骨折術(shù)后康復(fù)可以協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)與固定之間的矛盾，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，使其朝著有利于骨折愈合的方向發(fā)展，康復(fù)治療常采用物理和作業(yè)療法及針灸推拿，科學(xué)地運(yùn)用物理療法可有效地促進(jìn)水腫消退，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，減少肌肉萎縮的程度，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合，提高功能障礙后期的手術(shù)效果。.

1、骨折術(shù)后康復(fù)的目的是什么？

骨折術(shù)后康復(fù)的目的就是通過(guò)有針對(duì)性的訓(xùn)練，促進(jìn)骨折后機(jī)體功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于失去功能者，通過(guò)對(duì)其已有功能的訓(xùn)練能夠?qū)σ呀?jīng)失去功能的部分進(jìn)行代償，提高生活質(zhì)量。使患者能夠盡可能健全地重新回到社會(huì)，回到工作崗位。

骨折術(shù)后康復(fù)的開(kāi)始時(shí)間盡可能要早，一般在骨折得到復(fù)位固定后即可開(kāi)始。骨折得到復(fù)位固定后指的是石膏固定已經(jīng)干了或牽引已經(jīng)安裝好或已施行了內(nèi)固定術(shù)后，病情穩(wěn)定即可開(kāi)始。

2、骨折術(shù)后為什么要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？

骨折在治療中常常需要較長(zhǎng)時(shí)間固定傷肢或傷部，這樣會(huì)使肢體因長(zhǎng)期固定不動(dòng)導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或韌帶退變失去彈性，弄不好雖然骨折已愈合，但肢體仍不能恢復(fù)正常功能，甚至造成殘疾。

骨折術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，通過(guò)肌肉運(yùn)動(dòng)刺激運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，肌肉活動(dòng)還可促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，可使肌肉韌帶的狀態(tài)改善，恢復(fù)其彈性和延展性，增強(qiáng)肌肉力量，對(duì)抗肌肉萎縮，并可通過(guò)有目的的訓(xùn)練使患者恢復(fù)日常生活和勞動(dòng)能力。必須在骨折復(fù)位固定后的早期就開(kāi)始施行。凡未固定的肢體和關(guān)節(jié)都要每天定時(shí)、定量地進(jìn)行主動(dòng)充分活動(dòng)，促進(jìn)新陳代謝，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。

3、骨折術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)如何進(jìn)行？

骨折術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練一般可分為三期進(jìn)行：

康復(fù)訓(xùn)練的早期：

此期即傷后l～2周，此時(shí)傷肢腫脹、疼痛、骨折斷端不穩(wěn)定，容易再移位。因比，此期功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折?？祻?fù)訓(xùn)練的主要形式是傷肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，即在關(guān)節(jié)不動(dòng)的前提下，肌肉做有節(jié)奏的靜力收縮和放松，即我們平時(shí)所說(shuō)的繃勁和松勁，通過(guò)肌肉的等長(zhǎng)收縮可以預(yù)防肌肉萎縮或粘連。此期的康復(fù)訓(xùn)練，原則上除了骨折處上下關(guān)節(jié)不運(yùn)動(dòng)外，身體的其他部位均應(yīng)進(jìn)行正常的活動(dòng)。

康復(fù)訓(xùn)練的中期：

即傷后2周至骨折的臨床愈合，此期除繼續(xù)做傷肢的肌肉收縮訓(xùn)練外，可在康復(fù)治療師的幫助下，逐漸恢復(fù)骨折近端、遠(yuǎn)端未固定的關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，以防鄰近關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降。在病情允許時(shí)，應(yīng)盡早起床進(jìn)行全身活動(dòng)。此外，可配合理療以達(dá)到消腫、化瘀并促進(jìn)骨痂形成的目的。

傷后5～6周，骨折有足夠的骨痂形成，可進(jìn)一步擴(kuò)大活動(dòng)的范圍和力量，由一個(gè)關(guān)節(jié)到多個(gè)關(guān)節(jié)逐漸增加主動(dòng)的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。累及關(guān)節(jié)面的骨折，常遺留較顯著的關(guān)節(jié)功能障礙，因此，最好于固定2周左右就開(kāi)始關(guān)節(jié)面不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后再予以固定。這樣，通過(guò)關(guān)節(jié)軟骨面間的互相擠壓和磨擦，可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，并使其有較好的塑形，同時(shí)，可以防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連形成。

康復(fù)訓(xùn)練的后期：

已達(dá)到臨床愈合或已經(jīng)去除外固定，此時(shí)骨性骨痂已形成，X線檢查已顯影，骨骼有了一定的支撐力，但大多存在鄰近關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降、肌肉萎縮等功能障礙。此期康復(fù)的目的是恢復(fù)受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌肉的力量，使肢體功能恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練主要形式是傷肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重練習(xí)，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)到正?；顒?dòng)范圍和肢體的正常力量?；謴?fù)期進(jìn)行康復(fù)的同時(shí)可配合理療及步態(tài)訓(xùn)練等。

典型病例：

付某，女性，55歲?；颊卟簧鞯?，左脛骨骨折，在積水潭醫(yī)院行帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，手術(shù)成功，由于床位緊張5天出院。出院后由于不知道如何鍛煉，一直不敢動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限。患者感覺(jué)肢體疼痛、腫脹，無(wú)法行走，飲食和睡眠也很差，生活質(zhì)量大大降低……于是在手術(shù)3個(gè)月后，被送至北京健宮醫(yī)院康復(fù)，進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療。進(jìn)行了麻醉下的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，一對(duì)一手法，激光、超聲藥導(dǎo)等治療，在隨后的20天里關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，恢復(fù)了生活自理能力。

一、上肢骨折后的康復(fù)訓(xùn)練

人類(lèi)雙手極其靈巧，上肢的其他結(jié)構(gòu)都是手部活動(dòng)的輔助裝置，肩、肘、腕以及手部各關(guān)節(jié)的復(fù)雜連接，各肌群的力量、靈敏與高度協(xié)調(diào)，以及整個(gè)上肢的長(zhǎng)度，都是為了使雙手得以充分發(fā)揮其功能。因此，上肢骨折后功能康復(fù)的主要目標(biāo)是恢復(fù)上肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌力，維持和恢復(fù)手部動(dòng)作的靈活性和協(xié)調(diào)性，從而恢復(fù)日常生活能力與工作能力。

二、下肢骨折后的康復(fù)訓(xùn)練

負(fù)重和行走是下肢的兩個(gè)主要功能，下肢骨折后康復(fù)方案的制定也必然圍繞這兩個(gè)重點(diǎn)來(lái)設(shè)計(jì)和實(shí)施。骨折穩(wěn)定性的重建和骨折的愈合是必不可少的前提，肌肉力量的恢復(fù)則是功能正常發(fā)揮的保證。不少病人在骨折良好愈合、關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好恢復(fù)的情況下，仍然會(huì)出現(xiàn)行走或步態(tài)的異常，原因就在于肌力未能有效恢復(fù)。因此，肌肉力量訓(xùn)練是下肢骨折后康復(fù)的重頭戲。

下肢骨折后的康復(fù)可以分為早、中、晚期的康復(fù)訓(xùn)練，早期主要為足趾、踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，以及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。術(shù)后第3天開(kāi)始，疼痛反應(yīng)減輕即可開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。關(guān)節(jié)的連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)及理療可以減少術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，在第二階段康復(fù)中，主要內(nèi)容仍是不負(fù)重前提下的活動(dòng)度訓(xùn)練和肌力練習(xí)。第三階段進(jìn)行負(fù)重情況下的活動(dòng)度訓(xùn)練與肌力練習(xí)，并增加步行和平衡能力訓(xùn)練。

在下肢康復(fù)訓(xùn)練中要針對(duì)膝關(guān)節(jié)僵硬進(jìn)行康復(fù)治療。典型的膝部損傷會(huì)使膝關(guān)節(jié)成負(fù)重屈曲，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和后側(cè)的軟組織被異常后推，這種體位又可以引起膝關(guān)節(jié)中后部肌腱、肌肉和韌帶被異常扭轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)膝后腘旁筋膜變短及股內(nèi)側(cè)肌力減弱，這種軟組織的移位和扭轉(zhuǎn)會(huì)使關(guān)節(jié)受力異常，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的潛在退化和受力異常，膝關(guān)節(jié)有時(shí)表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)反張?？祻?fù)訓(xùn)練通過(guò)肌肉力量技術(shù)恢復(fù)肌纖維的正常螺旋和軟組織纖維的正常平行排列和大量肌纖維（筋膜）彼此滑動(dòng)能力和肌肉間肌力平衡，重建膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

三、周?chē)窠?jīng)損傷恢復(fù)期的康復(fù)治療

急性期炎癥水腫消退后即進(jìn)入恢復(fù)期。此期康復(fù)重點(diǎn)為促進(jìn)神經(jīng)再生，保持肌肉力量，增強(qiáng)肌肉肌力和促進(jìn)感覺(jué)功能的恢復(fù)。治療包括運(yùn)動(dòng)治療、針灸理療、作業(yè)治療。

運(yùn)動(dòng)治療根據(jù)患者損傷神經(jīng)支配肌肉的殘存肌力制定出肌力訓(xùn)練方案，循序漸進(jìn)地恢復(fù)肌肉力量，針灸理療電刺激可以使矢神經(jīng)肌肉收縮，延緩萎縮的發(fā)生：肌肉收縮能改善血液循環(huán)，減輕水腫或失水的發(fā)生，抑制肌肉纖維化，給以適當(dāng)?shù)碾姶碳ず螅梢约涌焐窠?jīng)功能恢復(fù)的速度。

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