唐佳慧，胡 欣，戚 燕

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農(nóng)村老年糖尿病患者自我管理能力的質(zhì)性研究

唐佳慧1，胡 欣2，*戚 燕1

(1. 井岡山大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西，吉安 343009；2. 吉安市中心人民醫(yī)院，江西，吉安 343000)

目的 了解吉安市農(nóng)村老年糖尿病患者自我管理能力。方法 采用目的性抽樣法選取13例井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的農(nóng)村糖尿病老年住院患者進(jìn)行深入訪談，了解其自我管理體驗(yàn)，運(yùn)用類屬法歸納主題。結(jié)果 共提煉出3個(gè)主題：糖尿病相關(guān)知識(shí)的缺乏；無(wú)法改變現(xiàn)有的生活習(xí)慣；家庭社會(huì)支持及衛(wèi)生條件的影響。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助農(nóng)村老年糖尿病患者提高自我管理意識(shí)，做好知識(shí)普及工作，自我管理需要來(lái)自于家庭、社會(huì)的理解、支持與幫助。

糖尿?。蛔晕夜芾?；質(zhì)性研究

糖尿病是慢性終身性疾病，尤其以老年人居多。糖尿病患者的自我管理就是指?jìng)€(gè)人能夠長(zhǎng)期、有效、持續(xù)的對(duì)自己的行為進(jìn)行監(jiān)督和管理，即飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、遵醫(yī)囑服藥和自我監(jiān)測(cè)血糖。由于農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療衛(wèi)生條件相對(duì)較為落后，農(nóng)村老年人糖尿病患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)較為匱乏，存在自我管理能力較差的情況，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者自我管理健康教育, 使患者掌握糖尿病的基本知識(shí)和相關(guān)護(hù)理技能，樹(shù)立良好的生活方式和行為習(xí)慣，從而提高自我管理能力，提高患者生活質(zhì)量。本研究旨在更好地幫助農(nóng)村老年糖尿病患者進(jìn)行自我管理提供理論參考，采用質(zhì)性研究方法，對(duì)13例江西省吉安市農(nóng)村老年糖尿病患者進(jìn)行訪談，結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年3月至6月采用目的抽樣法選取井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的住院患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有良好的溝通交流能力；③病程＞３年；④年齡＞65歲；⑤農(nóng)村戶口且常住農(nóng)村；⑥知情同意。樣本量以受訪者提供的資料呈現(xiàn)飽和為標(biāo)準(zhǔn)[1]。受訪者一般情況見(jiàn)表1。

表1 受訪者一般情況

1.2 研究方法

1.2.1 訪談提綱

根據(jù)研究目的，通過(guò)文獻(xiàn)查閱擬定出訪談提綱，對(duì)２例受訪對(duì)象進(jìn)行訪談測(cè)試，根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果調(diào)整并完善提綱結(jié)構(gòu)。訪談內(nèi)容如下：①您是否了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)？②為了控制血糖，您目前有沒(méi)有采取自我管理？如果有，您采用了哪些自我管理辦法？③您認(rèn)為自我管理重要嗎？④在生活中的哪些情況下會(huì)出現(xiàn)不能夠自我管理？您有什么感受？

1.2.2 資料收集方法

采用半結(jié)構(gòu)式個(gè)案訪談的方法收集資料，按照事先設(shè)計(jì)的訪談提綱與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，在訪談過(guò)程中，邊聽(tīng)邊注意觀察對(duì)象的神情變化與肢體語(yǔ)言，并及時(shí)用文字記錄下來(lái)，以便更好地幫助研究者理解其想法。每例個(gè)案訪談30~50 min。訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字，并反復(fù)閱讀文本資料，回憶觀察情景，形成整體的理解。

1.2.3 資料分析方法

采用Giorgi的現(xiàn)象學(xué)分析方法進(jìn)行資料處理與分析。分析步驟如下：①在資料收集和逐字抄錄后，研究者反復(fù)聽(tīng)錄音，以確認(rèn)其準(zhǔn)確性。②提取有代表性和有重要意義的資料。③對(duì)出現(xiàn)頻率高的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼。④資料分類后，請(qǐng)資料來(lái)源者核對(duì)是否與其受訪者原意相符，以提高可信度。⑤研究者不斷聆聽(tīng)訪談錄音的同時(shí)閱讀訪問(wèn)記錄，將原始記錄資料逐句分析，從中歸納出主要觀點(diǎn)，升華成為主題，最后驗(yàn)證和確定意義。

1.2.4 質(zhì)量控制

本研究采用以下方式提高研究的可信度：①研究過(guò)程采用合眾法，針對(duì)不同特征的研究對(duì)象，在不同時(shí)間點(diǎn)、不同場(chǎng)所采用不同的資料收集方法。②由研究者本人開(kāi)展訪談、錄音逐字轉(zhuǎn)錄成文字資料工作。③研究者將整理后的書(shū)面資料反饋給參與者，保證資料的真實(shí)性和完整性。④反復(fù)連續(xù)分析資料，與原始資料對(duì)照。⑤研究人員之間共同探討資料的可信度。

2 結(jié)果

本研究共提取出三大主題，分別是：糖尿病相關(guān)知識(shí)的缺乏；無(wú)法改變現(xiàn)有的生活習(xí)慣；家庭社會(huì)支持及衛(wèi)生條件的影響。

2.1 糖尿病相關(guān)知識(shí)的缺乏

本研究13例受訪對(duì)象中，有1例為高中學(xué)歷，5例初中學(xué)歷，6例小學(xué)學(xué)歷，還有1例是文盲。由于農(nóng)村地區(qū)老年人文化程度普遍偏低，了解健康知識(shí)的途徑較少，主動(dòng)尋求醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力較差，導(dǎo)致患者對(duì)糖尿病這種慢性疾病不夠重視，直到表現(xiàn)出并發(fā)癥或者是出現(xiàn)了危及患者生命的并發(fā)癥，才會(huì)意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性。由于患者普遍對(duì)糖尿病及其危害性認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致自我管理能力的不足。受訪者7：“我也是聽(tīng)說(shuō)糖尿病有很多并發(fā)癥，但是我還沒(méi)出現(xiàn)，應(yīng)該不會(huì)有啥大問(wèn)題吧”。受訪者9：“要不是總覺(jué)得腳又腫又癢，有時(shí)候會(huì)抽筋，會(huì)疼得走不了路，我也不會(huì)來(lái)住院，到醫(yī)院才知道這是糖尿病的并發(fā)癥”。受訪者10：“血糖還要天天測(cè)天天登記?。繎械?。我又不會(huì)用血糖儀”。受訪者11：“我在電視購(gòu)物上看到這種藥可以把糖尿病治好，就讓我兒子買來(lái)給我吃，可是醫(yī)生說(shuō)這都是沒(méi)有效果的，我也不懂哪種藥能吃哪種不能吃”。

2.2 無(wú)法改變現(xiàn)有的生活習(xí)慣

農(nóng)村地區(qū)的生活質(zhì)量相對(duì)不高，加上老年人年齡較大，已經(jīng)對(duì)現(xiàn)有的生活形成了難以改變的習(xí)慣，而且他們對(duì)不良生活方式的后果認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有正確掌握自我管理方法。本研究受訪者病程都比較久，13例受訪對(duì)象中病程大于10年的有10例，確診糖尿病以后已經(jīng)形成現(xiàn)有的生活習(xí)慣。受訪者2：“反正自己年齡大了，也活不了多久了，該怎么樣就怎么樣吧，無(wú)所謂啦”。受訪者7：“現(xiàn)在沒(méi)啥并發(fā)癥，覺(jué)得生活的挺好的，也就不去管什么血糖的高低了”。受訪者9：“這次是夜里腳疼得忍不了我才來(lái)的，之前一直都是累了疼了但是休息下就好了，沒(méi)有想過(guò)來(lái)住院治療，住院太麻煩了”。受訪者11：“吃東西還要計(jì)算血糖，那樣活得太累了，而且有時(shí)候看到好吃的忍不住啊”。受訪者12：“我自己可以感覺(jué)到血糖的高低，我不愿意運(yùn)動(dòng)”。

2.3 家庭社會(huì)支持及衛(wèi)生條件的影響

由于患者生活在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，有的村里甚至沒(méi)有衛(wèi)生室，他們每次看病都需要到幾十公里外的縣醫(yī)院，或者自行到藥店購(gòu)買藥品。農(nóng)村糖尿病患者以老年人為主，自我照護(hù)能力差，導(dǎo)致患者經(jīng)常發(fā)生漏服或者買藥不及時(shí)的情況。糖尿病的自我管理和日常生活密切相關(guān)，家人的理解與支持至關(guān)重要。特別是有些喪偶的老年患者缺乏家庭支持，自我管理能力更差。受訪者2：“老伴去世好幾年了，女兒也不能天天陪著，有時(shí)候就會(huì)忘記吃藥”。受訪者5：“如果有一天起不來(lái)就死了算了，不會(huì)給兒女增加負(fù)擔(dān)。兒女每天上班都很忙，沒(méi)空理會(huì)我”。受訪者11：“我老伴以前做飯的時(shí)候不僅放油多而且喜歡吃口味，放鹽多，有時(shí)候也喜歡放糖，自從我檢查出這個(gè)病后就和我一起吃得清淡了”。受訪者12：“每次買藥都非常麻煩”。

3 討論

3.1 為農(nóng)村老年糖尿病患者提供多渠道多形式的健康教育可提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知

由于農(nóng)村老年糖尿病普遍文化程度不高，本研究中13位受訪者最高學(xué)歷為高中，且僅有1例，大部分為小學(xué)文化，所以受訪者學(xué)習(xí)能力較差，大多不愿意參加集體健康教育活動(dòng)。所以，應(yīng)制訂個(gè)體化的健康教育方法，有針對(duì)性地提高患者的自我管理能力，對(duì)降低住院次數(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率、減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)、改善患者生活質(zhì)量都有極其重要的意義?；颊咂毡槿狈ρ亲晕冶O(jiān)測(cè)和足部護(hù)理方面的知識(shí)，護(hù)理工作人員應(yīng)加強(qiáng)在這些方面的健康宣教工作，盡可能提供社會(huì)支持，如舉辦免費(fèi)測(cè)血糖、開(kāi)展糖尿病防治宣傳活動(dòng)，并鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，提高對(duì)疾病的管理能力，重視對(duì)血糖的控制，最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。醫(yī)務(wù)人員給予患者對(duì)疾病的充分宣講是提高患者自我管理能力的關(guān)鍵，增加教育講座不失為一個(gè)好的解決措施[4]。

3.2 家庭及社會(huì)的支持有利于改善老年糖尿病患者的生活習(xí)慣

家屬對(duì)疾病的重視程度往往會(huì)影響到患者對(duì)待疾病的態(tài)度，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育以及溝通交流，讓家屬切實(shí)認(rèn)識(shí)到糖尿病的危害，從而不斷提醒、監(jiān)督患者，提高患者的自我管理能力。本研究中13位受訪者有2位喪偶獨(dú)居，在飲食、服藥和運(yùn)動(dòng)等方面沒(méi)有配偶的監(jiān)督和支持很難堅(jiān)持，所以對(duì)于獨(dú)居的老人，盡量創(chuàng)造條件和子女同住[5-6]。通過(guò)建立良好的生活方式，糖尿病可以得到有效控制，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

3.3 家庭用藥監(jiān)測(cè)與控制是老年糖尿病患者自我管理的重要環(huán)節(jié)

本次研究大多數(shù)受訪者表示，對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)不夠充分，存在僥幸心理，所以無(wú)論在遵循醫(yī)囑還是在自我管理上，自制力都比較差。良好的自我管理可以有效地控制患者的血糖水平。糖尿病是一種慢性終身性疾病，一旦確診，大多數(shù)患者都需要終生服用藥物，不僅要有選擇性服用藥物，患者服藥依從性對(duì)疾病的控制也有很大的影響。病人住院期間，在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下，往往表現(xiàn)出較好的服藥依從性，護(hù)理人員經(jīng)常對(duì)病人進(jìn)行藥物管理宣教，讓病人熟練掌握用藥方面的知識(shí)、藥物的種類、劑量、配藥的方法。出院后，指導(dǎo)患者進(jìn)行服藥管理，配備專用藥盒，鼓勵(lì)家屬進(jìn)行服藥監(jiān)督。對(duì)經(jīng)常忘記服藥的患者可以采用鬧鐘提醒、手機(jī)備忘錄提醒的方法進(jìn)行干預(yù)。護(hù)理人員和家屬也可以定時(shí)發(fā)短信、微信以及打電話的方法達(dá)到監(jiān)督病人服藥的目的。

4 小結(jié)

本次研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)老年糖尿病患者對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)不足，衛(wèi)生條件落后，造成自我管理能力較差，而糖尿病患者在掌握糖尿病防治相關(guān)知識(shí)后，分別在飲食調(diào)節(jié)、規(guī)范用藥、堅(jiān)持鍛煉、改變不良生活習(xí)慣、心理調(diào)節(jié)等方面進(jìn)行自我管理，增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)，從而較好地達(dá)到控制血糖、減少并發(fā)癥、降低住院次數(shù)、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用、提高患者生活質(zhì)量的目的。因此，積極開(kāi)展針對(duì)農(nóng)村老年糖尿病患者及其家屬的健康教育，可以提高患者自我管理的能力，將并發(fā)癥降到最低水平，提高患者的生活質(zhì)量?？刂蒲撬健⒓m正機(jī)體代謝紊亂、防治并發(fā)癥是農(nóng)村老年糖尿病治療的目的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在糖尿病患者治療的全程給予相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助[7]。還應(yīng)不斷加大對(duì)提高農(nóng)村糖尿病病人自我管理能力的研究，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，改善患者就醫(yī)條件，提高患者生活質(zhì)量[8]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳向明.質(zhì)的研究方法與社會(huì)科學(xué)研究[M].北京:教育科學(xué)出版社,2002:96.

[2] 何葉,繩宇.空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜,2013,48(2):136-138.

[3] 王艷紅,蘇貴媛.糖尿病患者自我管理能力的質(zhì)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012, 10(28):205-206.

[4] 晏亮亮. 糖尿病患者的自我管理效能分析及影響因素[J].當(dāng)代護(hù)士,2015,4:34-35.

[5] 張巍. 延吉市老年糖尿病患者健康素養(yǎng)與治療依從性的相關(guān)性分析[D].延吉:延邊大學(xué),2014.

[6] 何葉,王俊星,何偉明.同伴支持對(duì)社區(qū)空巢老年糖尿病患者自我管理行為及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(1):49-51.

[7] 倪艷. 老年糖尿病患者的臨床護(hù)理和指導(dǎo)[J].糖尿病新世界,2015,3(6):176.

[8] 肖平,王文興. 農(nóng)村和城市社區(qū)糖尿病病人自我管理能力的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究,2010,24(11):2936-2938.

QUALITATIVE RESEARCH ON SELF-MANAGEMENT ABLITY OF RURAL ELDERLY OF DIABETES

TANG Jia-hui1, HU Xin2,*QI Yan1

(1.School of Nurse, Jinggangshan University, Ji’an, Jiangxi 343009, China; 2. Ji’an Central People's Hospital, Ji’an, Jiangxi 343000, China)

Objective: To understand the self-management ability of Ji'an rural elderly of diabetes. Methods: Using purposive sampling method to select 13 cases rural elderly patients with diabetes of Jinggangshan university affiliated hospital endocrinology for interviews, understand the self management experience by applying the method of generic theme. Results: A total of extract three themes: The lack of related knowledge of diabetes; Unable to change the habits; The influence of family social support and health condition. Conclusions: Health care workers should assist the rural elderly diabetes to enhance self-management awareness and do a good job of literacy. Self management needs the family, society's understanding, support and help.

diabetes ;self-management ability; qualitative research

1674-8085(2015)06-0088-04

R473.58

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2015.06.019

2015-06-17；修改日期：2015-08-09

江西省教育科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目(2012YB055)

唐佳慧(1983-)，女，江西吉安人，助教，主要從事護(hù)理管理和護(hù)理教育研究(E-mail:jiajia1983289@163.com);

胡 欣(1983-)，男，江西吉安人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事老年病診治和顱腦損傷研究(E-mail:527589132@qq.com);

*戚 燕(1983-)，女，內(nèi)蒙古烏蘭察布人，講師，博士生，主要從事老年護(hù)理研究(E-mail:121237861@qq.com).