吉霞　黃永　韋理萍

【摘要】目的：觀察外敷熱鹽包結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：將96例腰椎間盤突出癥患者分為對照組（單純推拿治療）49例和治療組（推拿基礎(chǔ)上結(jié)合外敷熱鹽包治療）47例，觀察比較兩組的臨床治療療效。結(jié)果：治療組總有效率為95.56%，對照組為66.67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：外敷熱鹽包結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥具有針對性強(qiáng)、療效高、操作簡便、患者痛苦少等特點(diǎn)，療效優(yōu)于單純推拿治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；推拿療法；熱鹽包療法

【中圖分類號】R681.513【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1007-8517（2015）20-0073-01

筆者采用外敷熱鹽包結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥47例，并設(shè)單一推拿組49例作對照進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2012年1月期間廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科腰椎間盤突出癥住院患者96例為研究對象。治療組47例（有2例退出）：男27例，女18例；年齡26～57歲，平均年齡（42.3±5.5）歲；病程3d至7個月，平均病程（3.1±0.4）個月。對照組49例（1例退出）：男31例，女17例；年齡25～55歲，平均年齡（39.5±6.7）歲；病程11d至9個月，平均病程（4.1±0.5）個月。兩組患者上述一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)①參照相關(guān)疾病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]中有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在25歲～59歲之間；③生命體征平穩(wěn)；④無嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等重大疾??；⑤無認(rèn)知功能障礙；⑥簽知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡<25歲和>59歲；②妊娠期和哺乳期婦女；③巨大型椎間盤突出或伴有馬尾神經(jīng)癥狀者；④伴嚴(yán)重腰椎間管狹窄、腰椎滑脫、側(cè)隱窩狹窄以及有脊椎骨質(zhì)病變者；⑤突出物與神經(jīng)根嚴(yán)重粘連；⑥推拿部位有較嚴(yán)重?fù)p傷。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。

1.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2治療方法

2.1對照組采用單一的推拿治療。①放松手法（俯臥位）。滾法：沿背腰部督脈和膀胱經(jīng)，自上而下，直至下肢承山穴以下，反復(fù)5遍；②解痙止痛（俯臥位）。彈撥法：施術(shù)者用拇指或者肘尖撥揉手法，施用于腰骶部痛點(diǎn)、環(huán)跳穴或其他壓痛點(diǎn)，每處撥揉5次；③理經(jīng)整復(fù)。斜扳法：患者側(cè)臥位，在上側(cè)的下肢曲髖屈膝，在下一側(cè)下肢自然伸直，施術(shù)者站在患者前面以一肘或手抵住其肩前部，另一肘或手壓于臀部，做推肩向后、壓臀向前的反向用力，使腰部扭轉(zhuǎn)至有阻力時，施行快速而協(xié)調(diào)的腰部扳動，?？陕劶斑强β曧?；俯臥扳腿法：施術(shù)者一手按住患者腰部，另一手托住患者對側(cè)膝關(guān)節(jié)上部，使該下肢盡量后伸至阻力較大時，雙手協(xié)同做扳腿與壓腰的瞬間扳放，可聞及彈響，左右各一次；俯臥運(yùn)腰：施術(shù)者一手按住腰部，一手托住雙下肢膝關(guān)節(jié)部，將兩下肢左右各搖動3圈（此時腰部隨之搖動），然后做腰過伸的扳腰動作3次。④整理手法?；颊哂冒慈喾ā棑芊ㄑ匮考盎紓?cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)施術(shù)5min，每日2次，7d為1療程，觀察時間為2個療程。

2.2治療組在推拿治療基礎(chǔ)上加用外敷熱鹽包。

2.2.1推拿治療同對照組。

2.2.2外敷熱鹽包鹽包制作：熱敷鹽包用30cm×15cm大小的夾層棉布制成，在夾層中間均勻填充2kg天然熱敷鹽（中鹽公司廣西總公司提供）。為了確保熱敷鹽分布均勻，將熱敷鹽縫在1cm×1cm大小的方格中，外層裹以耐高溫的保溫布。

使用：將鹽包微波爐高火加熱2min，外敷患處，注意保暖。每日兩次，每次半小時，推拿治療結(jié)束后施行。7d為1療程，觀察時間為2個療程。袖套防潮保存，可以反復(fù)使用。

3結(jié)果

治療組治療總有效率為95.56%，明顯優(yōu)于對照組的66.67%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1兩組臨床療效比較

[例（%）]

注：與對照組比較，*P<0.05。

4討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥內(nèi)因腎氣虛弱，不能

榮養(yǎng)外府，經(jīng)筋失濡；外因多為勞作過度，負(fù)重閃挫，筋骨損傷，或因風(fēng)、寒、濕邪客于經(jīng)脈，氣血阻滯，筋脈失養(yǎng)而成[2]。推拿治療能夠舒經(jīng)通絡(luò)，活血止痛，消瘀退腫，松解粘連，理筋整復(fù)[3]，而達(dá)到緩解癥狀的目的。而熱鹽包則能夠益腎溫經(jīng)，除濕通絡(luò)，消瘀退腫，達(dá)到從病因上治療腰椎間盤突出癥的目的，兩者結(jié)合，相得益彰。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，本病是由解剖因素、椎間盤退變以及發(fā)育上的缺陷、損傷和勞損、寒冷刺激等所致。本病類型繁多，其中以后突型多見，而且髓核向后突出可壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)和周圍組織，引起支配肢體麻木和功能障礙，同時神經(jīng)和組織受壓后可放出含糖蛋白類物質(zhì)、組織胺等化學(xué)物質(zhì)，引起無菌炎癥，導(dǎo)致滲出粘連、組織增生等造成坐骨神經(jīng)痛。推拿手法松解粘連，解除肌肉痙攣和滑膜嵌頓，加速血液循行，促進(jìn)炎癥和水腫的吸收[2]。而研究證實(shí)熱敷鹽是一種很好的抗炎消腫介質(zhì)，能夠擴(kuò)張病變部位的血管，能夠促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，減少滲出，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的目的[4]。這可能是減輕其臨床癥狀的主要機(jī)制之一。

本研究表明，熱敷鹽包聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥臨床效果顯著，并且熱敷鹽包可重復(fù)使用，是值得推廣的中醫(yī)治療方法。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.08.18）endprint