn)在吳門地區(qū)治療2型糖尿病的主要方法。同時早期健脾化濕、清熱除濕可能可以延緩糖尿病發(fā)生和發(fā)展，減少糖耐量異常患者發(fā)展為糖尿病，對糖尿病預(yù)防有貢獻(xiàn)。

同時，通過2型糖尿病中醫(yī)證型、病因病機(jī)與疾病病程、病理進(jìn)展之間的對應(yīng)關(guān)系研究，有助于臨床根據(jù)不同病理階段制定相應(yīng)的中醫(yī)治則、方藥等臨床路徑，提高中醫(yī)藥在增進(jìn)胰島素敏感性、減輕胰島素抵抗和保護(hù)β細(xì)胞功能等方面的臨床治療效果，為糖尿病的中醫(yī)辯證論治提供新的思路和依據(jù)。

[1]張波,楊文英．糖尿病防治在中國[J]．中華糖尿病雜志,2015,2:28．

[2]趙莉娟,李晶．糖尿病患者中醫(yī)不同證型規(guī)律探討[J]．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(5)．

[3]成杰輝,劉志龍．糖尿病并發(fā)急性腦梗死的中醫(yī)證候研究[J]．江蘇中醫(yī),2008,40(11)．

Relationship between TCM Syndrome and type 2 diabetes patient age and duration

Huang Fei Zhou Jie
(Siping Central Hospital of Ultrasound,136000)

Objective To investigate the relationship between different TCM syndromes of diabetes with age and the course of Diabetes．Methods A total of 98 cases of Endocrinology hospitalized inpatient with type 2 diabetes mellitus(T2DM)of suzhou hospital of traditional Chinese medicine is divided into phlegm-damp invading the spleen syndrome,Yin deficiency and heat syndrome,Qi and Yin deficiency syndrome,and Yang and Yin deficiency syndrome.Analyzed the corresponding relationship of age，the course of the disease,TCM syndromes in patients with T2DM.Results Significant difference syndromes in different ages．With the increase of age,the syndrome differentiation of diabetes in Chinese medicine is changed gradually as phlegm-damp invading the spleen→Yin deficiency and heat syndrome→Qi and Yin deficiency syndrome→Yang and Yin deficiency syndrome.The different TCM syndrome types are in different course.As the extension of the course,TCM syndromes by syndrome of phlegm-damp invading the spleen,Yin deficiency and heat syndrome,Qi and Yin deficiency syndrome,and Yang and Yin deficiency syndrome changed gradually.Yin deficiency and heat syndrome,syndrome of phlegm-damp invading the spleen were more seen in early stage of T2DM.Qi and Yin deficiency syndrome,Yang and Yin deficiency syndrome were found in course of middle and late.Syndrome of phlegm-damp invading the spleen can been found in all of courses.To X square test,Four types of syndrome and course of the disease have significance（P=0.000）.Conclusion syndrome differentiation of diabetes in Chinese medicine relations age and the course of Diabetes．

Syndromes in Chinese medicine、T2 Diabetes、Age、The course of Diabetes

R445．1

B

基金編號：蘇州市科技局SYS201260