張米申++吳家強(qiáng)

在豬病診療工作中，有時(shí)難以避免誤診發(fā)生。然而，由于誤診有失誤的含意，獸醫(yī)們對(duì)誤診常采取回避的態(tài)度。實(shí)際上，只有以實(shí)事求是的態(tài)度正視誤診，分析原因，找出不足，加以應(yīng)對(duì)，才能提高診療水平。在多年的豬病臨床診療中，筆者發(fā)現(xiàn)很多不該誤診的病例，如將豬痘誤診為圓環(huán)病毒感染，雖然兩病都有皮損，但診斷中只要稍微注意其癥候群就不會(huì)失誤。以下將對(duì)兩病進(jìn)行簡(jiǎn)單的剖析：

一、誤診原因及案例

臨床實(shí)踐中，有些獸醫(yī)技術(shù)人員一看到皮膚丘疹，就認(rèn)為是圓環(huán)病毒引起的。豬痘誤診為圓環(huán)病毒感染主要原因：一是均有丘疹狀皮膚損害，二是都有體溫升高現(xiàn)象，三是治療均無特效藥物。

2015年5月，某養(yǎng)殖場(chǎng)發(fā)生了一種以體溫升高、皮膚丘疹為特征的高度傳染性疾病。該場(chǎng)獸醫(yī)診斷為圓環(huán)病毒感染，隨后用抗病毒藥物進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)尚未發(fā)病豬群緊急注射豬圓環(huán)病毒疫苗，但并未抑制豬病的發(fā)生和蔓延，情急之下請(qǐng)求筆者出診。臨床檢查發(fā)現(xiàn)：患豬主要是保育豬和育肥豬，也有個(gè)別哺乳仔豬，但不典型。典型病例病初紅斑遍布全身，繼而出現(xiàn)孤立的圓形丘疹，凸出于皮膚表面，酷似“肚臍”，逐漸發(fā)展成水皰，后轉(zhuǎn)為膿皰破潰形成痂皮。多數(shù)患豬飲水、進(jìn)食不受影響?；钾i時(shí)有癢感，但多數(shù)無明顯瘙癢癥狀。傳染快，5～7天內(nèi)同群豬感染率達(dá)100%，但無死亡。根據(jù)以上癥狀，初步診斷為豬痘。

二、誤診鑒別表

三、誤診實(shí)圖解析

見圖1至圖8。

四、誤診分析與討論

豬痘和圓環(huán)病毒感染雖然都有皮損，某個(gè)階段可能皮疹外觀有時(shí)較難區(qū)別，不過以下幾點(diǎn)可較好地幫助鑒別：①豬痘傳播快，發(fā)病率高，同欄豬有1頭出現(xiàn)痘疹，很快波及全群；圓環(huán)病毒感染雖然有豬群感染率高的報(bào)道，但臨床見到皮疹的概率不高，傳染相對(duì)較慢，主要侵害架子豬。②豬痘發(fā)展有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程：斑點(diǎn)（發(fā)紅）→丘疹（水腫的紅斑）→水皰（從痘病變流出液體）→膿皰或形成硬皮，痘疹中央凹陷如肚臍，多是孤立的，密度稍小；圓環(huán)病毒感染起疹急，有時(shí)一夜突然遍布全身，皮疹密度大。③豬痘有明顯季節(jié)性，蘇、魯、豫、皖部分地區(qū)主要發(fā)生在5～7月，而且90%集中在5月15日至7月13日（可能不適合其他地區(qū)，僅供參考）。④豬痘痘疹主要發(fā)生于腹部、四肢內(nèi)側(cè)、鼻鏡、眼皮、耳部等無毛和少毛部位；圓環(huán)病毒感染可引起多個(gè)系統(tǒng)衰竭，進(jìn)行性消瘦，皮膚蒼白，貧血，遠(yuǎn)心端或后軀皮損最為嚴(yán)重。⑤豬痘病死率極低，除出現(xiàn)痘疹外，豬膘情良好，幾乎沒有其他癥狀；圓環(huán)病毒感染進(jìn)行性消瘦，全身淋巴結(jié)腫大，腎腫大呈花斑狀。二者雖然皮損相似，只要全方位了解，細(xì)心觀察，診斷失誤是可以避免的。

臨床實(shí)踐中，豬痘多是直接形成臍狀丘疹，一般沒有明顯的水皰和膿皰過程，出現(xiàn)膿皰一般多是繼發(fā)感染造成。患豬和病愈帶毒豬是傳染源。病毒隨患豬的水皰液、膿汁和痂皮污染周圍環(huán)境，主要經(jīng)損傷的皮膚或黏膜感染，也可經(jīng)呼吸道、消化道傳染。此外，豬血虱、蚊、蠅等外寄生蟲也可參與傳播。豬痘一般情況下可自然康復(fù)，治療目的是防止細(xì)菌繼發(fā)感染。加強(qiáng)豬舍衛(wèi)生管理，消滅蚊蠅和豬虱等體外寄生蟲是控制豬痘發(fā)生的最佳方法。

（作者聯(lián)系地址：張米申 江蘇省沛縣龍固獸醫(yī)站 郵編：221613；吳家強(qiáng) 山東農(nóng)業(yè)科學(xué)院畜牧獸醫(yī)研究所 郵編：250100）