★ 熊萍 (南昌市第九醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 南昌330002)

慢性乙肝是因?yàn)楦腥疽腋尾《疽鸬某Ｒ娐詡魅静?，我?guó)現(xiàn)有大量慢性乙肝病毒感染者，其中部分乙肝病毒攜帶者可出現(xiàn)免疫清除期，逐步遷延成為慢性乙型肝炎，甚至發(fā)展為肝硬化、肝癌以及肝功能衰竭，因此，乙肝病毒攜帶者的治未病顯得尤為重要［1］。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就開始有記載，是古代中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成，現(xiàn)代系統(tǒng)的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)也認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)在任何個(gè)體的生長(zhǎng)、代謝、疾病等生理過(guò)程以及疾病的病理過(guò)程中，均起著非常重要的作用，尤其是其預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。中醫(yī)認(rèn)為“藥食同源”，根據(jù)中醫(yī)飲食調(diào)補(bǔ)的基本原則進(jìn)行乙肝病毒攜帶者的辨證施膳，食物與中藥配伍，達(dá)到調(diào)整陰陽(yáng)，協(xié)調(diào)臟腑機(jī)能，起到標(biāo)本兼治的作用。我們觀察了本院就診的行肝臟穿刺術(shù)病理診斷明確的110例乙肝病毒攜帶者，統(tǒng)計(jì)其體質(zhì)類型特點(diǎn)以及中醫(yī)證候分析，在此基礎(chǔ)上，用以指導(dǎo)乙肝病毒攜帶者的辨證施膳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 110例乙肝病毒攜帶者均為南昌市傳染病醫(yī)院暨南昌市第九醫(yī)院患者，其中男性82例，女性28例，所有病例均經(jīng)肝臟病理明確證實(shí)為乙肝病毒攜帶者。所有病例年齡在15～57歲之間，平均年齡為(31.2 ±12.5)歲。

1.2 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)及判斷 對(duì)乙肝病毒攜帶者進(jìn)行綜合判斷，記錄病例中醫(yī)癥狀、體征、舌象以及脈象的變化，將研究病例中醫(yī)體質(zhì)分9型基本體質(zhì):平和體質(zhì)，氣虛體質(zhì)，陽(yáng)虛體質(zhì)，陰虛體質(zhì)，痰濕體質(zhì)，濕熱體質(zhì)，瘀血體質(zhì)，氣郁體質(zhì)，特稟體質(zhì)［2］。

1.3 肝組織活檢標(biāo)本病理檢查 肝組織活檢術(shù)由主治醫(yī)師操作，穿刺前行彩超定位穿刺點(diǎn)，以肝組織活檢針行經(jīng)皮行肝臟穿刺活檢術(shù)獲取肝組織;病理科送檢，作肝臟纖維化分期和肝臟組織炎癥分級(jí)的判定，以此從病理上明確診斷患者目前為乙肝病毒攜帶者［3］。

2 結(jié)果與分析

(1)收集的110例患者均為乙肝病毒攜帶者，其中e抗原陰性病例38例，e抗原陽(yáng)性病例72例;HBV－DNA水平陰性19例，HBV－DNA水平陽(yáng)性病例91例。

(2)乙肝病毒攜帶者體質(zhì)類型構(gòu)成情況:110例患者均填寫中醫(yī)體質(zhì)量表，乙肝病毒攜帶者體質(zhì)類型主要為平和質(zhì)(87例，79.09%)、氣郁質(zhì)(8例，7.27%)、氣虛質(zhì)(10 例，9.09%)、其它類型(5 例，4.55%)，在所有的體質(zhì)類型中，平和質(zhì)占絕大多數(shù)，氣郁證為實(shí)證主要代表，氣虛證為虛證主要代表，其它體質(zhì)出現(xiàn)概率極少。

(3)乙肝病毒攜帶者中醫(yī)癥狀、體征出現(xiàn)情況:見表1。

表1 乙肝病毒攜帶者癥狀、體征觀察結(jié)果(n=110) 例

(4)舌象、脈象觀察結(jié)果:見表2－3。

表2 乙肝病毒攜帶者舌象觀察結(jié)果(n=110) 例

表3 乙肝病毒攜帶者脈象觀察結(jié)果(n=110) 例

(5)110例乙肝病毒攜帶者證型特征結(jié)果:見表4。

表4 乙肝病毒攜帶者證型結(jié)果(n=110) 例

3 中醫(yī)證候及體質(zhì)調(diào)查指導(dǎo)辨證施膳

通過(guò)觀察本院收治的110例乙肝病毒攜帶者，統(tǒng)計(jì)其中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律及中醫(yī)證候特點(diǎn)，初步發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶者的體質(zhì)分布特點(diǎn)主要以平和質(zhì)為主，中醫(yī)證型主要以肝氣郁結(jié)證、肝胃不和證、濕熱中阻證等證候?yàn)橹鳌Ｍㄟ^(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶者常見的中醫(yī)體質(zhì)以及證候特點(diǎn)，用以指導(dǎo)乙肝病毒攜帶者的辨證施膳。平和質(zhì)最常見，其飲食應(yīng)該寒溫適中，根據(jù)春夏秋冬不同季節(jié)氣候特點(diǎn)以及地理氣候特點(diǎn)進(jìn)行飲食調(diào)理，春宜升補(bǔ)，夏宜清補(bǔ)，秋季宜濡潤(rùn)滋陰，冬季宜溫補(bǔ)，不宜過(guò)于偏食寒性或熱性的食物。其它常見證候，氣虛體質(zhì)宜吃具有健脾益氣作用的食品，氣郁質(zhì)宜食用行氣解郁食物，濕熱體質(zhì)宜食清利濕熱的食物。具體飲食以及藥膳措施參考陳璋秀中關(guān)于平和質(zhì)體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、濕熱體質(zhì)等的具體闡述［4］。

4 討論

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從五行屬性、陰陽(yáng)屬性、體形肥瘦、稟性勇怯等方面對(duì)體質(zhì)分類，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有相關(guān)記載:“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)?！?，后世醫(yī)家不斷完善，直至中醫(yī)體質(zhì)學(xué)體系逐漸形成，而中醫(yī)證候是疾病狀態(tài)下的臨床類型，反映疾病演進(jìn)過(guò)程中的病理特征與中醫(yī)體質(zhì)密切相關(guān)，兩者對(duì)人體疾病狀態(tài)相互印證［5］。

中藥藥膳有著悠久的歷史，是傳統(tǒng)飲食文化與中醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物，尤其是《飲善正要》一書，從基礎(chǔ)理論以及臨床實(shí)踐各方面系統(tǒng)闡述了中醫(yī)藥膳在預(yù)防疾病、養(yǎng)生以及醫(yī)療方面的作用。藥膳治療適應(yīng)于疾病的前期，或疾病后期，此時(shí)癥狀體征已不十分明顯，但常有體質(zhì)異常，需要遵循中醫(yī)的治則治法，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下將其運(yùn)用于藥膳領(lǐng)域就是辨證施膳。

對(duì)于乙肝的中醫(yī)體質(zhì)分型的報(bào)道較少，陳蘭羽等［6］則初步探討慢性乙型肝炎體質(zhì)分型，認(rèn)為內(nèi)熱質(zhì)及氣虛質(zhì)為HBV感染者的主要中醫(yī)體質(zhì)類型。對(duì)于乙肝病毒攜帶者，未出現(xiàn)慢性肝炎的發(fā)作時(shí)，藥膳的使用主要是調(diào)節(jié)體質(zhì)的不平衡，使其從病理體質(zhì)向正常體質(zhì)轉(zhuǎn)變，減少乙肝病毒攜帶者出現(xiàn)病情嚴(yán)重發(fā)作，使藥膳發(fā)揮其養(yǎng)生和治療的功用。

本文發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶者的體質(zhì)以平和質(zhì)為主，這主要與乙肝病毒攜帶患者病情偏輕有關(guān)，其它氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)可見少量病例，氣虛質(zhì)作為一種常見的非平和體質(zhì)狀態(tài)，反映了機(jī)體免疫清除能力的相對(duì)不足，氣郁質(zhì)反映乙肝病毒攜帶患者仍然存在較大的心理壓力，以至于肝氣郁結(jié)致病，這與本院前期調(diào)查結(jié)果一致［7］。通過(guò)研究乙肝病毒攜帶者的中醫(yī)證候及體質(zhì)調(diào)查，對(duì)于患者日常調(diào)理中的辨證施膳具有一定的指導(dǎo)作用，為護(hù)理的飲食健康教育提供一定依據(jù)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華肝臟病雜志，2011，19(1):13 －60.

［2］王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(4):1 －8.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.中華內(nèi)科雜志，2001，40(1):62 －68.

［4］陳璋秀.九種不同體質(zhì)的辨證施膳［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(19):94 －97.

［5］李英帥.體質(zhì)與證候關(guān)系解析［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32(3):156－159.

［6］陳蘭羽，陳建杰，徐燎宇，等.乙型肝炎病毒感染者中醫(yī)體質(zhì)類型探討［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31(1):44 －45.

［7］尹燕耀，林云華，宗亞力，等.慢性乙肝病毒攜帶者肝臟病理與中醫(yī)證候及體質(zhì)的相關(guān)性探討［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37(3):204－208.