王朝陽(yáng),袁亮

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,北京 100029;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院,北京 100053)

在十二經(jīng)脈的“是主所生病”中,《靈樞·經(jīng)脈》中對(duì)六陰經(jīng)的描述比較統(tǒng)一,“是主所生病”即是各經(jīng)脈所屬的各臟所生病,如手太陰肺經(jīng)是主所生病即是主肺所生病。而對(duì)六陽(yáng)經(jīng)的描述卻不統(tǒng)一,不說(shuō)主各屬腑所生病,而分別用六陽(yáng)經(jīng)是主“津”、“液”、“氣”、“血”、“筋”、“骨”所生病代替,故常常讓人疑惑費(fèi)解。

“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)”,經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是人體的功能氣化通道,并且和人體的解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)?！笆侵魉　笔怯脕?lái)概括本經(jīng)脈所主治的各種病癥。“是主所生病”是涉及經(jīng)脈循行所過(guò)軀干四肢和組織器官相關(guān)疾病。因?yàn)榱幗?jīng)主要循行下肢內(nèi)側(cè)和胸腹腔內(nèi)相關(guān)臟腑,所以直接用各所屬的臟名來(lái)命名這是合理的。但是六陽(yáng)經(jīng)中,手三陽(yáng)經(jīng)因有穴通路不過(guò)相應(yīng)的臟腑,故“所主病”僅僅是經(jīng)脈循行所過(guò)上肢頭面部位疾病而無(wú)臟腑病癥的描述尚可理解,而足三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)過(guò)相應(yīng)的“腑”,依然不用“腑”來(lái)闡述“是主腑所生病”,反而分別用“血”、“筋”、“骨”來(lái)概括命名,就難免讓人疑惑。因此筆者針對(duì)此疑惑,試圖從六陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈循行、經(jīng)脈氣化特點(diǎn)的角度進(jìn)行分析,并結(jié)合《傷寒論》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》,相互參照印證,擬對(duì)此疑惑加以合理解釋。

1 陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中命病命位的原則

中醫(yī)學(xué)以陰陽(yáng)氣之多少來(lái)命病命位。《素問(wèn)·至真要大論》:“身半以上其氣三矣,天之分也,天氣主之;身半以下,其氣三矣,地之分也,地氣主之。以名命氣,以氣命處,而言其病?！奔慈梭w中每個(gè)部位都含有陰陽(yáng)氣,只不過(guò)性質(zhì)不同,多少而已。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,人體外、表屬陽(yáng),內(nèi)、里屬陰。陽(yáng)經(jīng)循行人體外側(cè),陰經(jīng)循行人體內(nèi)側(cè),邪氣中人,陽(yáng)邪多中于外、表,陰邪多中于內(nèi)、里,故陽(yáng)病多在外在表,陰病多在內(nèi)在里?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》:“邪之中人也,無(wú)有常,中于陰則留于腑,中于陽(yáng)則留于經(jīng)?！毙皻馇忠u人體時(shí),侵犯陰經(jīng)則容易留滯于其所屬的內(nèi)在臟腑發(fā)病,故六陰經(jīng)“是主所生病”分別為所屬五臟病變;侵犯陽(yáng)經(jīng)則容易留滯于體表的陽(yáng)經(jīng)循行所過(guò)部位發(fā)病,故六陽(yáng)經(jīng)“是主所生病”以體表外經(jīng)病為主。所以,用對(duì)應(yīng)的“腑”不能概括六陽(yáng)經(jīng)“是主所生病”的病候主治及病機(jī)特點(diǎn)。而《靈樞·經(jīng)脈》用“津”、“液”、“氣”、“血”、“筋”、“骨”主六陽(yáng)經(jīng)所生病似乎更能體現(xiàn)其病候及經(jīng)脈循行和經(jīng)脈氣化特點(diǎn)。這其中,足三陽(yáng)經(jīng)所用的“血”、“筋”、“骨”與手三陽(yáng)經(jīng)所用的“津”、“液”、“氣”又有所不同,各成體系,具體分析如下。

2 足三陽(yáng)經(jīng)用“血”、“筋”、“骨”主所生病釋疑

“筋”、“骨”屬于解剖結(jié)構(gòu)范疇。同時(shí)在中醫(yī)學(xué)氣化的范疇里代表外和表的部位。中醫(yī)學(xué)之內(nèi)外,“皮、肉、筋、骨、脈”為外,而經(jīng)絡(luò)臟腑為內(nèi)。如“腎主骨”,“肝主筋”,是腎精、肝氣之華而在外的聯(lián)系和表現(xiàn),就像腎開(kāi)竅于耳,肝開(kāi)竅于目一樣。足三陽(yáng)經(jīng)性質(zhì)屬陽(yáng),陽(yáng)為外,經(jīng)脈所過(guò)而言,肢節(jié)為外,臟腑為內(nèi),陽(yáng)經(jīng)必然主要循行在外,所主、所治皆在外,即軀干肢節(jié)為其循行和主治的特點(diǎn)。所以用屬于中醫(yī)分類(lèi)中屬于外的“筋”、“骨”來(lái)總結(jié)代表足三陽(yáng)經(jīng)的所主病候,更能表達(dá)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)本身的性質(zhì)和特點(diǎn)。

即足太陽(yáng)經(jīng)的主“筋”所生病,足少陽(yáng)膽經(jīng)的主“骨”所生病,足陽(yáng)明胃經(jīng)的主“血”所生病,都是根據(jù)各自經(jīng)脈循行分布部位和陽(yáng)氣的氣化特點(diǎn)來(lái)決定的。下面我們分別來(lái)論述之。

2.1 足太陽(yáng)經(jīng)的主“筋”所生病

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行經(jīng)過(guò)身后,所經(jīng)過(guò)的部位是全身肌肉分布最廣泛的部分,從項(xiàng)、背、腰、臀、下肢等,包括了全身的如斜方肌、豎脊肌、臀部肌群、股二頭肌、腓腸肌等。所以,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的病候是以筋肉疾病為主。如“項(xiàng)如拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如結(jié),踹(腨)如裂”;“項(xiàng)、背、腰、尻、腘、腨、腳皆痛”等。

同時(shí)如上所述,陽(yáng)為外,陰為內(nèi),“皮、肉、筋、骨、脈”為外,臟腑為內(nèi)。所以主“筋”所生病不單單表示從形態(tài)學(xué)上的肌肉豐盛處,更表達(dá)了太陽(yáng)主表衛(wèi)外的意思。太陽(yáng)陽(yáng)氣最盛,主表衛(wèi)外,分布在身體的后面?！端貑?wèn)·熱論》太陽(yáng)為“諸陽(yáng)主氣”,《素問(wèn)·生氣通天論》:“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋。”王冰注:陽(yáng)氣者,內(nèi)化精微,養(yǎng)于神氣,外為柔軟,以固于筋。所以,從足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的病候特點(diǎn)、氣化特點(diǎn)和陰陽(yáng)氣的特點(diǎn)分析,用主“筋”所生病所表達(dá)涵蓋“外、表、陽(yáng)”的意義要準(zhǔn)確于“主膀胱所生病”。

2.2 足少陽(yáng)膽經(jīng)主“骨”所生病

足少陽(yáng)膽經(jīng)循行部位包括身體的側(cè)面,即頭側(cè)、軀干側(cè)、下肢側(cè)面和足側(cè)。所經(jīng)過(guò)的部位以骨節(jié)為主。如頭角、胸脅、股骨大轉(zhuǎn)子、外輔骨、懸鐘等部位。從病候上講,主要有“頭痛,頷痛,目銳眥痛,缺盆中腫痛,腋下腫,胸、脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨、外踝前及諸節(jié)皆痛。”這里要說(shuō)明的是骨和骨節(jié)的區(qū)別,筆者認(rèn)為,少陽(yáng)經(jīng)主骨,明顯指的是骨和骨的連接處即骨節(jié)關(guān)節(jié)。病候主證“諸節(jié)皆痛”就是指骨節(jié),即關(guān)節(jié)處,所以這里骨應(yīng)該就是骨節(jié),關(guān)節(jié)的意思。關(guān)節(jié)在中醫(yī)氣化功能結(jié)構(gòu)上屬于外,外感容易侵犯的部位,所以足少陽(yáng)經(jīng)中風(fēng)池、風(fēng)市、肩井等穴位都是針灸臨床上治療外感病引起肌肉骨節(jié)疼痛的要穴,重要程度不亞于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的穴位。

“腎主骨”和“少陽(yáng)主骨”是從不同的角度來(lái)看人體的生理病理結(jié)構(gòu),一個(gè)是從臟腑理論出發(fā),從內(nèi)外相應(yīng)上看,骨為腎氣所匯聚所主;一個(gè)是從經(jīng)絡(luò)理論出發(fā),從經(jīng)脈循行所過(guò)部位看,骨節(jié)關(guān)節(jié)部位為足少陽(yáng)經(jīng)所過(guò),如《素問(wèn)·診要經(jīng)終論》:“少陽(yáng)終者,耳聾,百節(jié)皆縱?！薄鹅`樞·根結(jié)》:“少陽(yáng)為樞,樞折,即骨繇而不安于地。故骨繇者,取之少陽(yáng),視有余不足。骨繇者,節(jié)緩而不收也。”二者不能混淆。

故足少陽(yáng)膽經(jīng)主“骨”所生病,是從足少陽(yáng)經(jīng)循行所過(guò)出發(fā),但需再次強(qiáng)調(diào)這里的骨,應(yīng)解釋為骨節(jié)、關(guān)節(jié)為宜。

2.3 足陽(yáng)明胃經(jīng)主“血”所生病

足三陽(yáng)經(jīng)之間循行分布和手三陽(yáng)經(jīng)循行分布截然不同,足三陽(yáng)經(jīng)分布總的規(guī)律性近似,三者“是主所生病”也應(yīng)該類(lèi)似。我們前面講,“皮、肉、筋、骨、脈”為外,既然用了“筋”和“骨”來(lái)總結(jié)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)的主病,按照常理說(shuō)應(yīng)該用“皮、肉、脈”中某一個(gè)來(lái)總結(jié)足陽(yáng)明胃經(jīng)的主病。較合理的答案應(yīng)該是主“脈”所生病,為什么選擇主“血”所生病呢？其實(shí)在中醫(yī)學(xué)范疇里,“脈”和“血”有著密切的不可分割的關(guān)系。

經(jīng)絡(luò)的主治特點(diǎn)就是“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”,而足陽(yáng)明胃經(jīng)循行所經(jīng)過(guò)的部位,動(dòng)脈分布最多。大迎、人迎、氣沖、沖陽(yáng)、虛里等穴位處,分別是面動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、心臟搏動(dòng)等處。我們脈診中的三部九候,三部中兩部都是在足陽(yáng)明胃經(jīng)循行線(xiàn)上。而寸口脈也和足陽(yáng)明胃經(jīng)有間接的關(guān)系。所以講足陽(yáng)明主“脈”所生病是合理的。

“脈者,血之府也”,從足陽(yáng)明胃經(jīng)病候上看,“病至則惡人與火,聞木聲則惕然而驚,心欲動(dòng),獨(dú)閉戶(hù)塞牖而處。甚則欲上高而歌,棄衣而走”。在《素問(wèn)·陽(yáng)明脈解》中的解釋:“陽(yáng)明主肉,其脈血?dú)馐?邪客之則熱,熱甚則惡火。陽(yáng)盛則四肢實(shí),實(shí)則能登高也。陽(yáng)盛則使人妄言罵詈,不避親疏而不欲食,不欲食故妄走”。所以陽(yáng)明病的特點(diǎn)就是血?dú)馐⒍鵁帷Ｔ谥嗅t(yī)學(xué)理論中“心主神明”關(guān)鍵就是心主血脈,血液成分的改變可以直接影響心藏神的功能。在《傷寒論》中治療精神病類(lèi)桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、大柴胡湯、大承氣湯證等,都用到了通腑實(shí)、瀉陽(yáng)明熱的方法。所以從病因病機(jī)角度用主“血”所生病也是合理恰當(dāng)?shù)?。?dāng)然其中關(guān)鍵是《內(nèi)經(jīng)》中血和脈之間的密切關(guān)系,如《素問(wèn)·脈要精微論》中:“夫脈者,血之府也”。另外,脾胃為氣血生化之源,《靈樞·決氣》:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。”《靈樞·經(jīng)脈》:“谷入于胃,脈道以通,血?dú)饽诵??！本f(shuō)明胃與血有著直接的關(guān)系。

所以,用血來(lái)概括足陽(yáng)明胃經(jīng)主病,既可以說(shuō)明本經(jīng)循行所過(guò)以動(dòng)脈搏動(dòng)處為主的部位特點(diǎn),又可以說(shuō)明陽(yáng)明多氣多血的氣化特點(diǎn),以及足陽(yáng)明胃經(jīng)病候主要特征血?dú)馐⒍鵁岬奶攸c(diǎn)。

3 手三陽(yáng)經(jīng)用“津”、“液”、“氣”主所生病釋疑

手三陽(yáng)經(jīng)對(duì)是主所生病的描述既不同于六陰經(jīng),又不同于足三陽(yáng)經(jīng),而說(shuō)手陽(yáng)明主“津”、手太陽(yáng)主“液”、手少陽(yáng)主“氣”所生病?！敖颉?、“液”、“氣”都是身體中水液之精微物質(zhì),由水谷所化生,通過(guò)三焦散布于全身,共同對(duì)人體肌膚、孔竅、關(guān)節(jié)起潤(rùn)澤作用。

三者區(qū)別在于“氣”,水液精微中輕清者,《靈樞·決氣》:“上焦開(kāi)發(fā),宣五谷味,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉,是謂氣”。這里,“氣”即汗,手少陽(yáng)是主氣所生病第一個(gè)癥狀就是“汗出”,《傷寒論》中經(jīng)常用陽(yáng)氣代表汗,如“病人脈數(shù),數(shù)為熱,當(dāng)消谷引食,而反吐者,此以發(fā)汗,令陽(yáng)氣微。”“少陰病,脈微,不可發(fā)汗,亡陽(yáng)故也?！苯?清而稀為津;液,濁而稠者為液?！鹅`樞·五癃津液別》:“津液各走其道,故三焦出氣,以溫分肉,充皮膚,為其津,其流而不行者為液?！睘槭裁从眠@三者來(lái)說(shuō)明手三陽(yáng)經(jīng)主病特點(diǎn)呢?這其實(shí)和手三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈循行分布及這三種精微物質(zhì)的分布趨向性有很大關(guān)系。

3.1 頭面五官是手三陽(yáng)經(jīng)循行所過(guò)的特征性部位

手三陽(yáng)經(jīng)的循行分布以上肢、頭頸項(xiàng)、面部,尤其是頭面的五官為主。我們講過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的特點(diǎn)是循行所過(guò)主治所及,其主治主病一定反映循行所過(guò)的部位。詳見(jiàn)表1。

表1 手三陽(yáng)經(jīng)循行所過(guò)的頭面五官部位

病候中,三者的病候特點(diǎn)也是以治療頭面五官疾病為主。如手陽(yáng)明經(jīng)“是動(dòng)則病齒痛,頸腫。是主津液所生病者,目黃,口干,鼽衄,喉痹”;手太陽(yáng)經(jīng)“是動(dòng)則病嗌痛,頷腫。是主液所生病者,耳聾、目黃,頰腫”;手少陽(yáng)經(jīng)“是動(dòng)則病耳聾渾渾焞焞,嗌腫,喉痹”。

3.2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為五官和津液氣密切相關(guān),經(jīng)常用五官分泌五液的多少描述五臟精氣盛衰多少

五官頭面是臟腑精氣所化生灌注的地方,五臟精氣之所余化生對(duì)應(yīng)上竅五官,腑氣之所余所化生對(duì)應(yīng)下竅。《素問(wèn)·宣明五氣》:“五臟化液,心為汗、肺為涕、肝為淚、脾為涎、腎為唾。是為五液?！蔽逡旱姆置诜植贾饕褪窃谖骞偬帯Ｋ?臨床上可以通過(guò)觀(guān)察五官分泌五液的多少性質(zhì)來(lái)觀(guān)察五臟精氣的多少盛衰。所以,從功能氣化角度來(lái)認(rèn)識(shí),古人用五液之“津”、“液”、“氣”(汗)代表五官,而不用小腸、大腸、三焦作為是主所生病。另外,因?yàn)槭秩?yáng)經(jīng)有穴通路根本不過(guò)三腑,根本就不治療三腑的病癥。所以《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》直接以耳脈、肩脈、齒脈命名更能說(shuō)明手三陽(yáng)經(jīng)的循行和病候特點(diǎn)。

總之,用“津”、“液”、“氣”等名詞還是強(qiáng)調(diào)手三陽(yáng)經(jīng)循行經(jīng)過(guò)頭面五官的特征。

3.3 《靈樞》中對(duì)于五官功能和相應(yīng)臟腑氣衰不足,經(jīng)常就是用津液汗等來(lái)進(jìn)行描述和形容

《靈樞·決氣》:“精脫者,耳聾;氣脫者,目不明;津脫者,腠理開(kāi),汗大泄;液脫者,骨屬屈伸不利,色夭,腦髓消,脛痹,耳數(shù)鳴。”《靈樞·口問(wèn)》:“人之哀而泣涕出者,何氣使然?岐伯曰:目者,宗脈之所聚也,上液之道也;口鼻者,氣之門(mén)戶(hù)也。心動(dòng)則五臟六腑皆搖,搖則宗脈感,宗脈感則液道開(kāi),液道開(kāi),故泣涕出焉。液者,所以灌精濡空竅者也,故上液之道開(kāi)則泣,泣不止則液竭;液竭則精不灌,精不灌則目無(wú)所見(jiàn)矣,故命曰奪精?！?/p>

所以,五官即五液,即陰精盛衰的標(biāo)志。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)手三陽(yáng)經(jīng)是主所生病用“津”、“液”、“氣”來(lái)形容,即是對(duì)這三條經(jīng)脈循行所過(guò)頭面五官部位特點(diǎn)的高度概括,同時(shí)從功能氣化角度即用五臟五官化五液來(lái)強(qiáng)調(diào),明確經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)不僅僅是解剖部位的循行更是人體功能氣化的結(jié)構(gòu)單位。當(dāng)然,在帛書(shū)中將手三陽(yáng)分別稱(chēng)為齒脈、肩脈、耳脈更直接更清楚一些,《內(nèi)經(jīng)》階段的標(biāo)志即是形成了五臟為中心的理論體系,用“津”、“液”、“氣”就是此理論系統(tǒng)下的反映。