于永慧

哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合阿奇霉素治療兒童大葉性肺炎的臨床觀察

于永慧

目的 探討哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合阿奇霉素治療兒童大葉性肺炎的臨床療效。方法 選取100例我院兒科診斷為大葉性肺炎的住院患兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，均給予退熱、止咳化痰等對(duì)癥治療，治療組給予哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合阿奇霉素治療，對(duì)照組給予頭孢吡肟治療。兩組治療前后均進(jìn)行肺部CT檢查及血常規(guī)、CRP、ESR、肺炎支原體等檢查。結(jié)果 治療組發(fā)熱、咳嗽緩解時(shí)間、肺部炎癥吸收時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。治療組患兒血清CRP、ESR等炎性指標(biāo)改善更顯著（P＜0．01）。結(jié)論 哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合阿奇霉素治療兒童大葉性肺炎可有效緩解臨床癥狀，縮短平均住院時(shí)間，促進(jìn)肺部炎癥吸收，值得臨床推廣。

探討哌拉西林他唑巴坦；阿奇霉素；大葉性肺炎

大葉性肺炎主要是肺炎鏈球菌感染引起的一個(gè)肺葉或一個(gè)肺段范圍內(nèi)的肺泡炎，當(dāng)機(jī)體受涼、過(guò)度疲勞、感染等使呼吸道防御機(jī)制減弱，細(xì)菌侵入肺泡，通過(guò)炎癥反應(yīng)使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細(xì)菌迅速繁殖，并通過(guò)肺泡間孔向臨近的肺組織蔓延，波及一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉，隨著空氣污染的加重、耐藥性的產(chǎn)生、廣譜抗生素的大量使用，典型的大葉性肺炎已不常見(jiàn)，由其他細(xì)菌和不典型病原體混合感染引起的大葉性肺炎臨床多見(jiàn)，且病情較重。本研究探討哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合阿奇霉素治療兒童大葉性肺炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2015年8月在我院診斷為大葉性肺炎的住院患兒100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組60例，其中男35例，女25例，年齡3.5-13歲，平均年齡8.5±5.2歲；對(duì)照組40例，其中男22例，女18例，年齡4-14歲，平均年齡8.9±6.8歲，兩組病例治療前在性別、年齡、病程、癥狀體征、肺部影像學(xué)改變等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中大葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。（2）胸部CT檢查符合大葉性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 兩組均常規(guī)給予退熱、止咳化痰等綜合治療，治療組給予哌拉西林聯(lián)合阿奇霉素治療，對(duì)照組給予頭孢吡肟治療。劑量：哌拉西林他唑巴坦，80mg/次，每8小時(shí)應(yīng)用1次，阿奇霉素，10mg/（kg·d），每日1次，連續(xù)靜滴5-7天為一療程，如有肺炎支原體感染，停用4天，改為口服3天，序貫治療3個(gè)療程；頭孢吡肟，50mg/次，每12小時(shí)1次靜滴。

1.4 療效評(píng)估 比較兩組體溫消退、咳嗽明顯緩解時(shí)間、肺部CT炎癥吸收時(shí)間、平均住院時(shí)間的差別，入院時(shí)和治療7天后分別檢測(cè)血常規(guī)、CRP、ESR、肺炎支原體抗體水平。

2 結(jié)果

兩組患兒均治愈出院。但治療組發(fā)熱、咳嗽緩解時(shí)間、肺部炎癥吸收時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組患兒血清CRP、ESR等炎性指標(biāo)改善更顯著（P＜0.01）。治療前均檢查肺炎支原體抗體，陰性居多，治療1周后復(fù)查肺炎支原體抗體陽(yáng)性率60%，少數(shù)病例在病程中并發(fā)了皮疹、心肌酶增高等疾病，均給予對(duì)癥治療緩解。

3 討論

大葉性肺炎是學(xué)齡期兒童常見(jiàn)病，以前報(bào)道多由肺炎鏈球菌感染引起，近年來(lái)隨著廣譜抗生素的大量應(yīng)用，由單純細(xì)菌感染引起的大葉性肺炎已明顯減少，由細(xì)菌、肺炎支原體等混合感染引起的大葉性肺炎則逐年增多，呈全年散發(fā)，10～12月份為感染高峰。肺炎支原體肺炎占住院小兒肺炎的10%～20%，在流行期間高達(dá)30%以上[2]。

本研究中哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合阿奇霉素治療大葉性肺炎取得了很好的療效。哌拉西林鈉屬于半合成青霉素，但對(duì)β—內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差，與β—酰胺酶抑制劑他唑巴坦鈉組成復(fù)合劑后，對(duì)各種格蘭陽(yáng)性菌、陰性菌有強(qiáng)大的抗菌活性。阿奇霉素是一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，與傳統(tǒng)的紅霉素相比其抗菌譜更廣。隨著抗生素大量的應(yīng)用，耐藥菌逐漸增多，與細(xì)菌生物被膜形成有關(guān)，生物被膜是單一或多種細(xì)菌黏附于物體或組織表面，增殖并大量分泌糖蛋白復(fù)合物而形成的一種結(jié)構(gòu)復(fù)雜并具有一定功能的膜狀結(jié)構(gòu)，細(xì)菌形成生物被膜后，除可阻礙一些抗生素的滲入外，還可吸附一些抗生素，使直接接觸細(xì)菌的抗生素減少[3]。而阿奇霉素能夠抑制和破壞細(xì)菌生物被膜，增強(qiáng)哌拉西林他唑巴坦的抗菌作用，阿奇霉素還可發(fā)揮減少痰量改善肺功能等抗菌以外的作用。

表1 兩組患兒臨床綜合指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患兒臨床綜合指標(biāo)的比較（±s）

n 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間（d）咳嗽緩解時(shí)間（d）肺部陰影吸收時(shí)間（d）平均住院時(shí)間（d）治療組 60 5.5±2.3 7.3±2.4 12.6±2.8 11.2±2.6對(duì)照組 40 7.5±2.9 10.7±2.4 14.7±3.8 14.4±3.5 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患兒治療前后炎性指標(biāo)的變化（±s）

表2 兩組患兒治療前后炎性指標(biāo)的變化（±s）

n 治療前 治療后CRP（mg/L） ESR(mm/h)治療前 治療后治療組 60 26±8 13±3 40±12 25±12對(duì)照組 40 25±8 8±4 38±15 18±10 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

本報(bào)道中，少數(shù)病例在病程1周左右并發(fā)了皮疹、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等肺外并發(fā)癥，主要發(fā)生在病程1周后復(fù)查肺炎支原體抗體陽(yáng)性的患兒，這可能與免疫復(fù)合物的形成和自身抗體出現(xiàn)有關(guān)，肺炎支原體感染后出現(xiàn)IgE介導(dǎo)的?型超敏反應(yīng)有關(guān)[4]，肺炎支原體感染主要引起呼吸系統(tǒng)病變，但由于MP抗原與人體的心、肺、腦、肝等組織存在部分共同抗原，當(dāng)其感染機(jī)體后產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，并形成免疫復(fù)合物，引起肺外的靶器官病變而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀[5]。因此在臨床工作中，如出現(xiàn)皮疹等，及時(shí)向患兒家屬溝通，并采取治療措施，避免不必要的恐慌。綜上所述，哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合阿奇霉素治療兒童大葉性肺炎可有效緩解臨床癥狀，縮短平均住院時(shí)間，促進(jìn)肺部炎癥的吸收，值得臨床推廣。

[1]胡亞美,江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1175-1187．

[2]張惠生．黃芪注射液輔助治療小兒肺炎療效觀察[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2010,1(22):1280．

[3]張曉慶．哌拉西林鈉他唑巴坦鈉與阿奇霉素聯(lián)用治療肺部感染的研究[J]．中國(guó)藥房,2010,21(32):3014-3017．

[4]羅鳳媛．中西醫(yī)結(jié)合治療小兒大葉性肺炎臨床分析[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2015,7(1):75-77．

[5]Aizawa Y,OishiT,TsukanoS,et al．Clinical utility of loop-mediated isothermal amplification for rapid diagnosis of Mycoplasma pneumonia in children[J]．J Med Microbiol,2014,63(Pt 2):248-251．

作者單位：450003鄭州人民醫(yī)院兒科

R725．6

B